靜脈炎的護理問題及解決措施

血栓性靜脈炎簡稱靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時伴有水腫。以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、白細胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥受潮濕等，較常見是各種外科手術(shù)后引發(fā)。血管疾病共有的護理問題及解決措施針對血管疾病因循環(huán)受損所導(dǎo)致的組織缺血這一共同特點，護理的首要目的是促進循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預(yù)防組織營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題，以及對病人進行有關(guān)疾病知識和護理技術(shù)的教育和指導(dǎo)，可以保證所有護理措施能順利而正確的實施和堅持，更好地達到控制病情和預(yù)防并發(fā)癥的目的。（一）組織灌注不足護理目標(biāo)：增加組織灌注量，減輕臨床癥狀。為了達到增加組織灌注量，以提供足夠的組織代謝需氧和營養(yǎng)物質(zhì)的目的，護理措施主要從促進側(cè)支循環(huán)的建立，避免血管痙攣和保護患肢等方面著手。1.促進側(cè)支循環(huán)的建立：慢性動脈功能不全者，側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會限制病人的活動，不利于側(cè)支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計劃、循序漸進地進行鍛煉，增加活動能促進側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走和Buerger鍛煉。2.戒煙酒與調(diào)整好的心態(tài)：尼古丁、酒精及情緒波動等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應(yīng)幫助病人戒煙酒，同時飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料，有外傷的患者因少食用或不食用刺激性的食物。動脈硬化性疾病或糖尿病病人應(yīng)堅持低脂和低糖飲食。3.避免患肢受壓：緊身的衣物，盤腿或雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西以等，都能壓迫血管，影響動脈供血，應(yīng)盡量避免。4.注意保暖：暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應(yīng)保持居室溫濕度適宜，避免直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應(yīng)注意保暖，保暖時間應(yīng)提前正常人半個月或一個月。避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟，5.保護患肢免受損傷：動脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，因此，應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者，應(yīng)保持局部清潔，采用正確治療方法積極治療。嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情更快發(fā)展，癥狀加重。（二）靜脈回流障礙護理目標(biāo)：減輕患肢水腫。為達到減少靜脈淤滯，促進靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護理措施主要從以下方面著手。1.體位：利用重力作用安排體位，患肢應(yīng)高于心臟水平，病人避免同一姿勢站立過久，必須站立時，應(yīng)不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進靜脈回流。2.鍛煉：下肢靜脈疾病可適當(dāng)進行平地行走鍛煉，以促進側(cè)支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。3.其他：經(jīng)常站立或坐位工作的病人，應(yīng)裹彈力繃帶或穿彈力襪。（三）改善疼痛癥狀護理目標(biāo)：疼痛減輕或緩解。主要護理措施：促進周圍循環(huán)，增加組織灌注量和促進靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護理措施得當(dāng)，將會有效地減輕或緩解疼痛。此外，疼痛常在活動后發(fā)生或加重，故多表現(xiàn)為少動，還會出現(xiàn)睡眠不佳，使病人變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護理人員執(zhí)行鍛煉計劃。因此，適當(dāng)適時地給予止痛藥物，會促進活動增加，到病人的合作，從而使護理措施更容易實施。止痛藥的使用應(yīng)合理，以防成癮。（四）潛在組織完整性受損的護理護理目標(biāo)：不因護理不當(dāng)而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。血管疾病，由于組織灌注減少，組織營養(yǎng)不良等，均潛在地存在著完整性受損的問題，肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位，極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損，而且一旦損傷就易演化為長期不愈的潰瘍。所以，在組織灌注減少的最初階段，就應(yīng)開始積極、細致和預(yù)防性的皮膚護理，尤其是下肢和足部的護理，同時給予維生素B1、C和高蛋白質(zhì)的飲食，以加強營養(yǎng)，有利于傷口愈合。若病情發(fā)展迅速，組織發(fā)生潰瘍或壞疽時，則應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)的護理措施。（五）自理缺陷的護理四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因，完全或部分地影響生活自理?；蛞蛑委熜枰拗撇∪说幕顒?。在臥床初期，護士應(yīng)主動實施床旁護理，包括協(xié)助進食、飲水、排便、清潔及娛樂等，以滿足病人的基本需要，消除其無助感。應(yīng)對病人的自理意識、自理潛能、學(xué)習(xí)愿望及應(yīng)激能力等進行全面評估，與病人及其家屬共同制定出一套訓(xùn)練計劃，并建議家屬為病人提供必要的物質(zhì)條件和環(huán)境，鼓勵病人自覺學(xué)習(xí)，