心血管疾病營養(yǎng)治療

心血管疾病營養(yǎng)治療第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六心血管疾病仍是全世界導(dǎo)致死亡的首位疾病。ＷＨＯ估計每年有1750萬人死于心血管疾病和腦卒中，約占所有死亡的1/３。什么是心血管代謝疾病的危險因素？一些增加人們患心血管代謝疾病危險的可調(diào)節(jié)因素，也稱為心血管代謝疾病危險因素。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六危險因素一：腹部脂肪過多通過測量腰圍估計是否腹型肥胖。

腰圍界定值（cm）按性別和種族劃分：

亞洲女性80，男性90．危險因素二：高血糖危險因素三：ＨＤＬ和ＬＤＬ異常危險因素四：血液中脂肪過多危險因素五：高血壓第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六怎樣減少心血管代謝危險因素？關(guān)鍵是改善生活方式。方法一：適度的體育活動對心血管有益的活動快步走園藝騎自行車游泳慢跑在評估自己的健康和適合程度后，應(yīng)該逐漸規(guī)律地每周進行體育鍛煉．體育活動可以增加到30-45分鐘，每周3-5次。第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六方法二：健康的飲食健康均衡的飲食非常重要，這樣可以每日規(guī)律地攝入各種有益的食物，獲得所需營養(yǎng)，同時攝入適當(dāng)?shù)臒崮芤钥刂平】档捏w重。方法三：戒煙戒煙可以降低膽固醇和ＬＤＬ水平，減少血栓形成。第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)高血壓第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六一、概述概念

未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六血壓水平的定義及分類類型

SBP(mmHg)

DBP(mmHg)

正常血壓

<130

<85正常高值

130-139

85-89高血壓

1級高血壓(輕度)

140-159

90-99亞組：臨界高血壓140-149

90-942級高血壓(中度)

160-179

100-1093級高血壓(重度)

≥180

≥110單純收縮期高血壓

≥140

<90亞組:臨界收縮期高血壓140-149<90第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六高血壓病的危險因素超重和肥胖長期持續(xù)飲酒膳食高鹽低鉀血壓正常偏高：收縮壓130-139mmHg，舒張壓85-89mmHg為血壓正常偏高。第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六二、營養(yǎng)素代謝特點1.鈉食鹽攝入與高血壓病顯著相關(guān)。輕度高血壓病人，只需中度限制鈉鹽攝入，即可使其血壓降至正常范圍。鈉鹽攝入過多引起高血壓的機理可能是鈉潴留引起細胞外液增加，心排量增高，組織過分灌注，以至造成周圍血管阻力增加和血壓增高。第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六二、營養(yǎng)素代謝特點2.鉀鉀和血壓呈負相關(guān)。血清鉀下降1mmol/L，收縮壓可升高4mmHg。高血壓患者在接受低鈉飲食治療時輔以高鉀，可增加降壓效果。3.肥胖體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個重要危險因素。當(dāng)高血壓患者體重下降后，其血壓也隨之下降。第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六二、營養(yǎng)素代謝特點4.蛋白質(zhì)不同來源蛋白質(zhì)對高血壓的影響不同。魚類蛋白可使高血壓病和腦卒中發(fā)病率降低，大豆蛋白也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。5.脂肪和膽固醇植物脂肪含多不飽和脂肪酸高，可降低血膽固醇，還可延長血小板聚集時間，有抑制血栓形成作用，可預(yù)防腦卒中。攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓病防治不利。第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六6.鈣

鈣的降壓作用不明顯。干預(yù)量達到1000mg/d時，血壓輕度下降。

但不提倡。7.酒精

中度和中度以上飲酒時高血壓的致病因素之一。第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六營養(yǎng)治療原則（6個）**總原則：適量熱能和蛋白質(zhì)、低鹽、低脂肪、高維生素1.控制體重超重的患者應(yīng)限制熱能，適當(dāng)?shù)?、逐步地減輕體重，力爭控制在理想體重范圍內(nèi)。每餐的熱能也需要限制，避免過飽。第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六2.適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)適當(dāng)增加魚類和大豆蛋白，限制動物蛋白，植物蛋白占50%。選用高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白。3.減少脂肪、限制膽固醇豆油、菜油、花生油、芝麻油均含有VitE和亞油酸，對預(yù)防血管破裂有一定作用。限制動物脂肪攝入，脂肪供給量40~50g/d，少吃高膽固醇食物，膳食膽固醇應(yīng)在300~400mg/d。營養(yǎng)治療原則（6個）第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六營養(yǎng)治療原則（6個）4.限制鈉的攝入每日供給食鹽4~6g，既有治療目的，又能維持機體代謝，防止低鈉血癥。5.補鉀鉀能對抗鈉的不利作用。每日攝入鉀約90mmol(3510mg).

應(yīng)供給含鉀豐富的食物，如黃豆、海帶、紫菜、綠豆、花生、帶魚、西紅柿、油菜、豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六營養(yǎng)治療原則6.膳食中有足夠的鈣和鎂7.補充足量維生素C

大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟機能和血液循環(huán)。8.限制飲酒9.食物選擇多吃保護血管、降壓、降脂的食物禁忌食物：過堿食物、腌制品、辛辣刺激食物膳食要求：少量多餐，避免過飽第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六原發(fā)性高血壓食譜早餐:豆?jié){200ml(糖10g),小米粥(小米25g),面包50g午餐:米飯(大米100g),清蒸魚(草魚100g,鹽2g)，炒油菜150g,鹽2g,蘋果150g晚餐:米飯(大米100g),瘦豬肉末(25g),燴豆腐(125g),鹽2g,拌西紅柿(100g),黃瓜(100g),鴨梨125g第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六能量7.2MJ(1715kcal)蛋白質(zhì)66g(15%)脂肪43g(23%)碳水化合物266g(62%)鈉2565mg

鉀2370mg

注：全日烹調(diào)用油20g第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六有降血壓作用的藥膳（1）楂肉干：其配方為山楂100g，精豬肉1000g，植物油250g，麻油、蔥、姜、花椒、黃酒、醬油、味精、白糖各適量。主要功效；滋陰潤燥，適用于脾虛積滯，高血壓，高血脂等癥。（2）芹菜粥：其配方為芹菜連根120g，粳米250g、鹽、味精少許。主要功效：清肝熱，降血壓，適用于高血壓、肝火頭痛等癥。第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（3）菊花粥：其配方為菊花末15g，粳米100g。主要功效：散風(fēng)熱、清肝火，降血壓。適用于高血壓、冠心病，肝火頭痛、風(fēng)熱目赤等癥。第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)冠心病第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六一、概述定義：冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，又稱缺血性心臟病。病因尚未完全清楚，目前認為與脂質(zhì)代謝紊亂和動脈壁功能障礙有關(guān)。高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙和缺少體力活動是引起本病的危險因素。合理調(diào)整飲食對于本病的防治有十分重要的意義。第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六二、營養(yǎng)代謝特點（一）脂類1、脂肪數(shù)量膳食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥的發(fā)病率、死亡率呈正相關(guān)。膳食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六2、脂肪質(zhì)量膳食脂肪的質(zhì)比量對動脈粥樣硬化發(fā)病率影響更加重要。1）多不飽和脂肪酸（P）與飽和脂肪酸（S）之比：當(dāng)前推薦的比值為1~2:12）反式脂肪酸

攝入↑→LDL-C↑,HDL-C↓,載脂蛋白↑↑↓↓第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六3)膽固醇血液中的膽固醇可來自食物，也可由肝臟合成，前者叫外源性膽固醇，后者叫內(nèi)源性膽固醇。外源性膽固醇對內(nèi)源性膽固醇的合成有反饋作用，但此反饋機制僅存在于肝臟。進食膽固醇過多，仍可使血膽固醇含量增高，堆積在動脈血管壁上，引起冠心病。植物膽固醇與膽固醇結(jié)構(gòu)相似，不易被吸收，且有競爭抑制膽固醇吸收的作用。第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六3)磷脂以結(jié)合蛋白形式在血液中運輸，卵磷脂能使膽固醇脂化為膽固醇脂，膽固醇脂不易在血管壁沉積，或可使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（二）碳水化物肝臟能利用游離脂肪酸和碳水化物合成VLDL。碳水化物攝入量與種類與冠心病的發(fā)病率有關(guān)。淀粉為主，肝臟和血清甘油三脂含量都比給予果糖或葡萄糖時低，果糖對甘油三脂影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，淀粉更次之。第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（三）蛋白質(zhì)供給動物蛋白越多，動脈粥樣硬化形成的時間越短，病變越重。植物蛋白尤其是大豆蛋白有降低膽固醇和預(yù)防動脈粥樣硬化的作用第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（四）熱能維持理想體重是預(yù)防冠心病膳食治療的目標(biāo)。熱能供給過剩易引起肥胖。理想體重(kg)=身高(cm)-105，實際體重大于理想體重10%為過重，大于20%為肥胖。若熱能供給量過大，余熱可轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致血脂升高。若熱能供給過多的同時，增加機體運動量，可使甘油三脂、膽固醇、LDL、VLDL下降，HDL上升，所以增加運動量可防止動脈粥樣硬化。第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（五）維生素1.VitC參與膽固醇代謝，促進體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槿苡谒哪懰猁}被排出，所以可降低膽固醇。2.VitE最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于細胞膜的完整性。3.VitB1不僅參與糖類、蛋白質(zhì)的代謝，而且還影響脂肪酸的合成。4.VitPP是強解脂藥，有助于抗動脈粥樣硬化，大劑量有不良反應(yīng)。第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（六）礦物質(zhì)對高脂血癥及冠心病的發(fā)生有一定的影響，鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對心血管疾病有抑制作用，缺乏時可使心臟機能和心肌代謝異常。（七）膳食纖維膳食纖維對脂質(zhì)代謝、碳水化物代謝和預(yù)防動脈粥樣硬化都有良好的作用。尤以果膠、樹膠、木質(zhì)素降膽固醇效果最好。第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六營養(yǎng)治療原則1.減少熱能2.減少脂肪總量及飽和脂肪酸、膽固醇的攝入量3.增加多不飽和脂肪酸4.限制單糖、雙糖攝入5.供給適量的礦物質(zhì)、維生素第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六營養(yǎng)治療措施1.適量的熱能蛋白質(zhì)占總熱能的13~15%

脂肪<20%

碳水化物65%

切忌暴飲暴食，避免過飽，少量多餐，每日4~5餐。第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六2.控制脂肪脂肪占總熱能的20%，總量<40g/d，適當(dāng)多用植物油，膳食中P/S比值應(yīng)在1~2:1。3.限制膽固醇預(yù)防膳食時<300mg/d，治療膳食<200mg/d。禁用高膽固醇的食物：豬皮、豬爪、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、蟹黃、全肢奶油、臘腸等。第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六4.碳水化物宜選用多糖類碳水化物，占熱能<65%，應(yīng)限制含單糖和多糖過多的食品。多吃些粗糧、蔬菜、水果等含高纖維素高的食物，對防治高脂血癥、糖尿病均有益。第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六5.蛋白質(zhì)占總熱能的15%，盡量多用黃豆及其制品，入豆腐、豆干、百頁、綠豆、赤豆等。動物蛋白占蛋白總量的30%，動物性食物選擇時可適當(dāng)增加魚類。6.供給充足維生素和礦物質(zhì)多食用新鮮蔬菜、水果、海藻類。第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六7.食物選擇禁用食物:

含動物脂肪高的食物：肥肉

高膽固醇食物：豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、蟹黃、全脂奶油、臘腸等。

含高熱能及高碳水化物食物：冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥點心

刺激性食物：濃咖啡、辣椒、胡椒、酒第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六冠心病人第一步食譜舉例早餐：低脂牛奶250ml,燕麥片25g煮粥二面花卷（玉米面25g,白面50g）午餐：清蒸帶魚120g，香菇油菜200g，大米150g，油1.5湯匙下午：橘子2個晚餐：打鹵面（西紅柿150g，雞肉30g，雞蛋1/2各，黃花，木耳少許，魔芋面條150g），拌芹菜100g，香干50g，油1.5湯匙第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)腦血管疾病第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六一、定義不同病因?qū)е履X血