磁共振成像診斷MRI腦部疾病

（優(yōu)選）磁共振成像診斷MRI腦部疾病5/29/20231當前第1頁\共有70頁\編于星期三\7點一、顱腦正常MR表現(xiàn)5/29/20232當前第2頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/20233當前第3頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/20234當前第4頁\共有70頁\編于星期三\7點M,1y5/29/20235當前第5頁\共有70頁\編于星期三\7點二、顱腦異常MR信號及病理意義T2WI高信號（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。T2WI低信號（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素沉積、黑色素瘤等。T1WI高信號：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、滯緩的血流、血栓、增強掃描的強化、黑色素瘤等。T1WI低信號（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。T1WI等信號：腦膜瘤、早期的出血灶。混雜信號：病灶內(nèi)多種組織成分。5/29/20236當前第6頁\共有70頁\編于星期三\7點三、疾病診斷5/29/20237當前第7頁\共有70頁\編于星期三\7點腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：腦血栓形成，可繼發(fā)于動脈硬化、動脈瘤、血管畸

形、炎性或非炎性脈管炎等。腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。低血壓和凝血狀態(tài)。靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時，發(fā)生于腦靜脈高壓后期。病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarctofbrain)5/29/20238當前第8頁\共有70頁\編于星期三\7點常規(guī)檢查普通掃描（平掃）：增強掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強檢查。特殊檢查FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描：MRA檢查：MR彌散成像：MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法5/29/20239當前第9頁\共有70頁\編于星期三\7點腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死，MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高

缺血性腦梗死（ischemicinfarct)缺血細胞毒性水腫，含水量增高血管源性水腫進行性加重，細胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞酶消化，壞死物質(zhì)清除局部腦萎縮或軟化灶

MR表現(xiàn)：發(fā)病6小時左右:出現(xiàn)長T1、長T2信號；水腫期:出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)；亞急性期:若增強掃描腦回明顯強化是該期特征表現(xiàn)；后期：病變區(qū)為腦脊液信號。出血性腦梗死（hemorrhagicinfarct)病變區(qū)有出血改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權(quán)像高信號。5/29/202310當前第10頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202311當前第11頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202312當前第12頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202313當前第13頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202314當前第14頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202315當前第15頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202316當前第16頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202317當前第17頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202318當前第18頁\共有70頁\編于星期三\7點小腦梗塞與腦池5/29/202319當前第19頁\共有70頁\編于星期三\7點腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya?。┱?/29/202320當前第20頁\共有70頁\編于星期三\7點腦梗塞伴出血5/29/202321當前第21頁\共有70頁\編于星期三\7點新鮮與陳舊腦梗塞1新鮮與陳舊腦梗塞25/29/202322當前第22頁\共有70頁\編于星期三\7點不同MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞5/29/202323當前第23頁\共有70頁\編于星期三\7點腔隙性腦梗死（lacunarinfarct)系腦深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm－15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見。MR表現(xiàn)小點狀長T1、長T2信號病灶，比CT敏感。腔隙性腦梗死需注意與血管周圍腔隙（Vircho-Robinspaces)區(qū)別。5/29/202324當前第24頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202325當前第25頁\共有70頁\編于星期三\7點

血管周圍間隙（Vircho-Robinspaces)5/29/202326當前第26頁\共有70頁\編于星期三\7點動力型缺血性腦梗死5/29/202327當前第27頁\共有70頁\編于星期三\7點靜脈性腦梗死

腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，由于進行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生的一種病理改變。與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴張、腦腫脹。2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。3、在短期內(nèi)可進入出血期。5/29/202328當前第28頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202329當前第29頁\共有70頁\編于星期三\7點3個月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時腦脂肪栓塞5/29/202330當前第30頁\共有70頁\編于星期三\7點

腦梗死的鑒別診斷脫髓鞘病變

感染性病變

外傷病變

腫瘤5/29/202331當前第31頁\共有70頁\編于星期三\7點

腦出血（intracerebralhemorrhage)自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。5/29/202332當前第32頁\共有70頁\編于星期三\7點

腦出血MRI表現(xiàn)急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號，T2WI略低信號；周圍水腫區(qū)為水信號。此期CT顯示較好。吸收期（3-14天）：T1WI高信號；T2WI可為高信號，周圍伴低信號環(huán)。（又稱亞急性期，可分為亞急性早、中、后期）囊變期（15天后）：T1WI信號逐漸由高到低，T2WI為水信號，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號環(huán)。5/29/202333當前第33頁\共有70頁\編于星期三\7點外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）5/29/202334當前第34頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202335當前第35頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202336當前第36頁\共有70頁\編于星期三\7點腦出血CT腦出血MRIT2WIT1WIT2WI5/29/202337當前第37頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202338當前第38頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202339當前第39頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202340當前第40頁\共有70頁\編于星期三\7點2例陳舊性血腫（外囊區(qū)）5/29/202341當前第41頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202342當前第42頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202343當前第43頁\共有70頁\編于星期三\7點

腦血腫的鑒別診斷血腫急性期，由于血腫早期信號特點、周圍水腫及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。5/29/202344當前第44頁\共有70頁\編于星期三\7點血管畸形（vascularmalformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。5/29/202345當前第45頁\共有70頁\編于星期三\7點動靜脈畸形（arteriovenousmalformationAVM）

動靜脈畸形是最常見的一種血管畸形，由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈三部分組成。5/29/202346當前第46頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202347當前第47頁\共有70頁\編于星期三\7點血管畸形5/29/202348當前第48頁\共有70頁\編于星期三\7點靜脈血管畸形5/29/202349當前第49頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202350當前第50頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202351當前第51頁\共有70頁\編于星期三\7點海綿狀血管瘤（CNM）

海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。5/29/202352當前第52頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202353當前第53頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202354當前第54頁\共有70頁\編于星期三\7點動脈瘤（aneurysm)

動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。目前認為，囊狀動脈瘤是由于動脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占66－90％。梭性動脈瘤通常由動脈硬化或其他原因所致，較少見。

MR檢查方法：普通掃描、動脈MRA5/29/202355當前第55頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202356當前第56頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202357當前第57頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202358當前第58頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202359當前第59頁\共有70頁\編于星期三\7點靜脈竇栓塞

腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液?。ㄘ氀?、高凝狀態(tài)）、妊娠、嚴重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。5/29/202360當前第60頁\共有70頁\編于星期三\7點

正常靜脈竇MRA5/29/202361當前第61頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202362當前第62頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202363當前第63頁\共有70頁\編于星期三\7點5/29/202364當前第6