糖尿病病人的健康干預(yù)措施

糖尿病病人的健康干預(yù)措施通過(guò)收集我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)糖尿病病人信息，進(jìn)行系統(tǒng)的管理，開(kāi)展健康教育指導(dǎo)，集健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、糾正不良的生活習(xí)慣、預(yù)防感染、咨詢、隨訪、診療于一體的糖尿病系統(tǒng)管理進(jìn)行綜合十預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)綜合十預(yù)后可使糖尿病病人對(duì)糖尿病知識(shí)有了更深刻的了解，使糖尿病患者保持良好的生活方式，能大大的減輕糖尿病的癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生，可減低發(fā)病率、致殘率和病死率。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活模式的現(xiàn)代化及社會(huì)的老齡化，糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康，給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病是以胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝性疾病，治療和護(hù)理大多需要長(zhǎng)期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，因此，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病病人的綜合十預(yù)已成為糖尿病防治的重要手段，尋求有效的十預(yù)措施，集健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療、糾正不良的生活習(xí)慣、預(yù)防感染、咨詢、隨訪、診療于一體的糖尿病系統(tǒng)管理，有效的減低發(fā)病率、致殘率和病死率，隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展和功能的完善逐步得以重視，特別是在預(yù)防一些慢性病的發(fā)生和發(fā)展上將發(fā)揮積極的作用。一、資料的收集與管理1、 建立家庭健康檔案按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的區(qū)域劃分，實(shí)行逐門(mén)逐戶的建檔工作,詳細(xì)的填寫(xiě)個(gè)人健康資料，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。2、 對(duì)60歲以上的老年人和糖尿病高危人群實(shí)行慢性病的免費(fèi)篩查，發(fā)現(xiàn)糖尿病病人。3、 在建立家庭健康檔案時(shí)，對(duì)已醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診過(guò)的病人和經(jīng)過(guò)篩查確診的病人，實(shí)行糖尿病的系統(tǒng)管理，建立系統(tǒng)管理檔案，發(fā)放慢病管理服務(wù)券，定期免費(fèi)的進(jìn)行體檢、隨訪、年檢，實(shí)行系統(tǒng)的干預(yù)和管理。二、健康教育1、 教育的對(duì)象糖尿病病人、家屬，以及有糖尿病家族史者、醫(yī)務(wù)工作者及社區(qū)居民。2、 健康教育的內(nèi)容普及糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，糖尿病的危險(xiǎn)因素，治療目標(biāo)、藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、疾病監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容。藥物治療中的注意事項(xiàng)，胰島素治療方法、劑量及藥物的保存、注意事項(xiàng)，進(jìn)行尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的重要性，低血糖的識(shí)別及對(duì)策等。3、 健康教育的形式與方法健康教育的形式應(yīng)多樣化，重點(diǎn)人群講座、個(gè)體化指導(dǎo)、利用電視、報(bào)紙、錄像、宣傳欄、宣傳單、健康咨詢、發(fā)放健康教育處方等形式。以集體授課為主，個(gè)體指導(dǎo)為輔，可根據(jù)個(gè)體的現(xiàn)況不同進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。4、 心理干預(yù)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)病人心理調(diào)節(jié)的方法，生活中注意如何控制自己的情緒，調(diào)整心態(tài)，建立自信心，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病。5、 系統(tǒng)管理實(shí)行糖尿病人專案管理，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任分工，對(duì)糖尿病病人實(shí)行“一對(duì)一”的宣教和干預(yù)，為病人發(fā)放聯(lián)系卡，病人可隨時(shí)電話咨詢，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人的實(shí)際，制定切實(shí)可行和有效的社區(qū)干預(yù)路徑，合理的按排干預(yù)的時(shí)間、內(nèi)容、方式、方法、責(zé)任人及效果評(píng)價(jià)。三、飲食指導(dǎo)1、 指導(dǎo)病人科學(xué)飲食按食物的熱量選擇，科學(xué)地安排好主副食，食物的合理搭配是控制糖尿病最基本、最行之有效的方法。根據(jù)所需熱量安排，每日三餐定時(shí)定量，早、中、晚三餐熱量的分配原則是：2：2：1或1：1：1；可根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，消瘦病人可適當(dāng)放寬。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食;對(duì)于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情加餐，防止發(fā)生低血糖；控制飲食應(yīng)根據(jù)個(gè)體的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的攝入為目的。2、 選擇好適宜糖尿病病人的食物，也是非常重要的；不宜吃的食物有：易于使血糖迅速升高的食物，易使血脂升高的食物，對(duì)富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟盡量不用或少用，膽固醇的限量為每日300毫克以下；適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物，大豆制品，粗雜糧，水果（含糖量在10%以下的水果），副食以蔬菜、豆制品、家禽、魚(yú)等為主。做到科學(xué)合理的調(diào)解飲食，多喝水，多排尿、出透汗、排凈便，保證高質(zhì)量的生活。四、 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1、 指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)選擇好運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，要注意循序漸進(jìn)、持之以恒。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度因人而異，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，一般選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式，每周5天，每天2次，每次15?30分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，用運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)量，安全運(yùn)動(dòng)心率=（170一年齡數(shù)）/分。2、 選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間；適宜的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂肪和糖的代謝，改善胰島素的抵抗，降低血糖。以早、午、晚餐后一小時(shí)左右為宜。五、 用藥指導(dǎo)1、 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的藥物治療，幫助病人糾正存在的各項(xiàng)異常代謝，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用（注射）有效的藥物積極進(jìn)行治療，以達(dá)到糖尿病治療目標(biāo)。當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí)，口服降糖藥是最基本的治療方法，重癥或口服降糖藥效果差者，可注射胰島素治療。2、 合理應(yīng)用胰島素（1）在選擇胰島素治療方案時(shí)，需有針對(duì)性地、個(gè)體化地制定，1型糖尿病因不能分泌足夠的胰島素，建議使用胰島素。2型糖尿病當(dāng)經(jīng)其它治療效果不佳后可考慮使用胰島素，糖尿病合并或妊娠糖尿病病人應(yīng)選擇胰島素的應(yīng)用。（2） 胰島素的給藥方法；常選用皮下注射，指導(dǎo)病人正確選擇胰島素注射部位及方法，皮下注射要按順序、上下左右、有計(jì)劃的輪換，保持一定間隔；同一部位不能長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)注射，以免發(fā)生硬結(jié)和萎縮。（3） 應(yīng)用胰島素時(shí)需注意的問(wèn)題；個(gè)別病人對(duì)胰島素的應(yīng)用存在誤解，產(chǎn)生心理抗拒，應(yīng)做好宣教工作；胰島素的調(diào)整，在給予初始胰島素治療后，根據(jù)血糖變化調(diào)整用量；低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)是胰島素治療過(guò)程中最重要的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，在用藥過(guò)程中本著“治高防低，寧高勿低”的原則，采用個(gè)性化治療方案，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量、種類，使用預(yù)混胰島素使用前搖勻，可減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生，低血糖發(fā)生時(shí)，以補(bǔ)充糖份為主；控制體重和強(qiáng)調(diào)總熱量的合理攝入和分配，加之持之以恒的有氧運(yùn)動(dòng)和有效的藥物治療是控制血糖的金鑰匙。（4） 用藥期間各類指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，進(jìn)餐時(shí)間、飯量，注射胰島素的時(shí)間、劑量；測(cè)定血糖、尿糖的時(shí)間、結(jié)果，便于醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量。六、不良生活習(xí)慣的糾正禁煙、限酒，控鹽、控油，避免暴飲暴食，早起早睡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;為病人發(fā)放控鹽勺、控油壺、口服藥盒，腰圍尺和計(jì)步器；七、預(yù)防感染糖尿病病人因代謝紊亂，機(jī)體抵抗力下降，組織修復(fù)能力差，一旦感染則不易控制，因此，注意個(gè)人衛(wèi)生顯得很重要，并注意剪指甲，小心皮膚的損傷，每次排尿時(shí)盡量排空膀胱，減少感染機(jī)會(huì)，冬季注意防寒，并加強(qiáng)耐寒鍛煉，提高抗病能力。教會(huì)病人和家屬學(xué)會(huì)足部護(hù)理方法，注意足部保暖和清潔，選擇穿柔軟、寬松、舒適的襪子和合適的鞋子，定期進(jìn)行腳步的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量立而行持之以恒。糖尿病是一種需終身用藥的慢性疾病，目前糖尿病病人的社區(qū)服務(wù)需求越來(lái)越高，時(shí)間上要長(zhǎng)期和連續(xù)性；地點(diǎn)上要以家庭和社區(qū)為主；在層面上要生物、心理、社會(huì)全方位；內(nèi)容上宣傳教育、咨詢重于醫(yī)療；方式上要醫(yī)患雙方認(rèn)同，因此，在社區(qū)糖尿病人管理的團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)務(wù)人員在糖尿病病人社區(qū)干預(yù)中起著相當(dāng)重要的作用。對(duì)糖尿病病人實(shí)施有效的干預(yù)，系統(tǒng)的管理，有助于病人取得良好的治療和預(yù)防效果，促進(jìn)其建立良好的生活習(xí)慣合理的控制飲食，規(guī)范的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，良好的遵醫(yī)行為，從而使糖尿病病人