急性粒細(xì)胞白血病形態(tài)學(xué)觀察

急性粒細(xì)胞白血病形態(tài)學(xué)觀察第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)?zāi)康模赫莆崭餍土＜?xì)胞白血病的血象，骨髓象特點(diǎn)正確書寫各型粒細(xì)胞白血病的骨髓檢查報(bào)告第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六急性粒細(xì)胞白血病未成熟型（M1）第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六血象：Hb和RBC下降明顯，外周血可見幼紅細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)升高，以原始粒細(xì)胞為主，可占30%～60%，有時(shí)高達(dá)90%以上，可見畸形原始粒細(xì)胞血小板中度到重度減少第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六骨髓象骨髓增生極度活躍或明顯活躍，少數(shù)病例可增生活躍甚至減低。骨髓中Ⅰ型+Ⅱ型原始粒細(xì)胞＞90%，可見小原粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞少，中幼粒細(xì)胞及以下各階段細(xì)胞罕見或不見。少數(shù)病例白血病細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體，核分裂細(xì)胞較多見。其他系統(tǒng)細(xì)胞增生受抑第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六急性粒細(xì)胞白血病部分成熟型（M2）分為兩個(gè)亞型：M2aM2b第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六M2a型血象貧血顯著，白細(xì)胞的改變與M1相似，以原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞為主血小板中度到重度減少

第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六M2a型骨髓象

骨髓增生極度活躍或明顯活躍骨髓中原始粒細(xì)胞占30%～89%（NEC），早幼粒細(xì)胞及以下階段細(xì)胞＞10%，單核細(xì)胞＜20%，約半數(shù)病例的白血病細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體。白血病細(xì)胞的特征：形態(tài)變異及核質(zhì)發(fā)育不平衡，表現(xiàn)為細(xì)胞大小異常，形態(tài)多變，胞體畸形有瘤狀突起核形畸變，如凹陷、折疊、扭曲、腎形、分葉等，也可表現(xiàn)為核發(fā)育遲緩，胞質(zhì)出現(xiàn)少數(shù)嗜天青顆粒，有些病例出現(xiàn)小原始粒細(xì)胞其他系細(xì)胞明顯減少第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六M2b型血象多數(shù)病例為全血細(xì)胞減少可見各階段幼稚粒細(xì)胞，以異常中性中幼粒細(xì)胞增高為主第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六M2b型骨髓象骨髓增生明顯活躍或活躍骨髓中原粒及早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常的中性中幼粒細(xì)胞為主，且＞30%，此種細(xì)胞形態(tài)明顯異常，核漿發(fā)育顯著不平衡，核染色質(zhì)細(xì)致、疏松，有1～2個(gè)大而清楚的核仁，但胞漿中已有較多細(xì)小而分布較密集中性顆粒，胞體較大，核可不規(guī)則，胞漿豐富，易見空泡，在核凹陷區(qū)常有一淡染區(qū)紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系增生均減低第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六血象血紅蛋白、紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少大多數(shù)病例白細(xì)胞輕度增高，少數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)減少，以異常早幼粒細(xì)胞為主，可見少數(shù)原粒及其他階段的粒細(xì)胞，Auer小體易見

第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六骨髓象多數(shù)增生明顯或極度活躍，個(gè)別增生低下以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞為主，＞30%（NEC），此類細(xì)胞特點(diǎn)：胞體大小不一，外形多不規(guī)則，胞核相對(duì)較小，常偏位，可為圓形或類圓形，常有凹陷、折疊或分葉，染色質(zhì)細(xì)致，核仁1～3個(gè)，胞漿豐富，含有很多大小不等且密集的嗜天青顆粒，有的細(xì)胞胞漿可分為內(nèi)外二層，內(nèi)漿含大量顆粒，外漿透明藍(lán)色而無顆粒，常形成偽足狀或瘤狀突起，部分病例早幼粒細(xì)胞胞漿中有Auer小體紅系、巨核系受抑制第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)胞漿中顆粒的大小又將M3型分為兩種亞型：M3a（粗顆粒型）：顆粒粗大，密集或融合，染深紫色，可掩蓋核周圍甚至整個(gè)胞核M3b（細(xì)顆粒型）：胞漿中嗜天青顆粒密集而細(xì)小，核扭曲、折疊或分葉第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期