精選手衛(wèi)生依從性監(jiān)測方法介紹講義

（優(yōu)選）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測方法介紹當前第1頁\共有29頁\編于星期三\12點為什么要進行手衛(wèi)生觀察?手衛(wèi)生觀察的目的是得到醫(yī)務工作者洗手依從性的等級監(jiān)測的結(jié)果將幫助管理者迅速找到最適宜的手衛(wèi)生改進方法，從而進行教育和培訓觀察的結(jié)果（洗手依從性率）將反饋給醫(yī)務工作者，它代表了目前醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生的情況，并顯示出需要改進的方面，依從性的跟蹤數(shù)據(jù)與基線數(shù)據(jù)的進行比較將得到在進行手衛(wèi)生改革后手衛(wèi)生的實際改進結(jié)果當前第2頁\共有29頁\編于星期三\12點手衛(wèi)生的5個依從性當前第3頁\共有29頁\編于星期三\12點手衛(wèi)生的5個依從性應在任何直接接觸病人的診療操作中都應實施

當前第4頁\共有29頁\編于星期三\12點直接接觸的情況：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動為病人戴氧氣面罩，進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG您能否舉出在每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？當前第5頁\共有29頁\編于星期三\12點進行無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導尿管插管準備食物，配藥您能否舉出在每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？當前第6頁\共有29頁\編于星期三\12點接觸病人的體液：清潔病人口腔，滴眼藥水，幫助排泄清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設備）您能否舉出在每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？當前第7頁\共有29頁\編于星期三\12點直接接觸的情況：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動為病人戴氧氣面罩，進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG您能否舉出在每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？當前第8頁\共有29頁\編于星期三\12點接觸病人的環(huán)境：在病人下床時換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測儀報警扶床把手，依靠床邊，或床邊桌清潔床邊桌您能否舉出在每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？當前第9頁\共有29頁\編于星期三\12點醫(yī)療護理區(qū)（HEALTH-CAREAREA）床單元環(huán)境（PATIENTZONE）Thegeographicalconceptualization

ofthetransmissionrisk（傳染危險的地理概念）Criticalsitewithinfectiousrisk

forthepatientCriticalsite

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exposurerisk當前第10頁\共有29頁\編于星期三\12點患者區(qū)和醫(yī)療護理區(qū)的概念病人床單元環(huán)境：包括患者本身和所有目前他專屬使用的物件的表面，如病人直接接觸或直接與身體連接的所有無生命體的表面（如，床扶手，床邊桌，床單，椅子，輸液管，監(jiān)控儀，各種旋鈕和按鈕，以及其他醫(yī)療設備）。醫(yī)療護理區(qū)：它包括某一病人的病患區(qū)以外的所有醫(yī)療設施的表面，其中包括其他病人和他們的病患區(qū)和整個醫(yī)療環(huán)境。當出現(xiàn)大量多種致病菌（如多重耐藥菌）時需要識別醫(yī)療護理區(qū)。當前第11頁\共有29頁\編于星期三\12點如何觀察醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生清潔Howtoobservehandhygienepracticesamonghealth-careworkers當前第12頁\共有29頁\編于星期三\12點如何進行手衛(wèi)生觀察直接觀察法是目前最常用的監(jiān)測方法觀察者應熟悉監(jiān)測的方法和工具，并且接受手衛(wèi)生培訓，能夠識別存在診療點的醫(yī)療操作活動中的洗手指征觀察者必須公開進行觀察，但不介入到醫(yī)務工作者的診療活動中，并且保護病人的隱私依從性的監(jiān)測應以WHO推薦的洗手依從性的5個指征為參考標準當前第13頁\共有29頁\編于星期三\12點手衛(wèi)生監(jiān)測表如何使用監(jiān)測表的詳細說明附在表的后面，在監(jiān)測過程中可以隨時翻看當前第14頁\共有29頁\編于星期三\12點觀察者需區(qū)分洗手指征和洗手機會洗手機會是指具體需要進行洗手操作的時刻洗手指征是洗手的原因某一時刻洗手指征不是獨一的，同一時間內(nèi)可能存在一個或多個指征最少一個洗手指征定義一個洗手機會也可能是多個洗手指征定義一個洗手機會當前第15頁\共有29頁\編于星期三\12點手衛(wèi)生觀察的重要概念診療活動=一系列診療活動中醫(yī)務工作者手接觸不同類型物品的表面包括：病人、病人體液、病人周邊和診療環(huán)境中的物體表面每一個接觸都可能是一個潛在的污染源洗手指征:在某一時刻需要進行洗手的原因

。判斷需要洗手的依據(jù)是此時存在將病源菌由某一病患的表面?zhèn)鬟f給另一患者的可能性。洗手機會:

在診療活動中需要進行洗手從而隔絕通過手傳播致病菌的途徑手衛(wèi)生操作應依據(jù)洗手機會進行多個洗手指征可能最后只需要進行一次洗手存在的傳播威脅洗手指征洗手機會實際操作當前第16頁\共有29頁\編于星期三\12點兩個洗手指征間CareactivityCareactivityCareactivityCareactivity接觸病人后接觸病人前當前第17頁\共有29頁\編于星期三\12點

如何進行手衛(wèi)生監(jiān)測可能是兩個、三個或四個指征同時觀察除了一種情況！接觸病人之后和接觸病人環(huán)境后不能是同一個洗手機會。XXXXXXXXX當前第18頁\共有29頁\編于星期三\12點手衛(wèi)生監(jiān)測觀察者至少要根據(jù)一個洗手指征來判斷一個洗手機會（多個洗手指征同時發(fā)生定義一個洗手機會）手衛(wèi)生活動對應一個洗手操作洗手操作可以通過水洗或免洗液，若兩者都無應定義為“無洗手操作”如果不是根據(jù)洗手指征觀察到的洗手操作，不應該記錄下來判斷是否采用6步洗手法——“正確”當前第19頁\共有29頁\編于星期三\12點如何計算手衛(wèi)生依從性？

實際進行的洗手操作(x100)--------------------------------------------

需要進行的洗手操作(洗手機會)依從性率當前第20頁\共有29頁\編于星期三\12點手衛(wèi)生監(jiān)測指南(1)CareactivityCareactivityCareactivityCareactivity接觸病人后接觸病人前當前第21頁\共有29頁\編于星期三\12點=50%?手衛(wèi)生監(jiān)測指南(2)1洗手操作x100-----------------------------------------2洗手指征?XXX當前第22頁\共有29頁\編于星期三\12點=50%手衛(wèi)生監(jiān)測指南(3)1洗手操作x100-----------------------------------------2洗手機會=100%1洗手操作x100-----------------------------------------1洗手機會XX?XXXX當前第23頁\共有29頁\編于星期三\12點手衛(wèi)生監(jiān)測指南(4)手衛(wèi)生正確率正確手衛(wèi)生操作(x100)--------------------------------------------

實際的進行手衛(wèi)生操作當前第24頁\共有29頁\編于星期三\12點手衛(wèi)生監(jiān)測指南(5)XXXXXXXXXXXXXX=50%2正確手衛(wèi)生x100-----------------------------------------4洗手機會=66.7%2正確手衛(wèi)生x100-----------------------------------------3實際手衛(wèi)生操作當前第25頁\共有29頁\編于星期三\12點監(jiān)測表表頭的填寫表頭需要觀察者準確記錄觀察的時間、地點，是第幾期觀察，手衛(wèi)生活動的季期表頭在觀察前需要完成觀察結(jié)束后需要再次核對時間，觀察日期觀察的“總體時間”和“觀察季”在當天記錄當前第26頁\共有29頁\編于星期三\12點監(jiān)測表內(nèi)容的填寫(1)每一豎欄代表一類醫(yī)務工作者，可以記錄多位同類醫(yī)務人員編碼的記錄參考表格背后的注釋記錄觀察到同一類醫(yī)務人員的人數(shù)，每記錄一人在方框內(nèi)畫一豎杠“I”一張表內(nèi)，同一欄內(nèi)最多記錄4人同一時間內(nèi)可能會觀察到多位醫(yī)務人員對同一個病人進行醫(yī)療操作。但不建議在同一時間內(nèi)記錄超過3人以上。推薦是在同一時間內(nèi)觀察1-2人。當前第27頁\共有29頁\編于星期三\12點監(jiān)測表內(nèi)容的填寫(2)每一方框中都列出手衛(wèi)生的5個依從性

代表可以多選，多個洗手指征可以對應一個洗手機會○代表沒有進行洗手當前第28頁\共有29頁\編于星期三\12點監(jiān)測表內(nèi)容的填寫(2)決定觀察的時間和日期:調(diào)查日期:洗手