素問舉痛論金詳解演示文稿

素問舉痛論金詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)（優(yōu)選）素問舉痛論金當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)

［目的要求］1、掌握痛證形成的病因、病機(jī)及辨證要點(diǎn)。

2.掌握“百病生于氣”的理論觀點(diǎn)。3、理解九氣致病的機(jī)理。

當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)［經(jīng)文分析］

(一)

一、痛證的病因病機(jī)和診法

1、認(rèn)識(shí)事物的重要思維方法。

(1)人與自然息息相關(guān)，研究人的生命活動(dòng)，必須聯(lián)系自然環(huán)境對人體的影響?！吧蒲蕴煺?，必有驗(yàn)于人?！?/p>

當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)(2)鑒古可以知今，研究古代歷史必須聯(lián)系現(xiàn)代。

“善言古者，必有合于今。”(3)以人為鏡可明得失，談?wù)撊吮芈?lián)系自己。

“善言人者，必有厭于己。”當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)

2、三種診法運(yùn)用于痛證的診察與辨證。

(1)言而可知：聽病人的主訴，可得知其病情。(2)視而可見：望病人之色，可得知病之所主。(3)捫而可得：通過切脈和觸按，可得知病之所在。

當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)捫而可得當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)3、痛證的病因病機(jī)

(1)常見的致痛因素---寒邪(2)疼痛病機(jī)的總綱：屬實(shí)：血?dú)饣t，澀而不通，不通則痛?！翱陀诿}中則氣不通?！睂偬摚阂蛎}絡(luò)收縮，血?dú)馑ド?，或因局部瘀阻致血流不暢，組織失其溫養(yǎng)，因而發(fā)生疼痛?！翱陀诿}外則血少?！?/p>

當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)腹部當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)

（二）

痛證的鑒別診斷

一、痛證在臨床上的特點(diǎn)1、疼痛的時(shí)間性卒然而止(不痛)痛甚不休(持續(xù)疼痛)

當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)2、疼痛部位觸按的特點(diǎn)痛甚不可按(拒按)按之而痛止(喜按)按之無益(無改變)喘動(dòng)應(yīng)手(血脈搏動(dòng)明顯)當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)3、疼痛有牽引性與背相引而痛(牽引于背肩)脅肋與少腹相引而痛(脅肋、少腹)腹痛引陰股(左右下腹部)

當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)4、疼痛伴有腫塊或神志等的病變積塊痛有神志異常卒然痛不知人，少間復(fù)生5、疼痛伴有兼癥：

痛而嘔腹痛而后泄痛而閉不通(大便不通)當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)卒然而痛—寒邪客于脈外，脈寒而拘急。痛止—得熱則痛立止。痛久—重中于寒。痛不可按—寒邪與熱氣相薄，邪氣充滿于脈。按之痛止—寒氣客在腸胃、膜原，血?dú)庥艚Y(jié)。按之無益—寒氣客在俠脊之脈的深部。二、各種疼痛的成因。當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)喘動(dòng)應(yīng)手—寒氣客在沖脈，脈氣不通。相引而痛—寒氣客在背俞、心脈，脈泣血虛。脅肋與少腹相引痛—寒氣客在厥陰，血泣脈急。腹痛引陰股—寒氣客在陰股，血泣在下相引。宿昔成積—寒氣客在小腸膜原，血?dú)饣舨坏眯校站贸煞e。當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)卒然痛死不知人—寒氣客于五臟，陰氣阻絕于內(nèi)，陽氣泄越于外，陰陽不相順接。痛而嘔—寒氣客在腸胃，厥逆上出。腹痛后泄—寒氣客在小腸，小腸失司。痛而閉不通—熱氣留在小腸，津傷而不得出。當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)

三、痛證的主要病機(jī)1、不通作痛：氣機(jī)不通、氣血不通、腑氣不通等。2、脈絡(luò)拘急收引作痛。寒氣收引，牽引作痛。3、失養(yǎng)作痛：氣虛、血虛、陰精虧虛或久病所致血脈不暢等。4、氣逆作痛：肝氣上逆、肝氣橫逆、沖脈氣逆等。當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)

四、痛證鑒別診斷歸納分析1.

從痛證的喜按、拒按來分析：2.

從疼痛的特點(diǎn)來分析：3.

從痛證伴隨的癥狀來分析：4.

從疼痛的部位來分析：

當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)五、痛證辨虛實(shí)、寒熱痛而脹閉者多實(shí)，不脹閉者多虛疼痛劇烈者多實(shí)，痛勢綿綿者多虛痛而拒按者多實(shí)，痛而喜按者多虛痛而喜寒者多實(shí)、為熱，痛而喜熱者多虛、為寒當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)

六、論治：辨其寒熱虛實(shí)的不同病機(jī)，進(jìn)行論治。

溫中散寒止痛、清熱解毒止痛、攻下消積止痛、調(diào)理氣機(jī)止痛、補(bǔ)養(yǎng)氣血止痛、活血祛瘀止痛、緩急解痙止痛

當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)七、結(jié)合望色和切脈進(jìn)行診斷辨證1.五臟六腑固盡有部（面、腹部的診法）2.視其五色：黃赤—熱、白—寒、青黑—痛3.視其主病之脈：堅(jiān)—血脈壅（實(shí)）陷下—血脈不（虛）當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)

(三)九氣致病的機(jī)理及臨床表現(xiàn)一、百病生于氣：多種病證發(fā)生由于氣機(jī)逆亂所致。1.氣的活動(dòng)正常，就是人體生理(推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化)。2.氣的活動(dòng)異常，則為人體病理(氣虛、氣機(jī)失調(diào)-----氣機(jī)郁滯、氣機(jī)逆亂、氣機(jī)下陷、氣機(jī)閉阻)。當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)外感六淫

氣機(jī)活動(dòng)失常內(nèi)傷七情病證臟腑功能紊亂過度勞傷

強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)逆亂是百病產(chǎn)生的根源。當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)二、九氣致病的機(jī)理及臨床表現(xiàn) 1、怒則氣上大怒可使肝氣上逆。怒傷肝。氣逆而血涌，嘔血；肝氣橫逆則克侮脾土，脾失健運(yùn)，飧泄。病證：嘔血、飧泄、中風(fēng)?！端貑?生氣通天論》云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！碑?dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)2、喜則氣緩暴喜、過喜可使心氣緩散。喜傷心。《靈樞?本神》云：“喜樂者，神憚散而不藏”。

病證：心悸、怔仲、笑不休、甚則狂。當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)3、悲則氣消悲哀太過可使肺氣消耗。悲傷肺。“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！北鮿t心脈拘急，胸中氣閉，郁而化熱，消灼肺氣，氣陰虧損。病證：肺痿、消瘦、氣少。當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)4、恐則氣下恐懼過度可使腎氣下陷?？謧I?！翱謩t精卻”，《靈樞?本神》云：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下?！辈∽C：遺精、下焦脹滿、遺尿。當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)5、驚則氣亂卒受大驚，可使心氣散亂，神氣動(dòng)蕩。

“心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！辈∽C：精神恍惚，心悸怔忡，煩悶不安。當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)6、思則氣結(jié)思慮過度可使心神之氣郁結(jié)。“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！彼紤]過度傷脾氣，心脾兩傷。病證：失眠，心神凝聚，不思飲食當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)7、寒則氣收寒邪外襲，可使腠理閉密，衛(wèi)氣被郁。“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。”病證：收引而痛、惡寒無汗、腹?jié)M、急痛下利。

當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)8、炅則氣泄熱邪傷人，可使腠理開疏，陽氣隨汗津外泄。 “炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄?！辈∽C：大汗(氣虛、氣陰虧損)當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)9、勞則氣耗勞役過度，可使內(nèi)外之氣耗散?！皠趧t喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。”外，汗出而衛(wèi)陽之氣散越；內(nèi)，喘息而內(nèi)臟精氣散越。病證：喘息、汗出異常、虛勞?！端貑?生氣通天論》云：“煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！碑?dāng)前第34頁\共有35頁\編于星期四\6點(diǎn)怒則氣上醫(yī)案：丹溪治一婦人，年十