人民醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件科室行政管理文件

成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容科室行政管理文件生效日期：20120101第2頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital人民醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件科室行政管理文件成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL01版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科工作制度生效日期：20120101第7頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital檢驗(yàn)科工作制度1.目的：明確檢驗(yàn)科工作制度，嚴(yán)格要求全科人員按照工作制度進(jìn)行日常檢驗(yàn)工作，保證工作的有效順利的進(jìn)行。2.范圍：適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)：3.1工作人員：嚴(yán)格遵守，嚴(yán)格按照此制度完成日常檢驗(yàn)工作。3.2室組長(zhǎng)：監(jiān)督小組人員日常工作并考核。3.3科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)監(jiān)督組長(zhǎng)及崗位人員是否嚴(yán)格遵守了此制度，對(duì)違反此制度的人員進(jìn)行糾正及處理，以保證各項(xiàng)工作健康有序進(jìn)行。4.具體要求4.1、檢驗(yàn)人員須遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，應(yīng)執(zhí)行科室制度和規(guī)范程序，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，努力鉆研業(yè)務(wù)，全心全意為病人和臨床服務(wù)。4.2、檢驗(yàn)申請(qǐng)單須由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，要求字跡清楚、信息齊全，急診檢驗(yàn)應(yīng)在申請(qǐng)單上注明“急”字。4.3、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求應(yīng)立即與臨床聯(lián)系。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)日下午3時(shí)前發(fā)出報(bào)告，特殊檢驗(yàn)不超過(guò)48小時(shí)(除細(xì)菌培養(yǎng)等檢查外)。急診檢驗(yàn)及時(shí)完成并發(fā)出報(bào)告，不超過(guò)2小時(shí)。4.4、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告審核與登記發(fā)放制度，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，作好登記和審核，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床疾病不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系；發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果、危急值或極值結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。4.5、提高生物安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。工作人員嚴(yán)格遵守安全防護(hù)規(guī)程。標(biāo)本按操作程序作好測(cè)定、保存處理。實(shí)驗(yàn)室廢棄物均必須及時(shí)消毒、清洗，無(wú)害化分類處理，防止醫(yī)院內(nèi)感染及其他生物安全事故。4.6、儀器和試劑必須“證照”齊全，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。操作人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期檢查試劑和校準(zhǔn)儀器。4.7、建立全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度。加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，科內(nèi)質(zhì)量檢查規(guī)范化。改善分析前、后的質(zhì)量管理，加強(qiáng)與臨床溝通。積極參加室間質(zhì)評(píng)，保證室間質(zhì)評(píng)達(dá)標(biāo)。4.8、認(rèn)真接受和處理病人和臨床的投訴，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，積極配合醫(yī)療、科研，引進(jìn)新技術(shù)、開(kāi)展新試驗(yàn)。4.9、定期組織安全教育，增強(qiáng)安全意識(shí)，遵守安全規(guī)則。菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆物指定專人嚴(yán)加保管、定期檢查。防火、防盜、防安全事故。4.10、愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，定期保養(yǎng)。精密儀器專人保管、專人使用。愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，節(jié)約試劑及其它消耗材料。4.11、值班人員必須嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。4.12、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員有專人帶教，做到放手不放眼，做好定期考核。5.相關(guān)程序及記錄《檢驗(yàn)科月考核表》《檢驗(yàn)科獎(jiǎng)懲制度》《檢驗(yàn)科人員工作職責(zé)》等檢驗(yàn)科儀器管理制度1.目的：明確儀器使用及管理，防止儀器的損耗，保證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出。2.范圍：適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)：3.1分管人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作，減少工作失誤，保證儀器正常工作。3.2室組長(zhǎng)：監(jiān)督工作人員做好相關(guān)工作，協(xié)調(diào)處理人員分工合作，根據(jù)小組發(fā)展需要制定相應(yīng)的儀器采購(gòu)計(jì)劃。3.3科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，負(fù)責(zé)儀器的報(bào)廢及申購(gòu)工作。4．具體要求儀器管理按照醫(yī)院和設(shè)備科相關(guān)制度執(zhí)行。為加強(qiáng)儀器管理，結(jié)合檢驗(yàn)科具體情況，制定以下相關(guān)要求規(guī)定：4.1、嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，嚴(yán)格審核儀器設(shè)備“證照”。所有儀器設(shè)備建檔造冊(cè)、帳物相符，落實(shí)到組。4.2、科室成立設(shè)備管理小組，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備器材的申購(gòu)、更新、選型論證及使用維修保養(yǎng)的管理工作?？浦魅稳尕?fù)責(zé)。下設(shè)一名儀器管理員，一名計(jì)量員。4.3、儀器管理員負(fù)責(zé)儀器賬目管理，并與各組組長(zhǎng)協(xié)調(diào)配合，做好儀器日常管理工作。計(jì)量員配合設(shè)備科做好計(jì)量測(cè)試設(shè)備及器具的定期檢定校準(zhǔn)，及日常計(jì)量管理工作。4.4、各組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本室儀器的全面管理，包括儀器操作規(guī)程編寫(xiě)，儀器使用培訓(xùn)與考核，參加并監(jiān)督儀器的正確校準(zhǔn)、使用及常規(guī)保養(yǎng)，儀器配件和消耗品的申購(gòu)及使用管理，儀器故障的及時(shí)維修或報(bào)修，使用及保養(yǎng)維修記錄的監(jiān)督等。對(duì)精密貴重儀器，須指定專人負(fù)責(zé)儀器參數(shù)設(shè)置、儀器深度保養(yǎng)及維修。4.5、各儀器責(zé)任人要深入學(xué)習(xí)儀器說(shuō)明書(shū)，了解分管儀器的工作原理及使用操作保養(yǎng)程序，做好儀器校準(zhǔn)及使用登記、日常清潔保養(yǎng)及記錄。多人共同使用的儀器，責(zé)任人要督促使用者按操作規(guī)程使用、按規(guī)定作使用登記和清潔保養(yǎng)。4.6、全科人員須自覺(jué)學(xué)習(xí)，嚴(yán)守操作規(guī)程，按規(guī)定作使用登記和清潔保養(yǎng)。禁止擅自修改儀器參數(shù)。儀器使用培訓(xùn)考核不合格者，禁止上機(jī)操作。4.7、儀器配件及相關(guān)消耗品要加強(qiáng)管理。由儀器責(zé)任人和組長(zhǎng)負(fù)責(zé)清點(diǎn)和保管，并根據(jù)需要申購(gòu)。申購(gòu)須填寫(xiě)申購(gòu)單，經(jīng)科主任簽字同意，再報(bào)設(shè)備科審批購(gòu)買(mǎi)。4.8、所有儀器均要在設(shè)備科登記在冊(cè)，禁止使用儀器“證照”不齊的儀器、未經(jīng)設(shè)備科登記的設(shè)備。4.9、儀器管理納入醫(yī)院和科室考核。若違反制度，按制度規(guī)定處理。造成經(jīng)濟(jì)損失的，按醫(yī)院規(guī)定賠償。5.相關(guān)文件及記錄《檢驗(yàn)科儀器使用登記表》《檢驗(yàn)科儀器維護(hù)保養(yǎng)登記本》及相關(guān)質(zhì)量管理文件成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL03版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科試劑管理制度生效日期：20120101第15頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital檢驗(yàn)科試劑管理制度1.目的：明確試劑使用及管理，防止試劑的損耗，保證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出。2.范圍：適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)：3.1分管人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作，減少工作失誤，保證試劑充足和日常檢驗(yàn)工作正常進(jìn)行。3.2室組長(zhǎng)：監(jiān)督工作人員做好相關(guān)工作，協(xié)調(diào)處理人員分工合作，根據(jù)小組工作的具體情況制定相應(yīng)的試劑定購(gòu)計(jì)劃。3.3科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，負(fù)責(zé)試劑的招標(biāo)、更換及定價(jià)討論相關(guān)工作。4.具體要求：4.1、科室試劑由藥事管理小組全面管理，由主管主任負(fù)責(zé)，由專人實(shí)施。試劑專管人員分管購(gòu)買(mǎi)和保管試劑。各專業(yè)組指定專人負(fù)責(zé)組內(nèi)試劑管理，由組長(zhǎng)監(jiān)督負(fù)責(zé)。4.2、嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)政策和法律法規(guī)，試劑供貨方必須“三證”齊全，試劑符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁使用過(guò)期試劑。4.3、常規(guī)試劑按使用量定期計(jì)劃購(gòu)買(mǎi)。由各專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本專業(yè)組試劑購(gòu)置計(jì)劃（試劑種類、廠家、規(guī)格、參考價(jià)、數(shù)量、效期及其它特殊要求）填寫(xiě)申購(gòu)單，分別交科室試劑專管人員審核、簽字，交科主任簽字后，由藥劑科審核、聯(lián)系購(gòu)買(mǎi)。4.4、特殊的、新項(xiàng)目的、貴重的試劑，以及更換試劑廠家，購(gòu)置計(jì)劃要提交科主任審查，由管理小組討論決定。使用情況要向科主任匯報(bào)。4.5、試劑購(gòu)回后，由藥劑科與試劑專管人員按購(gòu)置計(jì)劃驗(yàn)收出庫(kù)，妥善儲(chǔ)存，并通知專業(yè)組簽字領(lǐng)取。拒收無(wú)“三證”、無(wú)批號(hào)、未納入計(jì)劃的或價(jià)格不符的試劑。廠商的送貨清單、發(fā)票、貨物，由試劑專管人員驗(yàn)收簽名，作庫(kù)存試劑分類流水賬，定期審核。4.6、將試劑采購(gòu)清單（分次審核和記錄試劑種類、廠家、規(guī)格、數(shù)量、供貨商及購(gòu)買(mǎi)價(jià)格及日期，并按年度編序號(hào)）、發(fā)票，按月統(tǒng)計(jì)試劑購(gòu)買(mǎi)金額，交科主任審查、簽字，報(bào)經(jīng)管辦。4.7、試劑專管人員和各組要認(rèn)真保管試劑，定期檢查冰箱，清點(diǎn)庫(kù)存，避免重復(fù)購(gòu)置，進(jìn)出試劑要上賬，領(lǐng)取試劑者要簽名?？剖以噭９苋藛T每月結(jié)賬一次，統(tǒng)計(jì)各種試劑入庫(kù)、出庫(kù)和庫(kù)存量，連同庫(kù)存試劑分類流水賬交科主任審閱。4.8、試劑（尤其易燃、易爆等藥品）保存要嚴(yán)格按要求存放。劇毒試劑必須由科主任和專人負(fù)責(zé)登記保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)由使用人和保管人雙簽名，并注明時(shí)間和用藥數(shù)量。4.9、各專業(yè)組要經(jīng)常與試劑專管人員聯(lián)系，庫(kù)存量不足時(shí)要提前申購(gòu)；要及時(shí)將試劑質(zhì)量問(wèn)題向試劑專管人員反饋，要管理好試劑，并做好試劑質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。。4.10、各專業(yè)組按月統(tǒng)計(jì)各試劑用量，組長(zhǎng)核對(duì)后上報(bào)科主任。科主任不定期檢查試劑帳目。每年將試劑購(gòu)買(mǎi)及使用情況向全科職工通報(bào)。4.11、各組試用試劑，組長(zhǎng)須書(shū)面報(bào)告試劑審查情況及試用目的，經(jīng)科主任審查同意。作專門(mén)入庫(kù)登記，并如實(shí)記錄使用情況。試用試劑只能用于內(nèi)部評(píng)價(jià)，嚴(yán)禁收費(fèi)或出具檢驗(yàn)報(bào)告。5.相關(guān)文件及記錄《檢驗(yàn)科試劑出入庫(kù)登記表》《試劑更換使用登記表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL04版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科試劑耗材采購(gòu)程序生效日期：20120101第19頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital檢驗(yàn)科試劑耗材采購(gòu)程序1.目的：明確試劑耗材的具體采購(gòu)程序，保證整個(gè)程序透明公正。2.范圍：適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)：3.1分管人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作，定期綜合各小組上報(bào)的試劑訂購(gòu)計(jì)劃。3.2室組長(zhǎng)：監(jiān)督工作人員做好相關(guān)工作，協(xié)調(diào)處理人員分工合作，根據(jù)小組工作的具體情況制定相應(yīng)的試劑耗材定購(gòu)計(jì)劃。3.3科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，負(fù)責(zé)試劑的招標(biāo)、更換及定價(jià)討論相關(guān)工作。4.具體要求檢驗(yàn)科試劑耗材是檢驗(yàn)科主要的成本消耗，為規(guī)范檢驗(yàn)科試劑管理工作，保證各檢驗(yàn)項(xiàng)目有效、經(jīng)濟(jì)、順利的開(kāi)展，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》和國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局《關(guān)于規(guī)范體外診斷試劑管理的意見(jiàn)的通知》要求，結(jié)合我院試劑管理有關(guān)規(guī)定，制定相應(yīng)要求：4.1、所有臨床常規(guī)使用試劑由管理小組統(tǒng)一管理。經(jīng)醫(yī)院試劑管理小組同意后，才能按計(jì)劃購(gòu)買(mǎi)。任何個(gè)人不得自行購(gòu)置、更換試劑。4.2、各專業(yè)組應(yīng)按照規(guī)定要求，根據(jù)實(shí)際需要，及時(shí)、準(zhǔn)確填報(bào)試劑購(gòu)置申請(qǐng)單（日期、項(xiàng)目、規(guī)格、數(shù)量），交試劑管理員1（鐘保紅）審核。4.3、試劑管理員1接到各專業(yè)組的購(gòu)置清單后，認(rèn)真審核購(gòu)置清單內(nèi)容，同時(shí)查看庫(kù)房存貨，根據(jù)實(shí)際工作量的需求，確定數(shù)量，并簽字。4.4、試劑管理員1將簽字后的購(gòu)置清單交科主任審核，科主任在審核確定后簽字，并將購(gòu)置清單交試劑管理員1依次訂購(gòu)。4.5、購(gòu)置清單上貨物到貨后，由試劑管理員2（竹惠敏）根據(jù)貨物清單核對(duì)其數(shù)量、發(fā)票金額，并將貨物交試劑管理員1，監(jiān)督其作好入庫(kù)登記。4.6、各專業(yè)組根據(jù)工作實(shí)際需求，到庫(kù)房由試劑管理員1發(fā)放所需試劑，同時(shí)填好出庫(kù)登記。4.7、試劑管理員2在每月末審核出入庫(kù)登記，在審核無(wú)誤后，做好試劑出入庫(kù)報(bào)表，連同試劑發(fā)票交藥劑科審核。4.8、每月試劑發(fā)票不得余漏、丟失，必須全額上繳藥劑科審核。每月試劑出入庫(kù)報(bào)表，交科主任一份備查。5.相關(guān)文件及記錄《檢驗(yàn)科試劑訂購(gòu)計(jì)劃登記表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL05版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容值班及交接班制度生效日期：20120101第23頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital值班及交接班制度1.目的：明確值班及交接班相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，保證工作的順利進(jìn)行，防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生。2.范圍：適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)：3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，對(duì)于違背本規(guī)定的行為進(jìn)行處理。4.具體要求：4.1值班崗位包括中班、調(diào)班、夜班和節(jié)假日值班。因單獨(dú)值班，更須加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)守崗位，自覺(jué)執(zhí)行操作規(guī)程，熱情接待病人。4.2準(zhǔn)時(shí)上、下班，堅(jiān)守崗位。因工作外出，要留言或通知相關(guān)部門(mén)（如院總值班、急診科），說(shuō)明外出時(shí)間、去向和原因。事成后及時(shí)返回。4.3按規(guī)定交接班。中班可口頭交班；其它班須按規(guī)定事項(xiàng)書(shū)面交接并簽字。4.4上班后檢查儀器、試劑和器材，隨時(shí)準(zhǔn)備接待病人。檢驗(yàn)隨叫隨到，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具報(bào)告，必要時(shí)電話通知。急診多時(shí)，分輕重緩急進(jìn)行檢驗(yàn)，并向臨床和病人耐心解釋。4.5工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，接收標(biāo)本時(shí)核對(duì)病人姓名及申請(qǐng)單；若有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查和同臨床聯(lián)系；出具報(bào)告時(shí)復(fù)核并簽字；住院化驗(yàn)和危重急診化驗(yàn)，必須注明收樣、報(bào)告及電話通知時(shí)間，并登記結(jié)果和有關(guān)內(nèi)容。4.6如遇到病員多、標(biāo)本量大，無(wú)法獨(dú)自完成時(shí)，可調(diào)機(jī)動(dòng)，不能解決的問(wèn)題，視情況及時(shí)請(qǐng)示院總值班、科室二線班或主任協(xié)助解決。4.7要保持值班室的清潔衛(wèi)生，為病人和自己提供良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。4.8下班前維護(hù)和檢查機(jī)器，檢查試劑和器材，整理桌面，打掃清潔。清理當(dāng)班的化驗(yàn)單及收據(jù)，住院部化驗(yàn)單要及時(shí)記賬。當(dāng)班工作一般當(dāng)班完成；未完成的標(biāo)本和工作要作交接。4.9值班涉及血庫(kù)的工作，參照血庫(kù)工作職責(zé)執(zhí)行。5.相關(guān)記錄《值班登記本》《交接班登記表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL06版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容急診檢驗(yàn)工作制度生效日期：20120101第26頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital急診檢驗(yàn)工作制度1.目的：明確急診檢驗(yàn)工作的具體內(nèi)容，合理使用急診檢驗(yàn)，保證日常及急診工作的順利進(jìn)行。2.范圍：適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)：3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，對(duì)于違背本規(guī)定的行為進(jìn)行處理。4具體要求：4.1、為保證急診、危重病員的搶救和診治，特制定本制度。4.2、急診檢驗(yàn)限于門(mén)診急診病人、新入院病情嚴(yán)重者、已住院病人病情急劇變化者，檢驗(yàn)人員必須保證24小時(shí)急診服務(wù)。4.3、急診檢驗(yàn)申請(qǐng)單由醫(yī)生根據(jù)病情實(shí)際需要，逐項(xiàng)填寫(xiě)，注明“急診檢驗(yàn)”和送檢時(shí)間。檢驗(yàn)人員收到標(biāo)本后，立即注明收標(biāo)本時(shí)間（24小時(shí)記時(shí)，準(zhǔn)確到分），必要時(shí)要求送標(biāo)本人簽字。及時(shí)檢驗(yàn)，將結(jié)果電話通知臨床，并注明報(bào)告時(shí)間及登記結(jié)果，必要時(shí)記錄接報(bào)告人姓名。急診項(xiàng)目須在兩小時(shí)內(nèi)完成并報(bào)告，其中常規(guī)項(xiàng)目應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成并報(bào)告。4.4、急診檢驗(yàn)范圍：三大常規(guī)、常規(guī)尿化學(xué)、隱血、胸腹水和腦脊液常規(guī)及生化、血糖、鉀、鈉、氯、鈣、血?dú)饧八釅A分析、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、尿素、肌酐、淀粉酶、細(xì)菌培養(yǎng)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、DIC一般檢驗(yàn)（三P試驗(yàn)、FDP）、血氨測(cè)定等。4.5、如需作其他或特殊檢驗(yàn)，請(qǐng)事先與檢驗(yàn)科值班人員聯(lián)系，根據(jù)實(shí)際情況，協(xié)調(diào)解決，并告知臨床。4.6、值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，負(fù)責(zé)做好急診準(zhǔn)備工作（儀器調(diào)試、試劑及器材等），并做好交接班記錄和登記、記賬、統(tǒng)計(jì)工作。4.7、遇特殊情況、突發(fā)事件，及時(shí)通知院總值班和二線班負(fù)責(zé)人或科主任。5.相關(guān)記錄《急診標(biāo)本接收登記表》《急診報(bào)告登記表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL07版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科考核制度生效日期：20120101第29頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital

檢驗(yàn)科考核制度目的嚴(yán)格及規(guī)范科室考核管理，合理安排工作，保證工作有序效率進(jìn)行。適用范圍適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。職責(zé)3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2室組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)所有人員進(jìn)行考核。3.3科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，對(duì)室組長(zhǎng)進(jìn)行考評(píng)。4.具體要求4.1檢驗(yàn)科考核制度以衛(wèi)生行政部門(mén)的“醫(yī)療質(zhì)量管理辦法”、院〖職工年度考核辦法〗（〖醫(yī)院工作制度職責(zé)匯編〗p48）的精神、原則和辦法為準(zhǔn)，結(jié)合本科具體情況制定本制度。4.2按院〖職工考核制度〗（p42）嚴(yán)格考勤。設(shè)置專人管理，每天上下午各進(jìn)行一次考勤。每月考核上報(bào)。4.3按院〖醫(yī)德考核制度〗（p9）每年對(duì)職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行一次評(píng)價(jià)考核。4.4參照院〖“三基”培訓(xùn)考核制度〗（p72）、〖主管技師培養(yǎng)考核試行辦法〗(p168)和〖高級(jí)職稱人員繼教考核試行辦法〗(p170)，按我科繼教培訓(xùn)規(guī)劃進(jìn)行技術(shù)考核：①每年全員“三基”考核和繼教考試1-2次，繼教學(xué)分≥25分。②技師在輪轉(zhuǎn)期間，由專業(yè)組在其結(jié)束輪轉(zhuǎn)時(shí)作技能考核和理論知識(shí)考試，并做好總結(jié)，合格后方能出科；本科學(xué)歷者每2至3年完成論文一篇或譯文一篇。③主管技師每1至2年完成論文一篇或綜述一篇（?？茖W(xué)歷者譯文一篇），并參加科室小講課。④高級(jí)職稱另要求指導(dǎo)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研，參加臨床查房、咨詢和學(xué)術(shù)講座等。4.5按照醫(yī)院〖醫(yī)療缺陷管理規(guī)定〗、我科〖崗位職責(zé)的檢查制度〗和各專業(yè)〖質(zhì)量控制方案〗進(jìn)行日常工作質(zhì)量的檢查和考核，其考核與績(jī)效掛鉤。5.相關(guān)文件及記錄《成都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核表》《成都市第二人民醫(yī)院年終考核表》《檢驗(yàn)科考核表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL07版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容生化室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定生效日期：20080808第17頁(yè)共42頁(yè)LaboratoryofSecondPeople’sHospital成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL08版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容科務(wù)公開(kāi)及知曉制度生效日期：20120101第33頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital科務(wù)公開(kāi)及知曉制度1.目的嚴(yán)格及規(guī)范科室科務(wù)管理，合理安排工作，保證職工的決策知曉權(quán)。2.適用范圍適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院及科室相關(guān)規(guī)定。4具體要求為了加強(qiáng)民主集中制，保證上情下達(dá)、下情上達(dá)，實(shí)現(xiàn)科室的科學(xué)和民主管理，創(chuàng)造團(tuán)結(jié)、和諧、高效率的工作氛圍，做好為病員和臨床的服務(wù)工作，特制定以下制度：4.1、科主任及有關(guān)人員參加醫(yī)院和上級(jí)機(jī)關(guān)會(huì)議后，有責(zé)任將醫(yī)院及上級(jí)的會(huì)議精神或文件內(nèi)容，在科務(wù)會(huì)、晨會(huì)或其他會(huì)議上傳達(dá)。重要內(nèi)容要傳達(dá)到每個(gè)人。4.2、職工有責(zé)任了解和學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及政策精神，作為自己的行為規(guī)范，嚴(yán)格要求。4.3、醫(yī)院及科室的有關(guān)文件或規(guī)章制度文本，科室均應(yīng)妥善保管，便于職工查閱。職工對(duì)內(nèi)容有疑問(wèn)的，科室有責(zé)任及時(shí)向上反映，尋求解答。4.4、科室在住院部和門(mén)診值班室各準(zhǔn)備一套文件夾，納入醫(yī)院及科室的一些常用重要規(guī)章制度，或臨時(shí)重要告知事項(xiàng)。在各亞專業(yè)實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備文件夾，保管各組相關(guān)職責(zé)制度和操作規(guī)程。每個(gè)職工都應(yīng)經(jīng)常翻閱、自覺(jué)學(xué)習(xí)，并愛(ài)護(hù)和保管文件夾。4.5、科室有關(guān)人員調(diào)動(dòng)安排、大型儀器購(gòu)置、規(guī)章制度制定或修改、獎(jiǎng)金分配等重大事項(xiàng)，，須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)小組（包括科主任和各組組長(zhǎng)，必要時(shí)包括工會(huì)小組長(zhǎng)）討論通過(guò)并向全體職工通報(bào)、征求意見(jiàn)。一經(jīng)通過(guò)，全科職工有責(zé)任遵守執(zhí)行。4.6、通報(bào)后的規(guī)章制度、方案和操作規(guī)程等，一經(jīng)納入、超過(guò)20天，即視為每個(gè)職工都知曉，并須遵守執(zhí)行。4.7、科主任應(yīng)每年一次向職工通報(bào)科室工作情況，包括科室管理、質(zhì)量狀況、財(cái)政收支以及科研等工作。4.8、職工對(duì)科室工作有意見(jiàn)，可向組長(zhǎng)、科秘書(shū)、科主任反映，亦可向醫(yī)院或上級(jí)機(jī)關(guān)反映。特殊問(wèn)題也可采取行政訴訟等行動(dòng)。5.相關(guān)文件及記錄《檢驗(yàn)科會(huì)議記錄表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL09版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科安全管理制度生效日期：20120101第37頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital檢驗(yàn)科安全管理制度目的規(guī)范科室管理，減少及防止差錯(cuò)事故的發(fā)生,保證工作順利進(jìn)行。2.適用范圍適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，對(duì)于違反本規(guī)定的進(jìn)行處理。4具體要求4.1、學(xué)習(xí)和遵守國(guó)家關(guān)于醫(yī)療服務(wù)安全、消防治安安全、生物安全防護(hù)、公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理、危險(xiǎn)物品管理等方面的相關(guān)法律法規(guī)，提高安全知識(shí)，加強(qiáng)防范意識(shí)。4.2、科主任、各班組長(zhǎng)是科室、班組的安全管理責(zé)任人。每個(gè)職工對(duì)本崗位及值班期間的安全管理負(fù)責(zé)。4.3、科室安全管理小組由科主任、科秘書(shū)和各專業(yè)組組長(zhǎng)組成。組長(zhǎng)保勇，副組長(zhǎng)呂艷、黃杰，組員王路長(zhǎng)、馬冰梅、李毅、付蓉、張憶加、尹亞非、耿琳。4.4、要把安全管理工作納入科室日常管理工作當(dāng)中。每季度至少一次全科的相關(guān)學(xué)習(xí)與宣傳。管理小組每季度至少有一次專題研究科室安全工作，每月一次安全工作自查，并納入每個(gè)人的績(jī)效考核。4.5、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆物專柜存放，指定專人嚴(yán)加保管、定期檢查。領(lǐng)用時(shí)須主管人員和領(lǐng)用人員都在場(chǎng)，作好領(lǐng)用登記。4.6、在崗位職責(zé)、操作規(guī)程、值班及交接班等制度中，要明確規(guī)定醫(yī)療安全，生物安全防護(hù)、貴重儀器使用，劇毒藥品、易燃易爆物品管理，電氣安全，防火、防盜、防不安全事故等有關(guān)內(nèi)容，并經(jīng)常檢查監(jiān)督，改進(jìn)落實(shí)。4.7、建立和不斷完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。對(duì)實(shí)驗(yàn)室所發(fā)生的涉及安全的事件和處理情況，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定上報(bào)，并作好記錄。4.8、若在實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)疑似重大傳染病陽(yáng)性標(biāo)本，應(yīng)立即通知科主任及相關(guān)專業(yè)組長(zhǎng)，作進(jìn)一步確認(rèn)，通知醫(yī)務(wù)科/保健科、或院總值班。4.9、若在實(shí)驗(yàn)室發(fā)生微生物或毒物外溢事故，或其它意外事故，立即按相關(guān)應(yīng)急規(guī)程作處理，并報(bào)告科主任及相關(guān)主管部門(mén)。5.相關(guān)文件《意外事故處理制度》《檢驗(yàn)科醫(yī)療缺陷登記制度》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL10版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科意外事故處理方案生效日期：20120101第44頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital檢驗(yàn)科意外事故處理方案1.目的規(guī)范科室管理，減少及防止差錯(cuò)事故的發(fā)生,保證工作順利進(jìn)行。2.適用范圍適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，對(duì)于違反本規(guī)定的進(jìn)行處理。4.具體要求由于存在儀器設(shè)備或設(shè)施出現(xiàn)意外故障或操作人員出現(xiàn)疏忽和錯(cuò)誤的可能性，生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)生意外事件是不可避免的，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果，對(duì)操作者本人、共同進(jìn)行操作的工作人員和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境造成威脅。因此,妥善、果斷地處理這些意外事故對(duì)于保證實(shí)驗(yàn)室安全至關(guān)重要。導(dǎo)致感染最多的幾種實(shí)驗(yàn)室事故：溢出和潑灑、針頭和注射器、銳器、碎玻璃。制訂各種意外危險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案是必要的。4.1菌(毒)外溢在臺(tái)面、地面和其它表面4.1.14.1.24.1.3.向紙巾上傾倒適當(dāng)?shù)南緞?并立即覆蓋周?chē)鷧^(qū)域。通?？梢允褂?%漂白劑溶液(次氯酸納溶液)或有效氯2000~5000mg/L4.1.44.1.54.1.6.對(duì)溢出區(qū)域再次清潔并消毒（如有必要,重復(fù)第2~4.1.74.1.84.2菌(毒)外溢在防護(hù)服上應(yīng)立即進(jìn)行局部消毒、更換。污染的防護(hù)服用消毒液浸泡后進(jìn)行高壓滅菌處理。4.3菌(毒)外溢到皮膚粘膜這種情況被視為有很大危險(xiǎn)，應(yīng)立即停止工作，能用消毒液的部位可進(jìn)行消毒，然后用水沖洗15~2Omin。處理后安全撤離，視情況隔離觀察，期間根據(jù)條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防治療。4.4皮膚刺傷若皮膚被刺破應(yīng)被視為有極大危險(xiǎn)，應(yīng)立即停止工作，對(duì)傷口進(jìn)行擠血、肥皂水沖洗、酒精棉球消毒等。視情況隔離觀察，其間根據(jù)條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防治療。4.5離心管發(fā)生破裂非封閉離心桶的離心機(jī)內(nèi)盛有潛在感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂這種情況被視為發(fā)生氣溶膠暴露事故,應(yīng)立即加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)力度,其處理原則如下:4.5.14.5.2所有密封離心桶都應(yīng)在生物安全柜內(nèi)裝卸。4.6發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀若操作者或其他實(shí)驗(yàn)室人員出現(xiàn)與被操作病原微生物導(dǎo)致疾病類似的癥狀，則應(yīng)被視為可能發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染，應(yīng)立即到指定醫(yī)院就診，并如實(shí)主訴工作性質(zhì)和發(fā)病情況。在就診過(guò)程中，應(yīng)采取必要的隔離防護(hù)措施，以免疾病傳播。4.7事故報(bào)告4.7.14.7.24.7.34.7.45.相關(guān)文件《檢驗(yàn)科安全管理制度》《檢驗(yàn)科差錯(cuò)登記表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL11版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容崗位責(zé)任的檢查制度生效日期：20120101第48頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital崗位責(zé)任的檢查制度1.目的規(guī)范科室管理，監(jiān)督崗位責(zé)任的落實(shí),保證工作順利進(jìn)行。2.適用范圍適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，對(duì)于違反本規(guī)定的進(jìn)行處理。具體要求4.1崗位責(zé)任以國(guó)家醫(yī)療法規(guī)為準(zhǔn)繩，以救死扶傷的醫(yī)德為靈魂，以專業(yè)技術(shù)規(guī)程為標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)崗位的工作規(guī)范。4.2崗位責(zé)任是上崗人員應(yīng)承擔(dān)的基本職責(zé)。上崗前應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)了解，上崗后須自覺(jué)執(zhí)行。不了解或不執(zhí)行崗位職責(zé)的人員，不宜上崗。4.3崗位責(zé)任的執(zhí)行情況要有檢查制度檢查落實(shí)，以維護(hù)工作秩序，保障醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行。檢查包括自檢、部門(mén)內(nèi)檢查、科室檢查、臨床和病人監(jiān)督，以及上級(jí)檢查。4.4自檢要求自覺(jué)執(zhí)行，對(duì)照檢查，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)糾正，并納入本年度考核。4.5上一級(jí)檢驗(yàn)師有責(zé)任和義務(wù)，指導(dǎo)和管理下一級(jí)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)工作。下級(jí)須服從上級(jí)檢驗(yàn)師管理。4.6部門(mén)內(nèi)檢查包括互相督促檢查，部門(mén)主管隨時(shí)檢查，加強(qiáng)部門(mén)內(nèi)管理。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、表彰先進(jìn)。有問(wèn)題和發(fā)生重大事情，都有責(zé)任及時(shí)向組長(zhǎng)和主任報(bào)告。4.7臨床和病人反映的問(wèn)題，一般由相關(guān)部門(mén)主管負(fù)責(zé)，會(huì)同有關(guān)崗位人員及時(shí)妥善解決，給予答復(fù)。反映的問(wèn)題、解決的情況均要記錄在案，并向主任或有關(guān)單位匯報(bào)。4.8科室建立全科人員的崗位責(zé)任檢查檔案。科主任會(huì)同部門(mén)主管，按照崗位職責(zé)的不同內(nèi)容，定期檢查執(zhí)行情況（全科一般一月一次），檢查情況記錄在案。臨時(shí)發(fā)生并涉及崗位責(zé)任的事件，核實(shí)后也應(yīng)記錄在案，當(dāng)事人過(guò)目并簽名。此檔案記載可作為工作人員考評(píng)、獎(jiǎng)懲、工作崗位安排、職稱晉升等的客觀依據(jù)之一。4.9工作人員有權(quán)利和責(zé)任監(jiān)督部門(mén)主管和科主任的工作，提出批評(píng)建議，或向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映申訴。5支持性文件《檢驗(yàn)科各小組崗位職責(zé)成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL12版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科繼續(xù)教育制度生效日期：20120101第55頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital檢驗(yàn)科繼續(xù)教育制度1、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是以完成畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)或具有中級(jí)以上（含中級(jí)）專業(yè)技術(shù)職務(wù)從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員為主。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)。3、組織管理：3.1．在醫(yī)院教育委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由科教處負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)成都市繼續(xù)教育委員會(huì)的計(jì)劃和要求，組織本院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，制定本院繼續(xù)教育規(guī)劃和計(jì)劃。3.2．我科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，列為科室考核內(nèi)容，設(shè)專人管理，各科室要為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)提供必要的條件；科主任要做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織協(xié)調(diào)工作，鼓勵(lì)、監(jiān)督和組織衛(wèi)生技術(shù)人員積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。3.3．衛(wèi)生技術(shù)人員要積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，并按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，服從安排，接受考核，在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，有義務(wù)更好地為本單位服務(wù)。4、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與形式：4.1．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；也可以互相交流工作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社會(huì)需求，開(kāi)展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。4.2．繼續(xù)教育也包括醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)規(guī)劃見(jiàn)附表。4.3．自學(xué)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要形式之一，應(yīng)有明確的目標(biāo)，制定自學(xué)計(jì)劃。副高及以上職稱每年需提交專業(yè)綜述或論文一篇，中級(jí)職稱每?jī)赡晷杼峤粚I(yè)綜述或論文一篇，本科學(xué)歷者或技師職稱每三年需提交專業(yè)綜述、譯文或論文一篇；科主任根據(jù)；文章數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行年終考評(píng)。4.4．接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)根據(jù)本人的實(shí)際情況和工作需要，選擇參加與本人專業(yè)和崗位相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。4.5．參加網(wǎng)上醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法獲取學(xué)分。4.6．科室每月將舉行科室內(nèi)部專題講座，每一個(gè)人必須參加（特殊情況除外），每個(gè)專業(yè)組必須參與講課，所講內(nèi)容由專業(yè)組自行安排；人員安排：中級(jí)及中級(jí)以上職稱必須參與講課，中級(jí)以下職稱人員參與講課的根據(jù)具體情況給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。每個(gè)專業(yè)組每年約參與兩次講課。5、繼續(xù)教育評(píng)定：5.1．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象每年取得學(xué)分不低于25學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分按項(xiàng)目級(jí)別分為Ⅰ類學(xué)分和Ⅱ類學(xué)分。國(guó)家級(jí)項(xiàng)目、市級(jí)項(xiàng)目、省部級(jí)（北京市）及以上科技成果為Ⅰ類學(xué)分；區(qū)縣級(jí)項(xiàng)目、醫(yī)院自管項(xiàng)目、自學(xué)及發(fā)表論文、譯文、出版著作、音像教材等其它形式的活動(dòng)為Ⅱ類學(xué)分。5.2．不同職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員，其繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育年度Ⅰ、Ⅱ類學(xué)分要求亦不同。高級(jí)職稱（包括副高）要求Ⅰ類學(xué)分10分、Ⅱ類學(xué)分15分；中級(jí)及其一下職稱要求Ⅰ類學(xué)分5分、Ⅱ類學(xué)分20分。學(xué)分授予和登記應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《成都市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》的有關(guān)規(guī)定。每年需上交科教科，科教科將對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分進(jìn)行審驗(yàn)一次。5.3．衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況作為年度考核重要內(nèi)容。學(xué)分未滿者，年度考核不能合格。晉升評(píng)審時(shí)(包括提前數(shù)月時(shí)間評(píng)審的)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分未滿者不能參加評(píng)審，沒(méi)有完成的將相應(yīng)延長(zhǎng)晉升時(shí)間。6、經(jīng)費(fèi)：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，采取國(guó)家、集體、個(gè)人等多種渠道籌集的辦法解決。鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人資助等其它途徑籌集繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資金。衛(wèi)生技術(shù)人員也應(yīng)承擔(dān)一定的費(fèi)用。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)必須要專款專用。7、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰：7.1．對(duì)積極開(kāi)展和踴躍參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，成績(jī)顯著的專業(yè)組和個(gè)人，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。7.2．單位及個(gè)人違反繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)規(guī)定，提供不真實(shí)學(xué)分的，由科教科給予批評(píng)教育，責(zé)令改正，并與科室年終考評(píng)掛鉤。7.3．衛(wèi)生技術(shù)人員違反本實(shí)施辦法，無(wú)正當(dāng)理由不參加醫(yī)院及科室統(tǒng)一安排的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)或在學(xué)習(xí)期間違反學(xué)習(xí)紀(jì)律和制度，年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分未達(dá)標(biāo)者，結(jié)合本科具體要求，扣除年終考評(píng)分。8、相關(guān)文件:《四川省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理辦法(試行)》《檢驗(yàn)科繼教登記表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL13版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科規(guī)培生管理制度（試行）生效日期：20120101第66頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital檢驗(yàn)科規(guī)培生管理制度（試行）組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室：組織專家工作組開(kāi)展工作；組織形成成都市第二人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策；負(fù)責(zé)全院二級(jí)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的日常管理工作；協(xié)調(diào)全院的臨床及醫(yī)技科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；組織實(shí)施全院住院醫(yī)師招收工作；組織對(duì)二級(jí)學(xué)科臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量評(píng)估；負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的所有檔案；頒發(fā)住院醫(yī)師合格證書(shū)；組織和培訓(xùn)住院醫(yī)師師資人員和管理人員。1.2檢驗(yàn)科技師規(guī)培領(lǐng)導(dǎo)小組：1.2.1、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整科室所轄專業(yè)組的技師規(guī)范化培訓(xùn)工作；1.2.2、每?jī)稍乱淮胃究剖乙?guī)培技師及師資人員見(jiàn)面的例會(huì)，解決實(shí)際問(wèn)題，例會(huì)有記錄，以便接受隨機(jī)抽查和年終檢查；1.2.3、組織制訂本科室及所有專業(yè)組的技師規(guī)范化培訓(xùn)、考核實(shí)施細(xì)則；1.2.4、落實(shí)本學(xué)科規(guī)培技師的專業(yè)組輪轉(zhuǎn)安排以及具體指導(dǎo)人員名單；1.2.5、負(fù)責(zé)組織本科室的新入規(guī)培技師的入科教育；1.2.6、負(fù)責(zé)組織所轄各專業(yè)組的輪轉(zhuǎn)考核；1.2.7、負(fù)責(zé)收集本科室所有規(guī)培技師的輪轉(zhuǎn)考核成績(jī)，并對(duì)指導(dǎo)人員的工作量和規(guī)培技師的工作量進(jìn)行匯總，逐月上報(bào)住院醫(yī)師培訓(xùn)辦公室。1.2.8、接受住院醫(yī)師培訓(xùn)辦公室的隨機(jī)抽查考核，其結(jié)果直接同該科室及負(fù)責(zé)人個(gè)人的年終考評(píng)掛鉤；1.3、各專業(yè)組技師規(guī)范化培訓(xùn)的具體師資人員：1.3.1、具體師資人員負(fù)責(zé)監(jiān)督并指導(dǎo)規(guī)培技師1.3.2、負(fù)責(zé)及時(shí)簽字認(rèn)可規(guī)培技師完成的培訓(xùn)內(nèi)容，確認(rèn)培訓(xùn)內(nèi)容真實(shí)。并對(duì)完成情況作出適當(dāng)評(píng)價(jià)，提出建議，以利進(jìn)步。1.3.3、原則上采取規(guī)培技師跟隨師資人員的做法，包括跟隨基本操作、儀器操作及維護(hù)、質(zhì)量控制操作及管理1.3.4、根據(jù)學(xué)科自身的特點(diǎn)，采取啟發(fā)式等多種教學(xué)方法，有意識(shí)地培養(yǎng)規(guī)培技師的表達(dá)能力、溝通交流技巧、臨床檢驗(yàn)思維能力、臨床檢驗(yàn)基本技能等。

1.3.5、指導(dǎo)規(guī)培技師管理實(shí)習(xí)學(xué)生。2、培訓(xùn)對(duì)象2.1、高等醫(yī)學(xué)院校本?？飘厴I(yè)生，從醫(yī)院工作第一年起進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2.2、從其它單位調(diào)入的規(guī)培技師，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)際業(yè)務(wù)水平（經(jīng)醫(yī)院考核）和原單位住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)際情況參加相應(yīng)年限的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。改變學(xué)科者，必須從第一年考試培訓(xùn)。3、培訓(xùn)目標(biāo)及要求規(guī)培技師經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到低年主管技師水平。具體要求如下：3.1.堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，熱愛(ài)祖國(guó)，遵紀(jì)守法，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為人民服務(wù)。3.2.掌握本學(xué)科（一般指二級(jí)學(xué)科，下同）的基礎(chǔ)理論，熟悉有關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外本學(xué)科的新進(jìn)展，并能用以指導(dǎo)實(shí)際工作。3.3.具有本學(xué)科較豐富的臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的檢驗(yàn)臨床思維能力，較熟練地掌握本學(xué)科的操作技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見(jiàn)問(wèn)題及某些疑難問(wèn)題，能對(duì)下級(jí)技師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3.4.能擔(dān)任指導(dǎo)本科生生產(chǎn)學(xué)習(xí)和進(jìn)修技師的教學(xué)工作。初步掌握臨床實(shí)驗(yàn)室科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐，寫(xiě)出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文。4、培養(yǎng)年限和內(nèi)容4.1、培訓(xùn)年限：我科技師培訓(xùn)時(shí)間為三年，分二個(gè)階段培訓(xùn)，前2年為第一階段為可是輪轉(zhuǎn)階段，后1年為第二階段于?？苾?nèi)工作，通過(guò)第一階段培訓(xùn)后進(jìn)行考核分流，按時(shí)完成第一階段培訓(xùn)和考核者，才可進(jìn)入住院醫(yī)師第二階段培訓(xùn)，未完成者則順延。4.2、培訓(xùn)內(nèi)容：包括政治思想、醫(yī)療道德、工作作風(fēng)、臨床檢驗(yàn)專業(yè)技能、檢驗(yàn)臨床思維能力、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)外文、科研和教學(xué)能力等。業(yè)務(wù)培訓(xùn)以臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐為主，專業(yè)理論和外語(yǔ)以自學(xué)為主。5、培訓(xùn)方法5.1、第一階段實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)與科室導(dǎo)師（負(fù)責(zé)技師規(guī)范化培訓(xùn)與考核專責(zé)人員）指導(dǎo)的培訓(xùn)方法。5.1.1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論：以自學(xué)為主，鞏固大學(xué)理論知識(shí)，指定閱讀本學(xué)科經(jīng)典著作、參加科室每月的專題講座和醫(yī)院舉辦的繼教講座。5.1.2、臨床檢驗(yàn)專業(yè)技能：基本掌握輪轉(zhuǎn)科室的基本操作、儀器操作、質(zhì)量控制的管理及操作、緊急情況的處理方法，帶教實(shí)習(xí)生等技能。5.1.3、科研能力：結(jié)合臨床檢驗(yàn)工作在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下閱讀指定的參考書(shū)刊及專題文獻(xiàn)，完成文獻(xiàn)綜述一篇。5.2、第二階段實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)與科室專職導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法。5.2.1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論：鞏固本學(xué)科專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)本學(xué)科專業(yè)新理論，新知識(shí)，新技術(shù)，閱讀與專業(yè)相關(guān)的書(shū)刊。通過(guò)自學(xué)和參加醫(yī)院、科室組織的講座和學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高專業(yè)理論水平。5.2.2、臨床檢驗(yàn)專業(yè)技能：通過(guò)專科定向培訓(xùn)，能熟練掌握本專業(yè)相關(guān)知識(shí)，能處理本?？浦心承┮呻y問(wèn)題，能對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，能熟練處理本專業(yè)質(zhì)控遇到的問(wèn)題，帶教實(shí)習(xí)生小講課。6、考核類型和方法：6.1、日常考核及記錄

6.1.1、規(guī)培技師工作日、假期安排：規(guī)培技師的工作日每年應(yīng)為240天，其余時(shí)間為元旦1天、清明1天、五一節(jié)1天、端午1天、中秋1天、國(guó)慶節(jié)3天、春節(jié)3天，周末時(shí)間104天。因事假、病假及其它事由耽擱的工作日，須在次年內(nèi)補(bǔ)足。假期僅能在本年內(nèi)根據(jù)科室情況予以安排。6.1.2、請(qǐng)假2天以下（含2天）由本人書(shū)面申請(qǐng)，指導(dǎo)教師和科室主任簽字后生效。并在考核表上予以登記；2天以上者，還需要由住院醫(yī)師培訓(xùn)部簽字后生效。不假離開(kāi)醫(yī)院超過(guò)3天者，必須盡快報(bào)告住院醫(yī)師培訓(xùn)部、保衛(wèi)部，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部通知其家屬；不假離開(kāi)醫(yī)院超過(guò)5天者，視其情節(jié)及原因給予包括終止培訓(xùn)的處罰。6.2、輪轉(zhuǎn)考核：規(guī)培技師每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)專業(yè)組（或三個(gè)月），由科規(guī)培技師考核小組負(fù)責(zé)人主持，按照輪轉(zhuǎn)專業(yè)組培訓(xùn)的實(shí)施細(xì)則要求，對(duì)規(guī)培技師在本專業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)和工作情況進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括政治思想，醫(yī)療道德，工作作風(fēng)，臨床檢驗(yàn)實(shí)踐時(shí)間，專業(yè)技能（基本操作，儀器使用，質(zhì)控管理，生物安全），輪轉(zhuǎn)收獲體會(huì)等。并經(jīng)科室主任審核后在培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)表上記錄。6.3、年度考核：每年對(duì)規(guī)培技師進(jìn)行一次較全面的年度考核，由科室負(fù)責(zé)規(guī)培技師培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)人組織考核?？己藘?nèi)容應(yīng)包括職業(yè)道德、勞動(dòng)紀(jì)律、工作責(zé)任性、臨床檢驗(yàn)?zāi)芰?、帶教能力，緊急情況處理能力等。考核結(jié)果經(jīng)科主任審核簽名后登記在培訓(xùn)手冊(cè)上。6.４、階段考核：規(guī)培技師在第一階段第2年結(jié)束和第二階段結(jié)束時(shí)必須參加由醫(yī)院和科室組織的階段考試?？荚噧?nèi)容包括臨床檢驗(yàn)理論、專業(yè)外文、儀器操作維護(hù)，質(zhì)控管理等。6.５、綜合考核：規(guī)培技師完成全部培訓(xùn)項(xiàng)目后，由科教科負(fù)責(zé)對(duì)規(guī)培技師培訓(xùn)期間的全面情況進(jìn)行綜合考核（審核），考核合格者可取得技師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)。7、考核結(jié)果的認(rèn)定7.1、完成第一年培訓(xùn)任務(wù)經(jīng)考核合格者，培訓(xùn)人員應(yīng)參加并通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格考試，考試不合格者將終止在我院的培訓(xùn)。7.2、完成第一階段培訓(xùn)并考試（考核）全部合格者，才能進(jìn)入第二階段的培訓(xùn)，不合格者將不能進(jìn)入第二階段的培訓(xùn)。7.3、完成第二階段培訓(xùn)并考試（考核）全部合格者，由醫(yī)院頒發(fā)"中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部住院醫(yī)（技）師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)"。8、相關(guān)文件：《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》《規(guī)培生輪轉(zhuǎn)及考核登記表》PAGE成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL14版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生管理制度（試行）生效日期：20120101第76頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生管理制度（試行）為加強(qiáng)我醫(yī)技科室實(shí)習(xí)生的規(guī)范化管理，培養(yǎng)合格的醫(yī)技科室的技術(shù)人才，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)習(xí)相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院及我科室的具體情況，特制訂我科室的實(shí)習(xí)生管理辦法（試行）。1、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)醫(yī)院實(shí)習(xí)生管理辦公室（科教科）：組織管理工作組開(kāi)展工作；組織形成成都市第二人民醫(yī)院實(shí)習(xí)生管理相關(guān)政策；負(fù)責(zé)全院二級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)生日常管理工作；協(xié)調(diào)全院的臨床及醫(yī)技科室實(shí)習(xí)生管理安排工作；組織實(shí)施全院實(shí)習(xí)生接受工作；組織對(duì)二級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)生的質(zhì)量評(píng)估；負(fù)責(zé)管理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的所有檔案；組織和培訓(xùn)實(shí)習(xí)教學(xué)師資人員和管理人員。檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生管理小組：1.2.1、管理小組由科室主任、分管副主任、分管科秘書(shū)及各專業(yè)組組長(zhǎng)組成。1.2.2、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整科室所轄專業(yè)組的實(shí)習(xí)生培訓(xùn)管理工作；1.2.3、組織制訂本科室及所有專業(yè)組的實(shí)習(xí)教學(xué)、考核實(shí)施細(xì)則；1.2.4、落實(shí)本學(xué)科實(shí)習(xí)的專業(yè)組輪轉(zhuǎn)安排以及具體指導(dǎo)教師名單；1.2.5、負(fù)責(zé)組織本科室的新入實(shí)習(xí)生的入科教育；1.2.6、負(fù)責(zé)組織所轄各專業(yè)組的輪轉(zhuǎn)考核；1.2.7、負(fù)責(zé)收集本科室所有實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)考核成績(jī)，并對(duì)指導(dǎo)教師的工作量和實(shí)習(xí)生的工作量進(jìn)行匯總。1.2.8、接受醫(yī)院實(shí)習(xí)生管理辦公室的隨機(jī)抽查考核，其結(jié)果將直接同該科室及負(fù)責(zé)人個(gè)人的年終考評(píng)掛鉤；1.3、各專業(yè)組實(shí)習(xí)帶教的具體師資人員：1.3.1、具體師資人員負(fù)責(zé)監(jiān)督并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)大綱所要求的實(shí)習(xí)1.3.2、負(fù)責(zé)及時(shí)簽字認(rèn)可實(shí)習(xí)生完成的實(shí)習(xí)內(nèi)容，確認(rèn)實(shí)習(xí)內(nèi)容真實(shí)。并對(duì)完成情況作出適當(dāng)評(píng)價(jià)，提出建議，以利進(jìn)步。1.3.3、原則上采取實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師的做法，包括跟隨基本操作、儀器操作及維護(hù)、質(zhì)量控制操作及管理、值班等。1.3.4、根據(jù)學(xué)科自身的特點(diǎn)，采取啟發(fā)式等多種教學(xué)方法，有意識(shí)地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的表達(dá)能力、溝通交流技巧、臨床檢驗(yàn)思維能力、臨床檢驗(yàn)基本技能等。2、實(shí)習(xí)管理對(duì)象2.1、高等醫(yī)學(xué)院校本?？七M(jìn)入實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，自愿到醫(yī)院實(shí)習(xí)并通過(guò)醫(yī)院考核通過(guò)的在讀醫(yī)學(xué)院學(xué)生。2.2、從其它單位到我院進(jìn)修的技師，暫時(shí)仍適用本辦法進(jìn)行管理。3、實(shí)習(xí)目標(biāo)及要求實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)培訓(xùn)后必須達(dá)到相應(yīng)水平。具體要求如下：3.1.堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，熱愛(ài)祖國(guó)，遵紀(jì)守法，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為人民服務(wù)。3.2.掌握本學(xué)科（一般指二級(jí)學(xué)科，下同）的基礎(chǔ)理論，熟悉有關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)，并能用以指導(dǎo)實(shí)際工作。3.3.具有本學(xué)科一定的臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和檢驗(yàn)臨床思維能力，較熟練地掌握本學(xué)科的一些基本操作技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見(jiàn)問(wèn)題。3.4.初步掌握臨床實(shí)驗(yàn)室簡(jiǎn)單科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐，寫(xiě)出具有一定水平的畢業(yè)論文。4、實(shí)習(xí)時(shí)間及內(nèi)容4.1、實(shí)習(xí)時(shí)間：根據(jù)不同學(xué)校的具體安排，一般為一年。4.2、實(shí)習(xí)內(nèi)容：包括政治思想、醫(yī)療道德、工作作風(fēng)、臨床檢驗(yàn)專業(yè)技能、檢驗(yàn)臨床思維能力、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論、簡(jiǎn)單專業(yè)外文、簡(jiǎn)單科研等。業(yè)務(wù)實(shí)習(xí)以臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐為主，專業(yè)理論和外語(yǔ)以自學(xué)為主。5、實(shí)習(xí)培訓(xùn)方法實(shí)習(xí)均采用各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)的培訓(xùn)方法。5.1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論：以自學(xué)為主，鞏固大學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)學(xué)科專業(yè)新理論，新知識(shí)，新技術(shù)，閱讀與專業(yè)相關(guān)的書(shū)刊。通過(guò)自學(xué)和參加醫(yī)院、科室組織的講座和學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高專業(yè)理論水平。5.2、臨床檢驗(yàn)專業(yè)技能：基本掌握輪轉(zhuǎn)科室的基本操作、儀器操作、質(zhì)量控制的管理及操作、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、緊急情況的處理方法等技能。5.3、科研能力：結(jié)合臨床檢驗(yàn)工作在帶教老師的指導(dǎo)下閱讀指定的參考書(shū)刊及專題文獻(xiàn)，完成畢業(yè)論文一篇。6、考核類型和方法：6.1、日常考核及記錄6.1.1、實(shí)習(xí)工作日、假期安排：實(shí)習(xí)生的工作日每年應(yīng)為240天，其余時(shí)間為元旦1天、清明1天、五一節(jié)1天、端午1天、中秋1天、國(guó)慶節(jié)3天、春節(jié)3天，周末時(shí)間104天。因特殊情況需要請(qǐng)假的，經(jīng)科室管理小組考察屬實(shí)的可以允假。6.1.2、請(qǐng)假2天以下（含2天）由本人書(shū)面申請(qǐng)，指導(dǎo)教師和科室主任簽字后生效。并在考核表上予以登記；2天以上者，還需要由醫(yī)院實(shí)習(xí)管理辦公室簽字后生效。不假離開(kāi)醫(yī)院超過(guò)3天者，必須盡快報(bào)告醫(yī)院實(shí)習(xí)管理辦公室、保衛(wèi)部，由醫(yī)院實(shí)習(xí)管理辦公室通知其所在學(xué)校；不假離開(kāi)醫(yī)院超過(guò)5天者，視其情節(jié)及原因給予包括終止實(shí)習(xí)的處罰。6.1.3、實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)一個(gè)專業(yè)組應(yīng)當(dāng)將所在專業(yè)組完成的工作內(nèi)容如實(shí)填寫(xiě)在培訓(xùn)工作量化登記表上，由指導(dǎo)教師（逐項(xiàng)）簽字，科室主任審核。6.2、輪轉(zhuǎn)考核：實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)專業(yè)組（或三個(gè)月），由科室實(shí)習(xí)生管理小組負(fù)責(zé)主持，按照輪轉(zhuǎn)專業(yè)組實(shí)習(xí)的相關(guān)要求，對(duì)實(shí)習(xí)生在本專業(yè)組輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)和工作情況進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括政治思想，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，工作作風(fēng)，臨床檢驗(yàn)實(shí)踐時(shí)間，專業(yè)技能（基本操作，儀器使用，質(zhì)控管理，生物安全），輪轉(zhuǎn)收獲體會(huì)等。并經(jīng)科室主任審核后在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表上記錄。6.3、綜合考核：實(shí)習(xí)生完成全部實(shí)習(xí)任務(wù)后，由科室實(shí)習(xí)生管理小組負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的全面情況進(jìn)行綜合考核（審核），考核合格者發(fā)給實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)考核合格表，同意出科；考核不合格者根據(jù)具體情況，順延實(shí)習(xí)時(shí)間，多次考核不合格者上報(bào)醫(yī)院實(shí)習(xí)管理小組終止實(shí)習(xí)，遣送回相應(yīng)學(xué)校。7、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰：7.1．對(duì)實(shí)習(xí)認(rèn)真、工作態(tài)度積極、自愿參與科室節(jié)假日值班、表現(xiàn)得到帶教及科室老師或病人的表?yè)P(yáng)，科室根據(jù)具體情況，給予相應(yīng)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。7.2．如果實(shí)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真，多次遲到或缺勤，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)可是給予相應(yīng)處理，據(jù)不同情況給予實(shí)習(xí)不合格順延實(shí)習(xí)時(shí)間并上報(bào)醫(yī)院實(shí)習(xí)管理辦公室，或退回實(shí)習(xí)等的處理。8相關(guān)文件：《檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生安排及考核表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL15版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科獎(jiǎng)懲處罰條例生效日期：20120101第80頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital檢驗(yàn)科獎(jiǎng)懲處罰條例1.目的規(guī)范科室管理，督促科室人員保證工作順利進(jìn)行。2.適用范圍適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，對(duì)于違反本規(guī)定的進(jìn)行處理。4.具體要求4.1.工作一年以上的大學(xué)本科生及中級(jí)以上人員1-2年至少完成論文一篇，其它人員3年至少完成論文一篇，未完成者扣200元（女50以上、男55以上例外）。論文獎(jiǎng)勵(lì)辦法：中華級(jí)論著600元/篇，有中英文摘要A類論著200元/篇，其他欄目100元/篇。4.2、科研成果按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；申報(bào)高新技術(shù)及開(kāi)展新技術(shù)應(yīng)用，主要人員獎(jiǎng)100元/項(xiàng)。4.3、指導(dǎo)大學(xué)本科規(guī)培/實(shí)習(xí)生完成綜述及畢業(yè)論文的老師，獎(jiǎng)100元/次；承擔(dān)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課，講課者獎(jiǎng)勵(lì)100/次元。4.4、由于工作突出得到醫(yī)院通報(bào)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)200元/次；得到病人、臨床書(shū)信表?yè)P(yáng)，經(jīng)科室確認(rèn)，獎(jiǎng)勵(lì)100元/次；得到病人口頭表?yè)P(yáng)50.0元/次4.5、每年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)累計(jì)未參加次數(shù)達(dá)到總學(xué)習(xí)次數(shù)60%者，年終扣200元/年，科室不推薦參與各項(xiàng)評(píng)比和評(píng)優(yōu)。4.6、造成標(biāo)本批量錯(cuò)誤（>10例）發(fā)出報(bào)告既成事實(shí)扣200.0元/次，批量錯(cuò)誤（>50例）既成事實(shí)扣500元/次。4.7、由于個(gè)人原因在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，潛在危及病員生命者扣400元/次，造成嚴(yán)重后果的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰。4.8、各專業(yè)組由于自身因素未按時(shí)、按質(zhì)、按量完成科室交給的工作任務(wù)的，組員扣50元/人，組長(zhǎng)150元/次，次月仍未完成，組長(zhǎng)300.0/次，以此類推。4.9、無(wú)理由不服從科室、專業(yè)組長(zhǎng)工作安排，造成負(fù)面影響扣100/次元。4.10、請(qǐng)霸王假、轉(zhuǎn)讓假、買(mǎi)賣(mài)假、因私人原因脫崗超過(guò)1小時(shí)，影響工作者，扣100元/次。遲到10分鐘以上扣款50元/次；早退30分鐘以上扣款100元/次。4.11、受到病人、臨床投訴，專業(yè)組未處理好，引起不良后果，經(jīng)調(diào)查確認(rèn)是我方責(zé)任，扣當(dāng)事責(zé)任人100元/次。412、嚴(yán)重差錯(cuò)事故，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理；科室科室不推薦參與各項(xiàng)評(píng)比和評(píng)優(yōu)。4.13、每月獎(jiǎng)勵(lì)人員由專業(yè)組提名，經(jīng)科干會(huì)討論決定，獎(jiǎng)勵(lì)200元/人/次。4．14、補(bǔ)充規(guī)定：開(kāi)發(fā)社區(qū)外檢，第一年獎(jiǎng)勵(lì)科室收入的30%，第二年獎(jiǎng)勵(lì)科室收入的20%，以后為10%。5.相關(guān)文件《檢驗(yàn)科考核登記表》《檢驗(yàn)科醫(yī)療缺陷登記制度》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL16版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科信息反饋處理程序生效日期：20120101第83頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofPeople’sNO.2Hospital檢驗(yàn)科信息反饋處理程序1.目的規(guī)范科室管理，加強(qiáng)臨床溝通，及時(shí)信息反饋，保證檢驗(yàn)質(zhì)量的提高,減少醫(yī)療投訴的發(fā)生。2.適用范圍適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，及時(shí)對(duì)于反饋信息做出反應(yīng)處理，定期到臨床搜集相應(yīng)信息，并上交科室管理小組。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，及時(shí)整合相關(guān)信息，并作出及時(shí)處理。4.具體要求4.1本程序信息主要指病人投訴或意見(jiàn)，臨床質(zhì)量投訴或意見(jiàn)。也包括上級(jí)機(jī)關(guān)或其他渠道提出的有關(guān)服務(wù)態(tài)度和檢驗(yàn)質(zhì)量方面的指示和意見(jiàn)。4.2受理投訴或意見(jiàn)實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。科室每一個(gè)同志都有無(wú)條件接待的責(zé)任和義務(wù)。接待人要熱情、積極主動(dòng)地接待來(lái)訪、來(lái)電和來(lái)信，不得推諉。在本崗位、本部門(mén)職責(zé)范圍內(nèi)能解決的投訴或反映的問(wèn)題，要及時(shí)解決并予以答復(fù)；需要協(xié)調(diào)其他部門(mén)解決的，要及時(shí)聯(lián)系、協(xié)調(diào)解決，并向投訴人說(shuō)明情況。4.3若投訴涉及重大問(wèn)題、超出接待人權(quán)限，要按照醫(yī)院病人投訴管理的程序，及時(shí)報(bào)告科主任或主管部門(mén)及主管領(lǐng)導(dǎo)（醫(yī)務(wù)科、院辦），登記記錄。4.4每次投訴或意見(jiàn)，都必須及時(shí)調(diào)查核實(shí)、酌情處理，并向投訴或反映人反饋處理情況，征求處理意見(jiàn)。對(duì)病人或管理部門(mén)提交的書(shū)面投訴、重大問(wèn)題的投訴、影響面大的投訴、具普遍性意義的投訴等，必須在《信息反饋登記本》詳細(xì)記錄投訴及處理反饋情況。必要時(shí)作質(zhì)量和服務(wù)跟蹤。4.5對(duì)缺陷或問(wèn)題，不能回避，必須努力尋找糾正解決的辦法，建立相應(yīng)改進(jìn)和防范措施，以真正改進(jìn)工作，提高服務(wù)水平和檢驗(yàn)質(zhì)量。5.相關(guān)文件:《醫(yī)療事故處理辦法》《醫(yī)療缺陷登記表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL17版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容檢驗(yàn)科醫(yī)療缺陷登記處理制度生效日期：20120101第87頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital檢驗(yàn)科醫(yī)療缺陷登記處理制度1.目的規(guī)范科室管理，保證檢驗(yàn)質(zhì)量,減少醫(yī)療投訴的發(fā)生。2.適用范圍適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，及時(shí)整合相關(guān)信息，并作出及時(shí)處理。4.具體要求4.1本制度依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理規(guī)定》（2005年3月頒布）制定，以進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。4.2、醫(yī)療缺陷一般系指診療、護(hù)理工作中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過(guò)失(包括醫(yī)療事故在定性前仍屬醫(yī)療缺陷)?！搬t(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)”根據(jù)《成都市醫(yī)療質(zhì)量管理辦法(試行)》中的規(guī)定執(zhí)行。4.3、科主任及科室管理小組負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度及《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，針對(duì)檢驗(yàn)工作中存在的的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的防范措施，建立醫(yī)療缺陷登記本，每月自查執(zhí)行情況，避免醫(yī)療缺陷發(fā)生。4.4、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部和相關(guān)科室負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療缺陷的調(diào)查和處理。調(diào)查、處理結(jié)果必須登記，并向院長(zhǎng)匯報(bào)，中度以上醫(yī)療缺陷要由院醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會(huì)討論決定。4.5、發(fā)生醫(yī)療缺陷后，當(dāng)事人要立即采取措施，盡最大可能減少或消除不良后果，并立即向組長(zhǎng)和科主任匯報(bào)。中度以上缺陷或醫(yī)療事故，科主任必須立即到場(chǎng)，妥善處理并逐級(jí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，至分管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)(夜間報(bào)總值班后逐級(jí)上報(bào))。4.6、所有醫(yī)療缺陷和醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)、事故均應(yīng)深入調(diào)查，及時(shí)妥善處理，按規(guī)定登記和上報(bào)，嚴(yán)禁借故包庇、隱瞞、弄虛作假。4.7、發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議后，有關(guān)原始資料記錄、檢查報(bào)告單、病歷、血液、器械等均應(yīng)由科室和主管職能科室或院總值班妥善保存，未經(jīng)批準(zhǔn)，任何人不得提取。凡將上述原始資料和物品偽造、毀損、遺失者，參照相關(guān)法律法規(guī)處理。4.8、嚴(yán)重缺陷和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并及時(shí)做好處理工作。當(dāng)事人根據(jù)醫(yī)院通知在3天內(nèi)寫(xiě)出書(shū)面材料交科室，匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過(guò)，表明本人的態(tài)度及整改措施。科主任應(yīng)組織全科討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，作好討論記錄，必要時(shí)主管院長(zhǎng)和主管職能科室負(fù)責(zé)人參加；當(dāng)事人在科內(nèi)作深刻檢查，認(rèn)真吸取教訓(xùn)；科室針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定整改措施，避免類似事件的再次發(fā)生。4.9、經(jīng)濟(jì)處罰和其他處理辦法根據(jù)醫(yī)院決定執(zhí)行。5．相關(guān)文件《檢驗(yàn)科安全管理制度》《意外事故處理制度》《醫(yī)療缺陷事故登記表》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL19版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容傳染病疫情報(bào)告及處理程序生效日期：20120101第91頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital傳染病疫情報(bào)告及處理程序目的規(guī)范傳染病報(bào)告程序，為傳染病爆發(fā)，流行提供及時(shí)和準(zhǔn)確的信息。適用范圍適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。職責(zé)3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，對(duì)于違背此規(guī)定的行為進(jìn)行及時(shí)處理。4、傳染病登記報(bào)告管理制度4.1疫情管理、直報(bào)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》和其他相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)文件，嚴(yán)格按要求進(jìn)行本院的疫情報(bào)告管理工作。4.2報(bào)告的方式：本單位的傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并按要求進(jìn)行電話報(bào)告。4.3報(bào)告的程序?yàn)椋簜魅静〔±膱?bào)告由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)報(bào)告卡（按要求電話報(bào)告）—>疫情管理人員收卡、登記—>網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（需電話報(bào)告縣CDC的按要求報(bào)告）。4.4報(bào)告病種和報(bào)告時(shí)限：4.4.1如檢出可疑的甲類傳染?。ɑ魜y，鼠疫）和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，首先由微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人或指定人員復(fù)核，并聯(lián)系臨床醫(yī)生，了解臨床病情，病人資料及聯(lián)系方式。復(fù)核無(wú)誤后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快方式向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。同時(shí)，通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告；并登記在《傳染病報(bào)告記錄表》存檔。4.4.2對(duì)其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾等的病原攜帶者在診斷后24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告；4.4.3對(duì)其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告。4.5個(gè)別病種的確認(rèn)須由相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報(bào)：4.5.1脊髓灰質(zhì)炎，要由國(guó)家確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)；4.5.2甲類傳染病及按甲類管理的傳染病(如傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等)，須由省級(jí)有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)；4.5.3艾滋病，應(yīng)由省級(jí)有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)。4.6.檢驗(yàn)科登記及反饋：登記項(xiàng)目包括送檢科室或醫(yī)生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、項(xiàng)目、結(jié)果、檢驗(yàn)人員和報(bào)告日期，異常結(jié)果（甲肝、丙肝、梅毒、艾滋、抗酸桿菌等各種傳染病）審核后，反饋送檢醫(yī)生處，通知院感科相關(guān)人員，并作記錄。4.7每月29日前檢查追蹤上月和本月已報(bào)告病例卡片的診斷變化和轉(zhuǎn)歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除、未分型改為已分型、死亡等，要對(duì)原報(bào)告卡進(jìn)行訂正報(bào)告。4.8嚴(yán)禁漏報(bào)，遲報(bào)，謊報(bào)疫情。在傳染病漏報(bào)自查、檢查和暴發(fā)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的未報(bào)告病例，要及時(shí)補(bǔ)充錄入。4.9未經(jīng)相關(guān)部門(mén)許可，不得隨意擴(kuò)大或泄露報(bào)告信息。5、相關(guān)文件記錄《傳染病登記本》《傳染病上報(bào)流程》成都市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件文件編號(hào)：CDEY-LAB-XZGL19版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度生效日期：20120101第104頁(yè)共115頁(yè)LaboratoryofChengduNo.2People’sHospital病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度1.目的規(guī)范病原微生物實(shí)驗(yàn)室的管理，防止微生物外流影響公共安全，保護(hù)工作人員。2.適用范圍適用于全檢驗(yàn)科，包括血庫(kù)。3.職責(zé)3.1工作人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作。3.2科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，對(duì)于違背此規(guī)定的行為進(jìn)行及時(shí)處理。4.具體制度要求總則第一條為了加強(qiáng)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，保護(hù)實(shí)驗(yàn)室工作人員和公眾的健康，依照國(guó)務(wù)院頒布的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)程序，制定本制度。第二條本實(shí)驗(yàn)室主要涉及第三類病原微生物（少數(shù)第二類病原微生物如結(jié)核桿菌），符合二級(jí)生物安全防護(hù)水平（BSL－2），適合于從未知病原的人身上取血、體液和組織進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)，因此主要按二級(jí)生物安全防護(hù)水平進(jìn)行管理。從事實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。第三條安全標(biāo)準(zhǔn)。第三類病原微生物能夠引起人類或者動(dòng)物疾病，但一般情況下對(duì)人、動(dòng)物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播風(fēng)險(xiǎn)有限，實(shí)驗(yàn)室感染后很少引起嚴(yán)重疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物。接觸這些致病微生物的工作人員的主要危害是與感染性材料的偶然的皮膚或粘膜破損、或吞食感染性食物。必須強(qiáng)調(diào)對(duì)污染的針頭或利器的使用要非常謹(jǐn)慎。對(duì)未知的通過(guò)氣溶膠途徑傳播的微生物、具有增加工作人員暴露的可能氣溶膠或高度飛濺物的防護(hù)程序：1、用布或紙巾覆蓋并吸收溢出物；2、向紙巾上傾倒適當(dāng)?shù)南緞?，并覆蓋周?chē)鷧^(qū)域；3、作用30分鐘后清理處理物質(zhì)；4、如有必要重復(fù)以上步驟。第四條設(shè)立檢驗(yàn)科生物安全管理小組，由檢驗(yàn)科主任、微生物實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)及相關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)制定和修改生物安全管理制度、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，組織實(shí)施?？浦魅魏蛯?shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)，為全科和實(shí)驗(yàn)室生物安全的第一責(zé)任人。由高年資微生物檢驗(yàn)人員任安全員，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實(shí)情況。第五條每年定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證其掌握實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、生物安全防護(hù)知識(shí)和實(shí)際操作技能，并進(jìn)行考核。工作人員經(jīng)考核合格的，方可上崗。第六條實(shí)驗(yàn)室要具有與采集病原微生物樣本所需要的生物安全防護(hù)水平相適應(yīng)的設(shè)備；具有有效的防止病原微生物擴(kuò)散和感染的措施；具有保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段。工作人員要嚴(yán)守操作規(guī)程，在采集過(guò)程中應(yīng)當(dāng)防止病原微生物擴(kuò)散和感染，并對(duì)樣本的來(lái)源、采集過(guò)程和方法等作詳細(xì)記錄。第七條制定嚴(yán)格的安全保管制度，作好病原微生物菌（毒）種和樣本進(jìn)出和儲(chǔ)存的記錄，建立檔案制度，并指定專人負(fù)責(zé)。第八條實(shí)驗(yàn)室感染控制。依照環(huán)境保護(hù)的有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)的規(guī)定，對(duì)廢水、廢氣以及其他廢物進(jìn)行處置，并制定相應(yīng)的環(huán)境保護(hù)措施，防止環(huán)境污染。配合醫(yī)院，定期檢查實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)、病原微生物菌（毒）種和樣本保存與使用、安全操作、實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實(shí)施情況，定期調(diào)查、了解實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康狀況。第九條違反《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，未執(zhí)行本制度的，造成后果的，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任或行政責(zé)任。實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行基本規(guī)范實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)入與實(shí)驗(yàn)室工作無(wú)關(guān)的任何人未經(jīng)批準(zhǔn)不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域。兒童不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域。可能增加獲得性感染的危險(xiǎn)性或感染后可能引起嚴(yán)重后果的人員不允許進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。BSL-2實(shí)驗(yàn)室門(mén)上應(yīng)標(biāo)有國(guó)際通用的生物危害警告標(biāo)志，包括通用的生物危險(xiǎn)性標(biāo)志，標(biāo)明傳染因子、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人或其他人姓名、電話、以及進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的特殊要求。實(shí)驗(yàn)室的門(mén)應(yīng)保持關(guān)閉。與實(shí)驗(yàn)室工作無(wú)關(guān)的動(dòng)物不得帶入實(shí)驗(yàn)室。第二條個(gè)人防護(hù)要求在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)，必須穿著工作服外加罩衫或穿防護(hù)服，戴帽子、口罩。在進(jìn)行可能接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性的材料的操作時(shí)，應(yīng)戴上合適的手套。手套用完后，應(yīng)先消毒再摘除，隨后必須洗手。一次性手套不得清洗和再次使用。在處理完感染性實(shí)驗(yàn)材料和動(dòng)物后，以及在離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域前，都必須洗手。當(dāng)操作不可能在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行時(shí)，為了防止眼睛或面部受到感染性材料噴濺物或霧化危害、或防止碰撞或人工紫外線輻射的傷害，必須戴合適的安全眼鏡、面罩（面具）或其他防護(hù)設(shè)備。嚴(yán)禁穿著實(shí)驗(yàn)室防護(hù)服離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域。不得在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和處理隱形眼鏡。禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域儲(chǔ)存食品和飲料。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)用過(guò)的防護(hù)服不得和日常服裝放在同一柜子內(nèi)。第三條有關(guān)操作的指導(dǎo)原則嚴(yán)禁用口吸移液管,嚴(yán)禁將實(shí)驗(yàn)材料置于口內(nèi)。嚴(yán)禁舔標(biāo)簽。所有的實(shí)驗(yàn)操作要按盡量減少氣溶膠和微小液滴形成的方式來(lái)進(jìn)行。應(yīng)限制使用注射針頭和注射器。除了進(jìn)行腸道外注射或抽取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體液外，注射針頭和注射器不能用于移液或用作其他用途。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制訂并執(zhí)行處理溢出物的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。出現(xiàn)溢出、事故以及明顯或可能暴露于感染性物質(zhì)時(shí)，必須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)如實(shí)記錄有關(guān)暴露和處理的情況，保存相關(guān)記錄。污染的液體在排放到生活污水管道以前必須清除污染（采用化學(xué)或物理學(xué)方法）。根據(jù)所處理的微生物因子的危險(xiǎn)度評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備專門(mén)的污水處理系統(tǒng)。只有保證在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)沒(méi)有受到污染的文件紙張才能帶出實(shí)驗(yàn)室。第四條實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)的管理原則實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持清潔整齊，嚴(yán)禁擺放和實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的物品。每天工作結(jié)束后應(yīng)清除工作臺(tái)面的污染。若發(fā)生具有潛在危害性的材料溢出應(yīng)立即清除污染。所有受到污染的材料、標(biāo)本和培養(yǎng)物在廢棄或清潔再利用之前，必須先清除污染。感染性材料的包裝和運(yùn)輸應(yīng)遵循國(guó)家和∕或國(guó)際的相關(guān)規(guī)定《感染性物質(zhì)運(yùn)輸指南》。如果窗戶可以打開(kāi)，則應(yīng)安裝防止節(jié)肢動(dòng)物進(jìn)入的紗窗。第五條生物安全管理的指導(dǎo)原則實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制訂和采用生物安全管理計(jì)劃以及實(shí)驗(yàn)室安全或/和操作手冊(cè)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)能提供常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn),并建立制度。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人（或生物安全負(fù)責(zé)人）要將生物安全實(shí)驗(yàn)室的特殊危害告知實(shí)驗(yàn)室人員，同時(shí)要求他們閱讀生物安全或/和操作手冊(cè)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)的操作程序。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有可供取閱的安全或/或操作手冊(cè)。所有實(shí)驗(yàn)室人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，了解所從事工作的危險(xiǎn)、掌握有關(guān)的管理規(guī)定和操作程序，通過(guò)考核后方可從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作。應(yīng)當(dāng)制訂節(jié)肢動(dòng)物和嚙齒動(dòng)物的控制方案。如有必要，應(yīng)為所有實(shí)驗(yàn)室人員提供適宜的醫(yī)學(xué)評(píng)估、監(jiān)測(cè)和治療，并建立健康檔案。實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)接受與所操作生物因子或?qū)嶒?yàn)室內(nèi)潛在的因子相關(guān)的免疫接種或檢測(cè)。第六條污染物與廢物的處理實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療廢物的處理要遵守國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》醫(yī)療廢物的定義：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性的廢物。--及時(shí)用專用包裝物、容器收集所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)示和警示說(shuō)明。實(shí)驗(yàn)廢物應(yīng)置于實(shí)驗(yàn)室指定的安全地方，按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用密閉包裝容器的中，定期安全運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室。在運(yùn)走之前，應(yīng)使其達(dá)到生物學(xué)安全。--有害氣體、氣溶膠、污水、廢液應(yīng)經(jīng)適當(dāng)?shù)臒o(wú)害化處理后排放。--在設(shè)計(jì)和執(zhí)行關(guān)于生物危害性廢棄物處理、運(yùn)輸和廢棄的規(guī)劃之前，參考《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)條例。--高壓蒸汽滅菌過(guò)的廢物可以在其他地方焚燒后處理，或在指定垃圾場(chǎng)掩埋處理。第七條個(gè)人防護(hù)裝備要求工作人員應(yīng)掌握的要點(diǎn)：1、必須十分了解和掌握自己工作性質(zhì)和特點(diǎn)。2、所涉及的實(shí)驗(yàn)工作需要使用個(gè)人防護(hù)裝備的類型。3、正確的使用方法。BSL－2實(shí)驗(yàn)室基本要求：1、工作人員在實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)穿工作服，戴防護(hù)眼鏡。2、工作人員手上有皮膚破損或皮疹時(shí)應(yīng)戴手套。3、在實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)穿著工作服或罩衫等防護(hù)服。離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室時(shí)，防護(hù)服必須脫下并留在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。不得穿著外出。用過(guò)的工作服應(yīng)先消毒，然后統(tǒng)一洗滌或丟棄。當(dāng)手可能接觸感染材料、污染的表面或設(shè)備時(shí)應(yīng)戴手套。如可能發(fā)生感染性材料的溢出或?yàn)R出，宜戴兩副手套。不得戴著手套離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室。工作完全結(jié)束后方可除去手套。5.相關(guān)文件記錄《病原微生物處理登記表》《實(shí)驗(yàn)室消毒記錄》《檢驗(yàn)科室洗手制