心電監(jiān)護儀的使用

心電監(jiān)護儀的使用

當前第1頁\共有22頁\編于星期三\23點學習目的1.了解心電監(jiān)護儀的結構2.熟悉各種參數(shù)的設置掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項

當前第2頁\共有22頁\編于星期三\23點學習內容

1.監(jiān)護儀的結構2.監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能3.各種導線的連接及其注意事項4.監(jiān)護導聯(lián)的選擇和報警限的設置5.監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng)當前第3頁\共有22頁\編于星期三\23點一、概述

心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人.手術病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。當前第4頁\共有22頁\編于星期三\23點二、監(jiān)護儀的結構(正面)

參數(shù)區(qū)電源開關POWER充電燈CHARGE操作菜單欄信息區(qū)波形區(qū)當前第5頁\共有22頁\編于星期三\23點二、監(jiān)護儀的結構(左側面)

ECG接口

NIBP接口SpO2接口內置電池TEMP接口當前第6頁\共有22頁\編于星期三\23點二、監(jiān)護儀的結構(背面)

排風口網絡接口等電位接口模擬輸出接口保險絲電源接口揚聲器當前第7頁\共有22頁\編于星期三\23點ECG設置

心率報警開計算通道通道1報警級別中導聯(lián)類型5導聯(lián)報警記錄關波形速度25.0報警高限120ST段分析>>

報警低限50心率失常分析>>

心率來源ECG其他設置>>打開或關閉心率報警。

退出

當前第8頁\共有22頁\編于星期三\23點NIBP設置報警開關開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關間隔時間手動收縮壓報警高限160復位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關閉NIBP報警。退出當前第9頁\共有22頁\編于星期三\23點操作準備1.評估：患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況、配合程度、監(jiān)護目的、胸部皮膚、肢體活動度、指（趾）甲情況。2.環(huán)境：環(huán)境安靜、光線適中、調節(jié)室溫，無電磁干擾、窗簾遮擋。3.護士要求：著裝整齊，儀表端莊、態(tài)度和藹。洗手，戴口罩4.用物準備：心電監(jiān)護儀、電極片、75%酒精或砂紙、棉簽、彎盤當前第10頁\共有22頁\編于星期三\23點操作流程

1.攜用物至床旁，核對床號、姓名、腕帶，解釋取得合作。2.關閉門窗，隔簾遮擋。協(xié)助病人取平臥位。3.操作者站在病人右側，連接電源，打開主機開關，再開顯示屏開關，檢查儀器性能。4.連接胸部導聯(lián)：松解衣扣，用75%酒精清潔胸部皮膚。將導聯(lián)線與電極片連接，安放與患者胸部，安放部位：RA（白色）電極：右鎖骨中線第一肋間；LA（黑色）電極：左鎖骨中線第一肋間LL（紅色）電極：左鎖骨中線平劍突水平；RL（綠色）電極：右鎖骨中線平劍突水平；V（棕色）電極：胸骨左緣第四肋間。觀察心電波形及心率的數(shù)值。5、測量血壓：使測量肢體與心臟處于同一水平，伸肘并外展。袖帶標記應對準肱動脈，松緊以放入一指為宜，袖帶下緣應距肘窩當前第11頁\共有22頁\編于星期三\23點2-3cm，測量血壓，觀察數(shù)值。6、測量血氧飽和度：用75%酒精清潔指（趾）甲及局部皮膚，將血氧飽和度探頭紅點放置于指（趾）甲的甲床或耳廓處，觀察數(shù)值。7、進入子菜單設置相關內容，分別進入EKG、NIBP、SPO2等子菜單設置相關內容及報警上下限，根據(jù)實際監(jiān)測情況設置報警范圍（一般上下浮動10%）。8、設置完畢，返回主屏；觀察監(jiān)護儀顯示屏上的參數(shù)。9、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，告知注意事項。10、清理用物，洗手，記錄。當前第12頁\共有22頁\編于星期三\23點電極片監(jiān)護的注意事項1.安放電極片前清潔皮膚，電極片必須牢固緊貼皮膚2.放置電極片時，應避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起博器及電除顫時電極板的放置位置部位。定期更換電極片及其黏貼位置。3.RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化測得的呼吸波形，故電極片貼放的位置很重要當前第13頁\共有22頁\編于星期三\23點NIBP監(jiān)護的注意事項1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢3.袖帶纏繞位置適當，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。4.測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50--80%當前第14頁\共有22頁\編于星期三\23點SPO2監(jiān)護的注意事項1.不要在同一肢體上同時進行SpO2和NIBP的測量2.不要長時間在同一部位測量3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應沿手背固定5.影響血氧飽和度測量結果的因素有：休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側手臂測量血壓、周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油；按時更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環(huán)受阻。當前第15頁\共有22頁\編于星期三\23點血壓泵漏氣檢測1.將袖套與監(jiān)護儀的NIBP袖套接口連接好。2.將袖套纏在適當大小的圓柱體上。3.選擇“漏氣檢測”按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)的下方會顯示“漏氣檢測……”，大約20秒之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標示漏氣測量完成。4.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象；如果顯示“泵漏氣……”，說明氣路可能存在漏氣故障。此時應檢查整個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一次漏氣檢測。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。5.進行漏氣檢測前，應將“病人類型”設置為“成人”。當前第16頁\共有22頁\編于星期三\23點使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)當前第17頁\共有22頁\編于星期三\23點正常心電圖各波組成：

PR間期：0.12~0.20sQT間期：心室除極+復極<0.44s

當前第18頁\共有22頁\編于星期三\23點正常心電圖各波組成：T波：形態(tài)大、園鈍極向與QRS一致時限不等振幅>1/10R波U波：位于T波之后當前第19頁\共有22頁\編于星期三\23點正常心電圖當前第20頁\共有22頁\編于星期三\23點五、注意事項1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私2.妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等3.