2022年執(zhí)業(yè)西藥師復(fù)習(xí)：抗菌藥的合理使用

2022年執(zhí)業(yè)西藥師復(fù)習(xí)：抗菌藥的合理使用

一、抗菌藥臨床應(yīng)用的根本原則

(一)嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)證選藥

每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應(yīng)證。臨床診斷、細菌學(xué)診斷和體外藥敏試驗可作為選藥的重要參考。表37-1供選藥時參考。此外，還應(yīng)依據(jù)病人全身狀況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動力學(xué)特點，細菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反響和價格等方面因素綜合考慮。

(二)病毒性感染和發(fā)熱緣由不明者

感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)病緣由不明者(除病情嚴(yán)峻并疑心為細菌感染外)不宜用抗菌藥，否則可使臨床病癥不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。

(三)抗菌藥劑量

劑量要適當(dāng)，療程應(yīng)足夠。劑量過小，不但無治療作用，反易使細菌產(chǎn)生耐藥性;劑量過大，不僅造成鋪張，還會帶來嚴(yán)峻的毒副作用。療程過短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。

(四)皮膚粘膜等局部感染

應(yīng)盡量避開局部應(yīng)用抗菌藥，因其易發(fā)生過敏反響和耐藥菌的產(chǎn)生。

(五)預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用

對此均應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)狀況，如經(jīng)臨床實踐證明確有效果者;聯(lián)合用藥，也必需慎重把握指征、權(quán)衡利弊。

二、抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用

(一)抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的意義

聯(lián)合用藥的主要優(yōu)點是：①發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效;②延遲或削減耐藥菌的消失;③對混合感染或不能作細菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍;④聯(lián)合用藥可削減個別藥劑量，從而削減毒副反響。

濫用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生不利后果：如增加不良反響發(fā)生率;簡單消失二重感染;耐藥菌株更加增多;鋪張藥物;給人一種虛偽的安全感染，延誤正確治療。

(二)聯(lián)合用藥的指征

聯(lián)合用藥的指征有：①病原菌未明的嚴(yán)峻感染;②單一抗菌藥物不能掌握的嚴(yán)峻混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等;③單一抗菌藥物不能有效掌握的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥;④長期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥者，如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等;⑤用以削減藥物毒性反響，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可削減，從而削減毒性反響;⑥臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可，常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。

(三)聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生結(jié)果

兩種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用在體外或動物試驗中可獲得無關(guān)、相加、協(xié)同(增加)和拮抗等四種效果?？咕幬镆榔渥饔眯再|(zhì)可分為四大類：一類為生殖期殺菌，如青霉素類、頭孢菌素類等;二類為靜止期殺菌，如氨基甙類、多粘菌素等，它們對靜止期、生殖期細菌均有殺滅作用;三類為速效抑菌，如四環(huán)素類、氯霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等、四類為慢效抑菌劑，如磺胺類等。第一類和其次類合用常可獲得協(xié)同(增加)作用，例如青霉素與鏈霉素或慶大霉素合用治療腸球菌心內(nèi)膜炎;青霉素破壞細菌細胞壁的完整性，有利于氨基甙類抗生素進入細胞內(nèi)發(fā)揮作用。第一類與第三類合用可能消失拮抗作用。例如青霉素類與氯霉素或四環(huán)素類合用。由于后二藥使蛋白質(zhì)合成快速被抑制，細菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，致使生殖期殺菌的青霉素干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，使其抗菌活性減弱。其次類和第三類合用可獲得增加或相加作用。第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用，例如，治療流行性腦膜炎時，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。

應(yīng)當(dāng)指出上述資料多來自體外與動物試驗在特定條件下的觀看，與臨床實際不盡一樣，僅供參考。聯(lián)合用藥產(chǎn)生的作用也可因不同菌種和菌株而異，藥物劑量和給藥挨次也會影響效果。

三、肝腎功能損害時抗菌藥的應(yīng)用

(一)腎功能損害

腎功能減退時，應(yīng)用主要經(jīng)腎排泄的藥物宜減量或延長給藥時間。對腎有毒的藥物，如兩性霉素B、萬古霉素及氨基甙類等，宜避開使用。對腎功能無損害或損害不大的藥物在一般狀況下，可按常規(guī)給藥，但要求肝功能必需正常。

腎功能輕、中和重度減退的給藥量分別為正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/