急性腸梗阻的應急預案

急性腸梗阻的應急預案第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六腸內容物不能正常運行或通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸梗阻。腸梗阻腸梗阻的定義第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

I???????????分類1.按腸梗阻發(fā)生的原因I機械性腸梗阻Ⅱ動力性腸梗阻職業(yè)道德Ⅲ血運性腸梗阻第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六單純性腸梗阻分類絞窄性腸梗阻2.按腸壁血運有無障礙第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

梗阻程度

發(fā)展速度

梗阻部位IⅡⅢ分類3.其他分類法第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六機械性腸梗阻：最常見各種原因引起腸腔狹窄，使腸內容物通過發(fā)生障礙。原因：（1）腸內因素（腸腔堵塞）（2）腸外因素（腸管受壓）（3）腸壁因素（腸壁病變）第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六動力性腸梗阻：較少見由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物通過發(fā)生障礙。但無器質性的腸腔狹窄。第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六麻痹性腸梗阻：見于急性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻：見于腸道功能紊亂、急性腸炎、慢性鉛中毒等。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，腸蠕動功能減低或喪失。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六單純性腸梗阻：無血循障礙絞窄性腸梗阻：有血循障礙其他按梗阻部位—高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度—完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按發(fā)展速度—急性腸梗阻，慢性腸梗阻第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六二、病理生理局部改變方面：急性：腸管擴張腸壁變薄，腸腔內壓（1）腸管擴張力腸壁血運障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六（2）感染和中毒腸腔內細菌大量繁殖細菌移位細菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（3）休克水、電解質紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣腹部體征臨床表現第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六腹痛1）機械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過水聲。2）麻痹性：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。3）絞窄性：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯。低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻對稱。絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻對稱。第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六惡心、嘔吐高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內容物。水、電解質紊亂出現早。低位梗阻：嘔吐出現遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內容物。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六停止肛門排氣、排便不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六腹部體征

1.腹部膨脹絞窄性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。

2.腸鳴音(或腸蠕動音)亢進或消失，呈高調金屬音性質

3.腸型和蠕動波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。

4.腹部壓痛常見于機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時。

5.腹塊在成團蛔蟲、膽結石、腸套疊或結腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴張腸段。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六（1）化驗檢查1）白細胞計數和中性粒細胞比例2）血氣分析和K、Na、Cl測定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質紊亂和腎功能狀況）（2）X線檢查腹部平片（立位）：可見小腸擴張，伴有氣液平結腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六機械性、動力性腸梗阻的鑒別機械性動力性腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛，無陣發(fā)性腹脹不對稱均勻對稱，全腹脹原因粘連、扭轉、套疊、嵌頓疝腹膜炎、腹膜后血腫腸鳴音高亢，呈氣過水聲減弱或消失X線梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的特點1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現早，且頻繁。3）腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯。第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的特點7）體溫、脈搏、白細胞計數逐漸上升。8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。非手術治療（基礎治療）：胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。補液、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡抗感染對癥治療：吸氧、解痙等。手術治療第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六（二）非手術治療及術前護理123456體位飲食與胃腸減壓記錄出入量和合理輸液解痙止痛防止感染嚴密觀察病情第二十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六腸梗阻病人的急救處理