中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應用

中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應用第一頁，共62頁。一、全球腫瘤發(fā)生情況和趨勢二、中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位三、中醫(yī)藥的實驗研究成果四、對存在問題的思索5/29/20232第二頁，共62頁。5/29/20233第三頁，共62頁。5/29/20234第四頁，共62頁。5/29/20235第五頁，共62頁。5/29/20236第六頁，共62頁。5/29/20237第七頁，共62頁。

我國每年約有160余萬人發(fā)生癌癥，130余萬人因患癌癥而奪去了寶貴的生命，目前現(xiàn)癥癌癥病人常年保持在200萬人以上5/29/20238第八頁，共62頁。

中醫(yī)治療腫瘤有悠久的歷史，源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書。祖國醫(yī)學博大精深，深受患者歡迎。近40年來中醫(yī)不斷發(fā)展，從過去的單一的辨證論治到今天中醫(yī)利用現(xiàn)代的診斷手段和實驗方法，應用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腫瘤，明顯提高了療效，被越來越多的醫(yī)生和患者所采用。目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國內(nèi)腫瘤專家采取的治療方法，而且逐漸得到了國際上學者和患者的接受和認可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速發(fā)展。

5/29/20239第九頁，共62頁。二、中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位

中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點：

1.加速腫瘤手術(shù)后康復，減輕并發(fā)癥；

2.放化療期間的減毒增效作用；

3.術(shù)后，放、化療后用藥穩(wěn)定病情，提高遠期效果，

減少復發(fā)轉(zhuǎn)移

4.預防和治療癌前病變等。

5.對于晚期不能手術(shù)及放化療的患者中醫(yī)藥改善癥

狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時間。5/29/202310第十頁，共62頁。中醫(yī)藥與手術(shù)治療中醫(yī)藥與化學治療中醫(yī)藥與放射治療腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應用模式5/29/202311第十一頁，共62頁。

中醫(yī)藥與手術(shù)治療

腫瘤手術(shù)前治療

腫瘤術(shù)后康復

腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療預防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移

5/29/202312第十二頁，共62頁。1．腫瘤手術(shù)前治療

目的：保證手術(shù)順利進行，術(shù)后并發(fā)癥也較小。中醫(yī)治則：補氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補肝腎

方藥：四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯、

保元湯、六味地黃湯等。

5/29/202313第十三頁，共62頁。2．腫瘤術(shù)后康復

（1）健脾和胃：胃腸功能紊亂，納差、腹脹、便秘。

方選：香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯。

（2）氣血雙虧：神疲乏力、少氣懶言、氣短汗出、面

色無華等氣血虧虛證候，

方選：當歸補血湯，十全大補湯。

（3）養(yǎng)陰生津：適用于手術(shù)失血過多傷及陰液，以致

胃陰大虧，口咽干燥、舌紅少津、脈細數(shù)。

方選：沙參麥門冬湯、五汁飲。5/29/202314第十四頁，共62頁。

3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療：

（1）胃癌術(shù)后的膽汁返流性胃炎：

占胃癌手術(shù)后病例的3—10％。中醫(yī)辯證

多為膽胃不和，治以疏肝利膽，和胃降逆，投以小柴胡湯加減。

5/29/202315第十五頁，共62頁。

（2）消化道手術(shù)后的傾倒綜合癥

腹瀉、腹脹，并急需排便，伴面色蒼白，疲倦乏力，心悸、眩暈，大汗出，脈細弱或脈數(shù)，約1小時左右癥狀自行消退。

中醫(yī)辨證為脾虛氣弱，胃失和降。

治以健脾益氣，和胃降逆。5/29/202316第十六頁，共62頁。

（3）乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹

乳腺癌手術(shù)因切除組織較多，淋巴回流不好，此時會出現(xiàn)患側(cè)上肢的水腫，隨著時間的延長，治療效果越差。

中醫(yī)辨證為氣血虧損，水濕停留。

治以益氣，補血，利水。中藥予五皮飲，葶藶大棗瀉肺湯，當歸補血湯，四君子湯，十全大補湯等。5/29/202317第十七頁，共62頁。4.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移5/29/202318第十八頁，共62頁。轉(zhuǎn)移途徑腫瘤細胞脫落穿透血管壁入血黏附血管壁進入組織著床形成新轉(zhuǎn)移灶5/29/202319第十九頁，共62頁。

手術(shù)后長期服用中藥減少復發(fā)與轉(zhuǎn)移可能，延長生存時間。益氣，活血，解毒中藥綜合組方。

益氣；提高免疫功能，從而達到對腫瘤細胞的監(jiān)控，

如黃芪，黨參，山藥，陳皮，麥冬，百合等。

活血：改變血黏度，減少癌細胞的著床，

如當歸，丹參，赤芍，川芎，莪術(shù)等。

解毒：對殘存的腫瘤細胞殺傷，

如半支蓮，苦參，土茯苓，白花蛇蛇草等。

中藥作用的發(fā)揮是依靠其多部位，多靶點的聯(lián)合作用。

5/29/202320第二十頁，共62頁。

中醫(yī)藥與化學藥物治療

化療中的中藥治療

中藥對化療藥物的增敏作用5/29/202321第二十一頁，共62頁?；熤械闹兴幹委煟?）

化療的消化道反應：

益氣，健脾，和胃

中藥如人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。

成藥如香砂六君子湯，香砂養(yǎng)胃丸之類。

5/29/202322第二十二頁，共62頁?；熤械闹兴幹委煟?）

化療的骨髓抑制：對骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或紅細胞減少，中醫(yī)認為是多為傷及脾胃，日久傷及氣血所致，重則傷腎。多用健脾益腎、補氣養(yǎng)血之中藥如山藥，白術(shù)、黃芪、人參、枸杞、雞血藤、當歸、生地、阿膠、菟絲子、女貞子，補骨脂之類。常用方劑如健脾益腎沖劑、貞芪扶正膠囊，十全大補湯、當歸補血湯等。

5/29/202323第二十三頁，共62頁。化療中的中藥治療（3）

化療引起的肝腎功能損傷∶可試用滋補肝腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。

有些化療藥可引起的心臟功能損傷，應用益氣養(yǎng)血，活血通脈的中藥如黃芪、當歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等。

5/29/202324第二十四頁，共62頁。

化療中的中藥治療（4）

化療引起的其它副反應：

靜脈炎：生肌玉紅膏外敷。

化療藥外滲：黃連，黃柏，虎杖煎湯冷敷。

周圍神經(jīng)炎：長春新堿和鬼臼乙叉甙可以引起周圍神經(jīng)炎,輕則肢端麻木,乏力,重則膝腱反射低下,腸麻痹等。常以通經(jīng)活絡法調(diào)治，如雞血藤，五加皮，木瓜，威靈仙，葛根，黃芪，當歸等。

5/29/202325第二十五頁，共62頁。中藥對化學藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥雖然對腫瘤細胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應用可明顯提高對腫瘤細胞的殺傷作用。5/29/202326第二十六頁，共62頁。如人參、茯苓等與環(huán)磷酰胺具有協(xié)同增效作用。十全大補湯與5-Fu、MMC聯(lián)合應用有較強的增效減毒作用。益氣藥（如黃芪、人參，黨參，白術(shù)、山藥女貞子，冬蟲草等）可提高機體免疫功能，監(jiān)控和殺傷癌細胞，活血藥（如當歸，莪術(shù)，紅花，川芎等）可以增加局部血流和帶氧，促進化療藥作用于病灶而發(fā)揮增敏作用。5/29/202327第二十七頁，共62頁。

健脾益腎沖劑合并化學

治療胃癌（Ⅲ期）術(shù)后患者生存期觀察

（303例）1983年-1988年余桂清等

一年生存率三年生存率五年生存率

99.01%77.31%53.40%

300/303例181/238例102/191例

1）化療方案：mmc8mg

5-FU500mg×2-3×28天

VCR2mg

2）健脾益腎沖劑：黨參、白術(shù)、菟絲子、女貞子

枸杞子、破故紙

每日二次、每次一包（9克）

5/29/202328第二十八頁，共62頁。

參一膠囊與化療相結(jié)合

對非小細胞肺癌提高了有效率

組別nCRPRMRSDPD有效率R值

化療+參一1205352052833.3%＜0.05

化療+參芪3005513716.7%

化療組3104218712.9

5/29/202329第二十九頁，共62頁。中醫(yī)藥與放射治療

中醫(yī)藥配合放射治療中藥的放療增敏作用

5/29/202330第三十頁，共62頁。

中醫(yī)藥配合放射治療5/29/202331第三十一頁，共62頁。

放射治療對部分腫瘤有較好的治療作用，但因一些組織敏感，對放射線的耐受性有限，易產(chǎn)生一些毒副反應。中醫(yī)認為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。臨床表現(xiàn)為除皮膚的損傷外，在

頭頸部：口粘口干，重則耳鳴耳聾。

胸部：肺部放射性炎癥，干咳少痰，時有血絲，胸悶氣短。

腹部：倦怠乏力，納呆食少，脘脹不適、惡心嘔吐。

放療甚則傷陰，故口干喜冷飲，心煩，小便黃赤，大便干結(jié)。5/29/202332第三十二頁，共62頁。辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)，肝腎虧損：

1．清熱解毒：銀花，連翹，山豆根，黃連，天花粉，

蒲公英，板藍根

２．益氣養(yǎng)陰：生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉，

蘆根，天冬

３．涼補氣血：生黃芪，沙參，西洋參，生地，丹參，

雞血藤

４．健脾和胃：黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香，

砂仁，甘草

５.滋補肝腎：枸杞子，女貞子，何首烏，山萸肉，菟

絲子，補骨脂5/29/202333第三十三頁，共62頁。

中藥的放療增敏作用：

現(xiàn)代研究證明：活血化瘀藥對放療后患者，可改善腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供應，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。

5/29/202334第三十四頁，共62頁。

鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥療效觀察

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院谷銑之等

（1989年）

生存率（%）

病例數(shù)1年3年5年

放療+中藥110例91%67%（31/46）53%（21/40）

單純放療110例80%33%（19/51）24%（12/50）

P>0.05P<0.05

中藥：赤芍桃仁、紅花、當歸等。

5/29/202335第三十五頁，共62頁。

食管癌放射治療加中藥治療療效觀察

中國人民解放軍301醫(yī)院

（1988年）鮑云華等

生存率

病例數(shù)1年3年5年

單純放療5048.0(24)10.0(5)#2.0(1)*

放療+中藥2860.7(17)35.9(10)#21.4(6)*

放療+化療2259.1(13)18.2(4)9.1(2)

#P<0.01*P<0.01

中藥：黃芪、沙參、赤芍、桃仁等。5/29/202336第三十六頁，共62頁。腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療

辨證治療

中醫(yī)綜合治療

合理應用扶正與祛邪中藥

中西結(jié)合的綜合治療

常用抗腫瘤中成藥

5/29/202337第三十七頁，共62頁。

中醫(yī)中藥治療的目的

控制腫瘤，

減輕臨床癥狀，

提高生存質(zhì)量，

延長生存時間。5/29/202338第三十八頁，共62頁。

在疾病的特定階段，中醫(yī)藥治療發(fā)揮主導作用。如晚期腫瘤患者和不適于手術(shù)，放化療患者的中醫(yī)中藥治療。用藥應以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。此時的治療無固定治法，因病種，病位，病期和臨床癥狀不同，選用的方法也不同。在治療中應注意以下幾點：

5/29/202339第三十九頁，共62頁。1、辨證論治療

辨證治療是中醫(yī)藥治療的主要方法。晚期和不適于放化療的患者中醫(yī)治療要特別注意辨證，要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證區(qū)別用藥，只有辨證方法準確，用藥合理才能奏效。

5/29/202340第四十頁，共62頁。2、中醫(yī)的綜合治療

中醫(yī)中藥也有多種方法的聯(lián)合治療。比如：藥物有口服，注射，靜點，外用。治療有理療，針灸、按摩等。治療應根據(jù)患者的疾病和病情選擇合適于患者并療效好的中藥和方法，可以是一種，也可以是多種藥或方法的聯(lián)合。

5/29/202341第四十一頁，共62頁。3、合理的應用扶正與祛邪中藥

扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的兩大主要法則，但臨床用藥有很大技巧。合理的用藥能明顯的提高臨床療效。

體質(zhì)虛弱應以扶正為主，祛邪為輔；

體質(zhì)較好應以祛邪為主，扶正為輔；

體質(zhì)一般應扶正祛邪相同用藥。

5/29/202342第四十二頁，共62頁。4、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療

對于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患者的需要選擇合適的西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移的局部放療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌的生物治療等，任何治療任何方法的選擇都應以患者的療效作為第一考慮，選擇的治療也應是中西醫(yī)的最優(yōu)方法。

5/29/202343第四十三頁，共62頁。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，學術(shù)界已逐漸認識到生存質(zhì)量和生存期的延長對腫瘤病人有著決定意義，而腫瘤大小只是治療評價中的次要結(jié)局指標。

療效腫瘤變化個體化治療

綜合療效辨證論治

瘤體生存質(zhì)量生存期

無進展生存期

中位生存

總生存期5/29/202344第四十四頁，共62頁。中藥制劑確有腫瘤縮小作用

三氧化二砷注射液緩解白血病華蟾素注射液縮小肝轉(zhuǎn)移灶欖香烯、華蟾素對鎖上淋巴結(jié)有效5/29/202345第四十五頁，共62頁。晚期非小細胞肺癌肺瘤平膏

治療與化療近期療效對比

樸炳奎等

分組病例數(shù)PRNCPD

肺瘤平組195016629

化療組144107064

5/29/202346第四十六頁，共62頁。常用抗腫瘤中成藥抗腫瘤藥：康萊特、肝復樂、華蟾素注射液、得力生注射液、艾迪注射液、欖香烯注射液腫瘤輔助治療藥：威麥寧、清肺益化膏、參蓮膠囊、參一膠囊、健脾益腎沖劑提高免疫功能：貞芪膠囊、參芪注射液改善骨髓功能：生白口服液、黃芪多糖注射液5/29/202347第四十七頁，共62頁。中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應用模式

手術(shù)術(shù)前：扶正術(shù)后：益氣，活血，解毒

放療：益氣養(yǎng)陰，活血結(jié)毒化療：健脾和胃，益氣養(yǎng)血

單純中藥治療體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔體質(zhì)可：祛邪扶正并重體質(zhì)弱：扶正為主祛邪為輔

5/29/202348第四十八頁，共62頁。三、中醫(yī)藥的實驗研究成果

1、中藥的提高免疫功能作用

2、中藥的抑瘤作用

3、中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用

4、中藥的抗多藥耐藥作用

5/29/202349第四十九頁，共62頁。

中醫(yī)藥的實驗研究源于70年代，70年代主要扶正培本法的研究，研究證實中藥合并放化療具有減毒增效的作用。80年代，主要側(cè)重于抗腫瘤中藥的研究，結(jié)果證實清熱解毒中藥具有抑制腫瘤的作用；90年代側(cè)重于活血化瘀抗轉(zhuǎn)移的研究，證實中藥可以作用于轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)。5/29/202350第五十頁，共62頁。1、中藥的提高免疫功能作用：

中藥的提高免疫功能的研究，內(nèi)容最多，時間最長，工作最深入，結(jié)果最肯定。

實驗方法采用巨噬細胞吞噬功能的測定，淋巴細胞轉(zhuǎn)化，E-玫瑰花環(huán)試驗到目前采用的TC亞群實驗，NK細胞活性，IL-2功能的測定等。

5/29/202351第五十一頁，共62頁。

為在分子免疫學水平上探討扶正中藥提高免疫功能的機理，主要細胞免疫方面的進行系統(tǒng)研究，包括(1)T細胞免疫活化途徑與信號傳導∶如CD2、IL-12、IL-2、IL-6等；(2)人體免疫環(huán)∶T細胞亞群，NK細胞活性，巨噬細胞，IFN；TNF，LAK細胞等。

以上研究證實中藥可以一個方面或幾個方面提高免疫功能，其中扶正中藥作用最優(yōu)，如黃芪，人參，冬蟲夏草，女貞子，枸杞等。5/29/202352第五十二頁，共62頁。2、中藥的抑瘤作用：

通過體內(nèi)和體外實驗均證實中藥的抑瘤，中藥的抗瘤作用多弱于化療藥，但毒副作用小。以流式細胞術(shù)等觀察藥物對細胞周期的影響，明確一些中藥對腫瘤細胞的分化誘導作用。

研究結(jié)果證明清熱解毒類中藥抗腫瘤作用明顯，大多數(shù)提取有效成分后療效明顯。5/29/202353第五十三頁，共62頁。3．中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用的研究：

目前開展較多的工作是中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用機理的研究，通過利用分子生物學手段，進行基因水平的研究；利用流式細胞儀進行DNA的研究、血小板粘附因子、內(nèi)皮細胞粘附因子的研究；免疫學方面進行轉(zhuǎn)移與蛋白酶降解方面、轉(zhuǎn)移與腫瘤血管生成方面的研究。研究結(jié)果已初步體現(xiàn)了中藥的多部位，多靶點的作用。5/29/202354第五十四頁，共62頁。4、中藥的抗多藥耐藥作用：

腫瘤耐藥是目前治療存在的難題。中藥抗多藥耐藥研究已出現(xiàn)較好的勢頭，浙貝母堿等相關(guān)中藥研究正在為中藥的抗多藥耐藥作用提供科學的依據(jù)。5/29/202355第五十五頁，共62