精神科病人服藥依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策

精神科病人服藥依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策摘要：綜述精神科病人服藥依從性的研究現(xiàn)狀，總結(jié)服藥依從性的影響因素，為有針對(duì)性制定干預(yù)措施、提高精神科病人服藥依從性提供依據(jù)。關(guān)鍵詞：精神科；服藥依從性；影響因素；評(píng)價(jià)；護(hù)理服藥依從性是影響精神病病人療效及復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素［1］,隨著新藥的研發(fā)及治療手段的提升［2］,并通過(guò)病人教育、團(tuán)體治療、家庭治療等多種干預(yù)手段［3］來(lái)提高病人的服藥依從性，但服藥依從性的水平仍然很低［4］,不依從率約為50%［5］低依從率往往會(huì)引起暴力［6］、自傷、自殺［7］等一系列繼發(fā)事件，因此服藥依從性問(wèn)題也是精神科治療及護(hù)理的一大主要難題。本文通過(guò)對(duì)精神科病人服藥依從性地研究現(xiàn)狀進(jìn)行復(fù)習(xí)，總結(jié)了服藥依從性地影響因素，為有針對(duì)性地制定干預(yù)措施，提高精神科病人服藥依從性提供依據(jù)。1服藥依從性概念及研究現(xiàn)狀概念筆者參閱的英文文獻(xiàn)中對(duì)于依從性的翻譯有“compliance”“adherence”和“concordance”.這3個(gè)概念雖然大致意思相同，但是也有一些本質(zhì)區(qū)別?！癱ompliance”是指病人按醫(yī)生處方服藥的程度；“ad-herence”是指病人理解并執(zhí)行診療決策的程度；“con-cordance”是指病人與醫(yī)生共同商討和執(zhí)行診療決策的程度，包含了醫(yī)患合作關(guān)系。其中“compliance”和“adherence”因其描述問(wèn)題的客觀性被大多數(shù)學(xué)者所采用［8］.中文文獻(xiàn)中對(duì)服藥依從性的定義基本一致，“病人的服藥行為與醫(yī)囑的一致性”得到廣泛認(rèn)同［4］.服藥依從性分類(lèi)根據(jù)病人服藥依從程度將服藥依從性分類(lèi)，沿用最多的分類(lèi)方法有Demyttenaere（1997）［9］、Kemp,David和Hayward（1996）［10］以及Freudenreich和Tranulis（2009）［11］的分類(lèi)。Demyt-tenaere（1997）將服藥依從性分為“好”（75%~100%）“中等”（25%~74%）和“差”（0%~24%），超出醫(yī)囑服藥為過(guò)度依從。這種分類(lèi)方法簡(jiǎn)潔明了，方便實(shí)用，但評(píng)價(jià)方式過(guò)于單一片面，區(qū)分度不高。Kemp,David和Hayward（1996）根據(jù)病人主觀服藥意愿將依從類(lèi)型分為：完全拒絕、部分拒絕、不情愿接受、偶爾不情愿接受、被動(dòng)接受、適度參與、積極參與。這種分類(lèi)較為詳細(xì)，并可評(píng)定病人的依從性等級(jí)。國(guó)外有數(shù)據(jù)顯示：參與社區(qū)臨床依從性干預(yù)治療的精神病病人的平均得分為3.64分~5.04分［12］.這說(shuō)明，精神疾病病人對(duì)藥物依從程度多屬于不情愿接受、偶爾不情愿接受和被動(dòng)接受3種類(lèi)型［7］.Freudenreich和Tranulis（2009）根據(jù)“藥物態(tài)度”和“對(duì)疾病及治療的信念”兩個(gè)維度，將服藥依從行為分為5種原型，分別是高依從/正確原因、高依從錯(cuò)誤原因、不情愿依從、被動(dòng)依從和抗拒服藥。這種分類(lèi)的特點(diǎn)是在描述服藥依從行為的同時(shí)，指出了該行為背后的原因。評(píng)價(jià)方法服藥依從性的評(píng)定方法可分為主觀和客觀兩大類(lèi)［4］.主觀評(píng)定方法包括對(duì)服藥依從性態(tài)度和服藥依從性行為的主觀評(píng)定，客觀的方法是指采集一些服藥相關(guān)的客觀數(shù)據(jù)作為判定病人服藥依從性的指標(biāo)。主觀評(píng)價(jià)法主觀評(píng)價(jià)法是目前評(píng)估精神病病人服藥依從性的主流方法，有研究對(duì)161篇文獻(xiàn)的總結(jié)中發(fā)現(xiàn)有77%的研究使用主觀評(píng)價(jià)作為唯一的評(píng)價(jià)方法［13］.學(xué)者們從不同角度編纂了相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷。服藥依從性態(tài)度主觀評(píng)價(jià)問(wèn)卷①藥物態(tài)度量表(DrugAttitudeInventory,DAI)[14]:該量表問(wèn)題簡(jiǎn)短明了，適于病人自評(píng)，是反映病人服藥態(tài)度及對(duì)藥物認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)量表，但缺乏證明此量表結(jié)構(gòu)效度的客觀證據(jù)。②服藥影響因素評(píng)定量表(RatingofMedi-cationInfluences,ROMI)[15]:該量表直接詢(xún)問(wèn)依從和不依從的原因，有助于深入分析影響依從性的社會(huì)心理和環(huán)境因素，廣泛應(yīng)用于影響病人服藥依從性原因的研究[3].③藥物依從性評(píng)定量表(MedicationAd-herenceRatingScale,MARS)[16]:該量表是由Thompson等綜合DAI及ROMI編制而出，條目更加全面，但可信效度指標(biāo)并不理想[4].服藥依從性行為主觀評(píng)價(jià)問(wèn)卷①M(fèi)orisky量表(MoriskyMedicationAdherenceQuestionnaire,MAQ)[17]:該量表將關(guān)注點(diǎn)從服藥態(tài)度轉(zhuǎn)向服藥行為，但量表所采用的二分類(lèi)過(guò)于簡(jiǎn)單，區(qū)分度不佳。②日常服藥量表(TabletsRoutineQuestionnaire,TRQ)[18]:該量表雖然有助于評(píng)價(jià)病人臨床服藥依從性，但并未提供具體的測(cè)量漏服藥量的方法[19].③簡(jiǎn)明依從性評(píng)定量表(BriefAdherenceRatingScale,BARS)[20]:該量表只需詢(xún)問(wèn)病人“服用什么藥物”“幾天沒(méi)吃藥”“幾天少吃了藥”3個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，醫(yī)生直接評(píng)估病人實(shí)際服藥百分比，易于操作，適用于社區(qū)大規(guī)模調(diào)查。1.3.2客觀評(píng)價(jià)法客觀評(píng)價(jià)法是圍繞病人服藥過(guò)程采集的客觀數(shù)據(jù)及信息判定病人服藥依從性，主要有以下方面：病人服藥記錄、藥片數(shù)量(依從性百分比二實(shí)際服藥量/醫(yī)囑藥物總量)[21]、藥品發(fā)放記錄[22]、血藥濃度或藥物的代謝