健康管理概論

健康管理概論

2021/5/91

學習目標：掌握健康管理的定義熟悉健康管理的性質、內容、宗旨和特點掌握健康管理的科學基礎掌握健康管理的三個基本步驟掌握健康管理的常用服務流程掌握健康管理的六個基本策略熟悉中國對健康管理的需要了解健康管理的起源，發(fā)展現(xiàn)狀和應用前景健康管理概論2021/5/92健康管理的定義2021/5/93什么是健康?

健康是一種個人軀體,精神與社會和諧融合的完美狀態(tài),并非是僅僅沒有疾病。世界衛(wèi)生組織,1948年2021/5/94健康是每天生活的資源,并非生活的目的。

世界衛(wèi)生組織,1986

Healthistheresourceofdailylife,notthepurposeofthelife.

WHO,1986什么是健康?2021/5/95什么是資源？“資產的來源”一般指天然的財源----《辭?！贰八^資源，特被是自然資源是指在一定時期、地點條件下能夠產生經(jīng)濟價值，以提高人類當前和將來福利的自然因素和條件”----聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署“勞動和土地，是財富兩個原始的形成要素---馬克思”其實，勞動和自然界在一起它才是一切財富的源泉，自然界為勞動提高材料，勞動把材料轉變?yōu)樨敻弧?---恩格斯馬克思和恩格斯的定義，既指出的客觀資源的存在，又把人（包括健康的勞動力和技術）的因素視為財富的另一個不可或缺的來源。2021/5/96可見，資源的來源和組成，不僅是自然資源，而且還包括人類勞動的社會、經(jīng)濟、技術等因素，還包括人力、人才、智力、健康等資源。據(jù)此，所謂資源指的是一切可被人類開發(fā)和利用的物質、能力和信息的總稱；它廣泛存在與自然界和人類社會中，是一種自然存在物或能夠給人類帶來財富的財富。什么是資源？2021/5/97什么是管理?管理是包括制定戰(zhàn)略計劃和目標、管理資源、使用完成目標所需要的人力和財務資本、以及衡量結果的組織過程。管理還包括記錄和儲存為供以后使用的和為組織內其他人使用的事實和信息。管理事實上是一個過程，實質上是一種手段，是人們?yōu)榱藢崿F(xiàn)一定的目標而采取的手段和過程。2021/5/98什么是健康管理?健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。2021/5/99雖然在美國已經(jīng)有二十多年健康管理的實踐和應用性研究，但是目前還沒有見到全面系統(tǒng)的理論研究和權威的專著?？梢哉f，目前世界上還沒有一個大家都能夠接受的健康管理定義。健康管理在中國的出現(xiàn)時間很短，更沒有一個大家公認的定義。綜合國內外關于健康管理的幾種代表性定義，結合我國《健康管理師國家職業(yè)標準》中關于健康管理師的職業(yè)定義,我們將健康管理定義如下:

2021/5/910健康管理的定義對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。

衛(wèi)生部《衛(wèi)生行業(yè)特有工種職業(yè)〈健康管理師〉國家職業(yè)資格培訓教材》20062021/5/911處于低危險狀態(tài)健康疾病進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預后疾病臨床干預預防干預健康與疾病的自然過程死亡應開始健康投資

投資機會不多2021/5/912疾病的發(fā)展階段：健康管理/疾病管理健康管理疾病發(fā)生疾病管理疾病發(fā)生疾病治療高危狀態(tài)臨床癥狀低危狀態(tài)早期癥侯健康評估早期預防疾病管理控制疾病危險因素2021/5/913高血壓心血管病高血脂癥遺傳因素

不良生活行為素糖尿病腦血管功能異常、病理改變

危險因素臨床事件

從危險因素暴露到卒中發(fā)生過程示意圖

中間表型腦出血腦梗死2021/5/914Complicatedcasemanagement復雜案例管理Casemanagement患者案例管理Chronicdiseasemanagement(心血管疾病、中風、慢阻肺、糖尿病、精神壓力等)Routinemedicalservicedemandbasedonhealthneeds常規(guī)的醫(yī)療服務需求管理Preventivehealthmanagement預防性健康管理(預防性服務，健康改善、受保人群的教育等)

重seriouscase病人HighserviceDemand高服務利用人群慢性病

CDGeneralhealthproblem一般疾病Healthy健康人群個人在健康及疾病的過程中移動健康管理內容框架（HMFramework）2021/5/915健康管理的性質、內容宗旨和特點2021/5/916性質:健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。內容:對個體和群體健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預。宗旨:調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。

2021/5/917

特點:標準化、量化、個體化和系統(tǒng)化

信息和服務標準化風險測量評估量化服務個體化專業(yè)和信息系統(tǒng)網(wǎng)絡化

健康管理的具體服務內容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學和循證公共衛(wèi)生的標準和學術界已經(jīng)公認的預防和控制指南及規(guī)范等來確定和實施。2021/5/918健康管理的基本步驟和常用服務流程2021/5/919健康管理的基本步驟第一步：了解你的健康第二步：健康及疾病風險性評價第三步：健康干預：行為矯正與危險因素控制

三步曲2021/5/920第一步：了解你的健康具體的說就是收集服務對象的個人健康信息。個人信息包括個人一般情況（性別、年齡等）、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、飲酒等）、體格檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿實驗室檢查（血脂、血糖等）。2021/5/921第二步：進行健康及疾病風險性評估

即根據(jù)所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來的患病或死亡的危險性用數(shù)學模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣，制訂個性化的健康干預措施并對其效果進行評估。健康風險評估是一個廣義的概念，它包括了簡單的個體健康風險分級方法和復雜的群體健康風險評估模型。2021/5/922第三步：進行健康干預在前兩部分的基礎上，以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習慣，控制健康危險因素，實現(xiàn)個人健康管理計劃的目標。與一般健康教育與健康促進不同的是，健康管理過程中的健康干預是個性的，即根據(jù)個體的健康危險因素，由健康管理師進行個體指導，設定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過個人健康管理日記、參加專項健康維護課程及跟蹤隨訪措施來達到健康改善效果。2021/5/923健康管理的基本步驟健康管理的這三個步驟可以通過互聯(lián)網(wǎng)的服務平臺及相應的用戶端計算機系統(tǒng)來幫助實施。健康管理是一個長期的、連續(xù)不斷的、周而復始的過程。只有周而復始，長期堅持，才能達到健康管理的預期效果。2021/5/924

健康管理的常用服務流程由五個部分組成

健康管理體檢健康評估個人健康管理咨詢個人健康管理后續(xù)服務專項的健康及疾病管理服務健康管理的常用服務流程2021/5/925健康管理的常用服務流程健康管理體檢健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎，按照早發(fā)現(xiàn)，早干預的原則來選定體格檢查的項目。檢查的結果對后期的健康干預活動具有明確的指導意義。健康管理體檢項目可以根據(jù)個人的年齡、性別、工作特點進行調整。2021/5/926健康管理的常用服務流程健康評估通過分析個人健康史、家族史、生活方式和從精神壓力等問卷獲取的資料，可以為服務對象提供一系列的評估報告，其中包括用來反映各項檢查指標狀況的個人健康體檢報告，個人總體體檢評估報告，精神壓力評估報告等。2021/5/927健康管理的常用服務流程個人健康管理咨詢在完成上述步驟后，個人可以得到不同層次的健康咨詢服務。個人可以去健康管理服務中心接受咨詢，也可以由健康管理師通過電話與個人進行溝通。內容包括：解釋個人健康信息及健康評估結果及其對健康的影響，制訂個人健康管理計劃，提供健康指導，制訂隨訪跟蹤計劃等。2021/5/928健康管理的常用服務流程個人健康管理后續(xù)服務健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎，按照早發(fā)現(xiàn)，早干預的原則來選定體格檢查的項目。檢查的結果對后期的健康干預活動具有明確的指導意義。健康管理體檢項目可以根據(jù)個人的年齡、性別、工作特點進行調整。2021/5/929健康管理的常用服務流程個人健康管理后續(xù)服務個人健康管理的后續(xù)服務主要取決與被服務者（人群）的情況及資源的多少，可以根據(jù)個人及人群的需求提供不同的服務。后續(xù)服務的形式可以是通過互聯(lián)網(wǎng)查詢個人健康信息和接受健康指導，定期寄送健康管理通訊的健康提示，健康教育課堂，以及提供個性化的健康改善行動計劃。2021/5/930健康管理的常用服務流程

專項的健康及基本管理服務這些服務的設計通常按照病人及健康人劃分。對已有慢性疾病的個體，可選擇針對特定疾病或疾病危險因素的服務，如糖尿病管理、心血管疾病及相關危險因素管理、精神壓力緩解、戒煙、運動、營養(yǎng)及膳食咨詢等。對沒有慢性病的個體，可選擇的服務很多，包括個人健康教育、生活方式改善咨詢、疾病高危人群的健康教育和維護項目等。2021/5/931健康管理的溯源黃帝內經(jīng)《素問四季調神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。2021/5/932希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同樣理解健康對人來說具有最高的價值。蓋侖（Galen)：健康和疾病與人本身的意愿和行動能影響的六個因素有關：空氣，運動和休息，睡眠和覺醒，食物和飲料，滿足和撤離，情緒性興奮。羅馬大百科全書：醫(yī)學實踐由三部分組成：通過生活方式治療（treatmentbythewayoflife，dietetics），通過藥物治療（treatmentbydrugs）,通過手（術）治療（treatmentbyahand）。2021/5/933現(xiàn)代健康管理和人力資源觀念的演變密切相關前工業(yè)化時代工業(yè)化時代后工業(yè)化時代我的人比你的人勞動更買力我的機器比你的機器更大、更快、更有威力我的員工比你的員工更聰明、更有創(chuàng)造力、更以顧客為中心、更有工作效率2021/5/934

醫(yī)學奇跡？免費醫(yī)療(人人享有健康)?希望接受正在實驗的還沒有證明有效的新療法？希望不管化多少錢哪怕只有一點用也好?希望最好的醫(yī)生,最好的護理,最好的…當我們病了,我們期望什么?2021/5/935

美國每年花1萬9千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護或促進美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關系。

實際上，這是一個每年化1萬9千億美金的“診斷和治療”系統(tǒng)。中國也不例外。問題是2021/5/936完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾病）高危險狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%2021/5/937

從上圖可以看出

人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成為最不健康的1%或患慢性病的19%。我們最需要的不是主要為不健康的病人服務的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護和管理系統(tǒng)。2021/5/938

沒有一個國家，單位，個人能夠負擔繼續(xù)瘋狂增長的醫(yī)療衛(wèi)生費用。

至今沒人有辦法遏制瘋狂的增長。這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性和有效性提供了史無前例的大好機會。機會是2021/5/939

在過去的十年里，美國至少有超過125個經(jīng)同行評議后發(fā)表的關于健康管理的研究顯示健康管理有正面的臨床和行為效果，還能提高工作效率,投資匯報率良好。能證明嗎？2021/5/940

研究發(fā)現(xiàn)，雇主每化1美元的員工醫(yī)藥開支就意味著還有2-3美元因員工健康問題造成生產效率下降而帶來的損失。企業(yè)因員工健康問題所花費的總成本包括員工醫(yī)藥開支（占總成本的25%），誤工和殘廢（占總成本的25%）和員工工作效率低下（Presenteeism）（占總成本的50%）。員工工作效率低下的原因有五種：（1）上班無所事事，（2）工作質量下降（工傷增加，廢品率升高），（3）工作數(shù)量下降，（4）因個人原因而不滿意的員工引起的人際關系因素，（5）糟糕的工作環(huán)境和文化。健康與工作效率2021/5/941在工作場所進行健康管理更健康的員工更好的員工組織受益

1.員工健康狀況

2. 員工壽命

3. 員工醫(yī)療衛(wèi)生開支

4.員工生產效率

a.缺勤

b.殘疾

c.損失賠償

d.出勤不出力

e.質量提高程度

5. 招聘和隊伍穩(wěn)定

6. 公司形象

7.社會責任工作績效1.個人工作態(tài)度2.集體工作態(tài)度3.工作能量4.工作活力5工作主動性健康管理項目生活方式的選擇2021/5/942健康管理出現(xiàn)的背景20世紀科學技術的迅猛發(fā)展，醫(yī)學和公共衛(wèi)生的聯(lián)手：人類比任何時候都更健康更長壽。似乎健康領域的高技術回報開始走下坡路了。新藥新手術新技術成本越來越大，對人類健康長壽的貢獻越來越小。我們也許不再愿意化這么大的代價去恢復健康，而應該在維護健康和預防疾病上投資。2021/5/943二次世界大戰(zhàn)后流行病學關于健康風險的大量研究（美國Framingham心臟病研究和英國吸煙和肺癌關系研究等）為健康管理學的出現(xiàn)積累了大量的科學證據(jù)。管理科學和行為醫(yī)學的發(fā)展也為健康管理學的出現(xiàn)提供了理論和實踐基礎。20世紀末互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和信息產業(yè)的興起為健康管理學的起飛安上了翅膀。2021/5/944健康管理在美國的運用

健康管理在美國的應用主要是在以下四個領域：1.全國健康管理計劃：“健康人民”，2.企業(yè)，醫(yī)療機構和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的機率和減少醫(yī)療費用的負擔。3.健康保險4.新藥的研究和開發(fā)。

2021/5/945全民健康管理計劃：“健康人民”政府認為健康管理和促進是關系國家經(jīng)濟、政治和社會穩(wěn)定的大事，制定了全國健康管理計劃：“健康人民”?！敖】等嗣瘛庇媱濏椖坑擅绹?lián)邦衛(wèi)生和社會服務部牽頭，與地方政府、社區(qū)和民間及專業(yè)組織合作，每十年一次，計劃，執(zhí)行，評價，循環(huán)反復，旨在不斷提高全國的健康水平?！敖】等嗣瘛庇媱澮呀?jīng)進入第二個十年，叫做“健康人民2010”該計劃包括兩個主要目標，28個重點領域和467項健康指標。兩個主要目標是：（1）提高健康生活質量，延長健康壽命；（2）消除健康差距。2021/5/946全民健康管理計劃：“健康人民”在467項健康指標中，有10項是重點健康指標：運動超重及肥胖煙草使用藥物濫用負責任的性行為精神衛(wèi)生傷害與暴力環(huán)境質量計劃免疫醫(yī)療保健覆蓋率2021/5/947企業(yè)企業(yè)，醫(yī)療機構和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的機率和減少醫(yī)療費用的負擔。個人可以通過因特網(wǎng)尋求有關健康管理公司的服務，也可以通過自己的醫(yī)生來得到服務。健康管理也可以是一個企業(yè)組織的集體應用，即企業(yè)組織為員工提供健康管理服務。這不僅可以達到保護員工健康減少醫(yī)療費用的目的，還可以顯著提高員工的工作效率。研究發(fā)現(xiàn)，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3～6元的醫(yī)療費用。而且，這種回報是可持續(xù)的，如果再加上提高生產效率的回報，則實際效益更大。2021/5/948美國的健康保險和管理式服務健康保險（HealthInsurance）在美國的歷史不長。1929年德州貝勒醫(yī)院為1500名教師提供預付的醫(yī)院服務，標志藍十字保險的誕生。1939年加州等地的醫(yī)學界創(chuàng)建了藍盾健康保險計劃。受到醫(yī)學會的強烈反對，許多州立法限制預付保險。美國藍十字和藍盾主要通過管理計劃提供醫(yī)院服務和基本醫(yī)療服務，實質上是疾病管理，通過更好的管理醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證每個家庭享有高質量的可承受的醫(yī)療服務?，F(xiàn)在藍十字和藍盾是美國最大的健康利益（福利）提高者，為九千兩百萬人提供疾病和健康管理服務。

2021/5/949美國凱撒健康計劃和醫(yī)療集團

（KaiserPermanente）起源1937年為水利工地，后來造船廠和鋼鐵公司提供的職業(yè)醫(yī)療健康服務，通過按人頭預收費提供全面醫(yī)療和健康服務和管理。強調健康和安全。醫(yī)療衛(wèi)生服務/健康管理模式：強調預防和健康維護，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。現(xiàn)在美國最大的健康維護組織（HMO）,為十七州的八百萬成員提供優(yōu)質的健康和疾病管理服務。2021/5/9501973年聯(lián)邦健康維護組織法為了控制政府Medicare的開支而設計的?！邦A付”改為“健康維護”。政府提供創(chuàng)建基金和貸款，為州限制松綁，25個員工以上的雇主要允許員工選看病后報銷的保險還是預付的保險。健康維護組織（HMO）大量出現(xiàn)。2021/5/951HMO的五種模式

1988年以后，傳統(tǒng)先看病后報銷和管理式醫(yī)療服務（預付保險計劃）已經(jīng)沒有太大區(qū)別。有HMO,PPO,EPO等類型員工模式：醫(yī)生是HMO的雇員醫(yī)生團隊模式：HMO和醫(yī)生團隊簽合同（2種）網(wǎng)絡模式：HMO和幾個團隊簽合同醫(yī)學協(xié)會模式：HMO和醫(yī)學協(xié)會簽合同直接合同模式：和醫(yī)生直接簽合同2021/5/952健康保險采用管理式醫(yī)療服務為的是控制服務濫用和醫(yī)療開支控制手段包括：服務使用管理為醫(yī)生提供各種經(jīng)濟激勵機制早期發(fā)現(xiàn)病人病人和病人家屬教育自我保健推廣大健康模式醫(yī)療失誤和報假賬2021/5/953健康保險采用管理式醫(yī)療服務醫(yī)療保險業(yè)的管理者都明白一個事實，即一小部分人不合比例地用去了大部分醫(yī)療費用。管理者也花了很多時間來試圖找出那些可能會導致高費用的人以采取措施來減少他們的醫(yī)療費用。傳統(tǒng)的方法是建立一個“警戒”機制。當一個病人的費用報銷超過一定額度時，就要對此人進行費用控制?？墒?，往往這時已經(jīng)晚了，因為此時病人要么已經(jīng)開始好轉，不會再有太多的花費；要么情況已經(jīng)變得很差，節(jié)省醫(yī)療費用的余地已經(jīng)很小。2021/5/954健康保險采用管理式醫(yī)療服務近年來，由于健康風險評估及健康管理技術的發(fā)展，已經(jīng)可以在早期鑒別確認高危人群，可以有的放矢地進行早期的預防性費用控制。健康管理在健康或醫(yī)療保險業(yè)的應用主要是通過健康管理減少投保人的患病風險來減少賠付費用。對于投保人，這種辦法提高了個人的健康水平，減少了患病的風險；對于保險行業(yè)，這種辦法有效地減少了醫(yī)療費用的支出，增加了收益。2021/5/955例一：“健康通行證Healthpass”夏威夷醫(yī)療保險服務公司的健康管理計劃由保險計劃資金支持服務的對象為自付部分較高的保險項目中年齡在18歲以上的成人從1990年啟動到2001年已有213，590人參加了此計劃2021/5/956例一：“健康通行證Healthpass”計劃目標明確：降低健康風險，改善長期健康狀況，減低醫(yī)療支出：鼓勵健康行為轉變。包括預約和訪問：預約：每年在計劃參加者生日的前一個月，發(fā)一封信邀請他/她和家人來參觀“健康通行證”項目中心。當用戶回復確認后，安排正式訪問。在訪問前的兩到三周，寄去由專業(yè)指導人員協(xié)助完成的健康風險評估表，以便他們在隨后的訪問時完成體檢項目。2021/5/957例一：“健康通行證Healthpass”訪問項目中心：提供一對一的咨詢。內容：生物學指標的檢查進行健康風險評估和結構講解進行指導和安排第二次檢查2021/5/958例一：“健康通行證Healthpass”計劃10年，獲益匪淺降低了總的醫(yī)藥花費：每年節(jié)約440萬美元減少了住院時間：共節(jié)省了146萬美元在2年內計劃參加者的醫(yī)藥花費平均每年要省75美元2021/5/959例一：“健康通行證Healthpass參加者身上的健康危險因素減少：有6個或者更多健康危險因素的參加者從21%減少到了14%。有3個到5個健康危險因素的參加者的數(shù)量從56%減少到了52%。身上健康危險因素少的計劃參加者多了（有2個和2個以下健康危險因素的計劃參加者的數(shù)量則從24%增加到了34%。2021/5/960例二：“健康軌道”美國太平洋聯(lián)合鐵路公司的項目，1987年開始，覆蓋5萬人。其健康管理服務的核心部分稱為“健康軌道”，該名稱使員工很容易將保養(yǎng)鐵路的軌道與保養(yǎng)自己的健康聯(lián)系起來。2021/5/961例二：“健康軌道”“健康軌道”包括：對員工的健康狀況進行評估對評估結果進行分析并根據(jù)健康風險程度進行人群分類對不同風險程度的目標人群進行不同的健康干預周期性的隨訪2021/5/962例二：“健康軌道”不是泛泛地對整個人群提供同樣的服務，而是通過健康評價來對人群進行帥選分類，然后根據(jù)不同人群的健康問題和危險因素來制定健康改善目標，在此基礎上選用針對目標的干預措施，最終達到有效降低危險因素的目的?！敖】弟壍馈澳壳翱刂频?0個健康危險因素是：高血壓、高血脂、超重、糖尿病、疲勞狀態(tài)、缺乏鍛煉、吸煙、哮喘、憂郁癥及精神壓力。這些因素對員工及其家庭的健康有很大的影響。2021/5/963例二：“健康軌道”人群的健康指標有了很大的改善，經(jīng)濟指標很好：危險因素控制的費用-效益比：高血壓干預：1：4.29；高血脂干預：1：5.25戒煙項目：1：2.24；體重控制：1：1.69總的費用-效益比是1：3.24“健康軌道”在健康管理上每花費1美元可以收到3.24美元的效益。根據(jù)歷史資料分析發(fā)現(xiàn)，以往每年因為這些健康危險因素，公司要多支出近4，000萬美元2021/5/964新藥的研究和開發(fā)不少跨國藥品生產企業(yè)在新產品研發(fā)中利用疾病危險性評價技術來評價產品的療效。2021/5/965健康管理研究疾病預測模型的研究與發(fā)展學術界和醫(yī)療機構積極地倡導健康管理這一新的服務模式在模型開發(fā)、項目設計、效果評價等方面進行了研究和成功推廣2021/5/966密執(zhí)安大學健康管理研究中心成立于1978年，宗旨是研究生活方式行為及其對人一生健康，生活質量，生命活力，和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響。80年開始與CDC合作開發(fā)健康風險評價工具（HRA）開展健康管理評價近年來進行了大量的健康和生產效率管理研究2021/5/967MYAOCLINIC健康管理資源中心集預防、健康，行為改變，疾病管理，自我管理為一體的健康促進資源項目，幫助各種組織促進對其員工和家庭的全面健康管理。通過歷年（成立于1863年，現(xiàn)有員工4萬多）對數(shù)以百萬計的病人和家屬提供服務的經(jīng)驗開發(fā)出健康管理資源，旨在：1.激勵人們選擇更健康的生活方式；2.教育人們對自己的健康承擔更多的責任，更積極地參與；3.賦予人們更明白地進行醫(yī)療健康決策的能力。2021/5/968健康管理在美國今天，美國健康管理服務的隊伍有了較大的規(guī)模醫(yī)療集團/醫(yī)療機構，健康促進中心、大中型企業(yè)、社區(qū)服務組織等，都為大眾提供各種形式、內容多樣的健康管理項目及其相關服務，成為美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理疾病管理、災難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略。2021/5/969

健康和疾病的動態(tài)平衡關系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及預防醫(yī)學的干預策略是健康管理的科學基礎。健康管理的科學基礎不同的預后進入高危險狀態(tài)健康疾病臨床干預處于低危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀疾病預防干預2021/5/970中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）健康管理的基本策略健康管理需求指導改掉不健康習慣根據(jù)不同疾病要求協(xié)調疾病的治療減少對健康的損害指導改掉不健康習慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預評價危險程度，減少危險指導改掉不健康習慣評價危險程度減少危險指導培養(yǎng)健康習慣評價危險程度保持低危險狀態(tài)基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災難性病傷管理生活方式管理需求管理2021/5/971健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理2021/5/972人類的健康與壽命取決于：生活方式與行為60％遺傳因素15％社會因素10％醫(yī)療保健8％氣象因素7％世界衛(wèi)生組織2021/5/973社會經(jīng)濟狀況可改變的行為危險因素：吸煙飲酒不合理膳食靜坐生活方式不可改變的行為危險因素：年齡性別種族遺傳中間危險因素（生理指標）肥胖高血壓高血糖高血脂疾病冠心病腦卒中糖尿病腫瘤慢阻肺常見慢性病及其共同危險因素之間的內在關系2021/5/974

生活方式管理是指個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。是健康管理的最基本組成成分之一。生活方式管理是在科學方法的指導下培養(yǎng)健康習慣，改掉不健康的壞習慣，建立健康的生活方式和習慣，減少健康風險因素。膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力等是目前進行生活方式管理的重點。生活方式管理2021/5/975生活方式管理生活方式管理強調個體對自己的健康負責，調動個體的積極性，幫助個體做出最佳的健康行為選擇。生活方式管理的核心是預防，重點是一級和二級預防，不僅僅是預防疾病的發(fā)生，還在于推遲和延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。通常與其他健康管理策略聯(lián)合進行2021/5/976

一級預防:在疾病還沒有發(fā)生時進行的預防，屬于病因預防，包括防止環(huán)境污染，開展健康教育，加強法制管理，預防接種，婚前、產前咨詢，孕產婦、嬰幼兒保健，良好的衛(wèi)生習慣和生活方式，預防醫(yī)源性疾病等。

二級預防在癥狀出現(xiàn)以前發(fā)現(xiàn)疾病或在疾病早期、可治愈的階段發(fā)現(xiàn)疾病，包括人群篩檢、定期體檢、專科門診等。三級預防:在疾病癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時如何減慢疾病的進程并促進康復，通過治療和康復，減少病人的痛苦，減輕病情、致殘程度，恢復有效功能，防止并發(fā)癥、殘疾、死亡，延長壽命、提高生活質量。生活方式管理2021/5/977

生活方式管理主要采用促進行為改變的干預技術。四類促進行為改變的干預措施：1.

教育2.

激勵3.

訓練4.

市場營銷法生活方式管理2021/5/978表5.1健康行為改變策略促進行為改變的干預措施：教育教育干預是大部分生活方式管理策略的基本組成成分。教育干預包括傳遞知識、確立態(tài)度、改變行為；傳統(tǒng)的健康教育方法注重改變知識和態(tài)度而不關心改變個人的行為；生活方式管理方案注重教育病人如何對自身的情況進行自我管理。個體化的教育方案是教育病人對慢性疾病進行自我管理的非常有效的方法。案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學會自我管理技術。結果使哮喘復發(fā)率減小了75%，住院時間減少了54%。2021/5/979促進行為改變的干預措施：激勵激勵又叫行為矯正（behaviormodification）通過應用理論學習中得到的知識去改變環(huán)境和某種行為之間的關系，行為可以被成功地矯正。激勵的過程可以分為六類：正面強化作用 步行里程獎反面強化作用 新加坡胖子服役反饋易化懲罰反饋消耗消除2021/5/980促進行為改變的干預措施：訓練訓練是鼓勵健康行為的有效方法，包括六個部分：講課：在教室里教授技術被合理利用的例子。示范：詳細描述技術行為。實踐：參與者動手練習新技術。反饋：由訓練人向學員提供行為適度和效度的反饋信息。強化：提供獎賞性反饋，如口頭表揚或物資獎勵。家庭作業(yè)：通過家庭作業(yè)鼓勵個人課后練習新技術。案例：斯坦福大學關節(jié)炎自助課程。目的幫助關節(jié)炎患者更好地管理自身健康每周兩小時訓練，一共六周。課堂上，參與者學習如何更好地照顧自己，也從病友身上學習訓練后四年，參與者去醫(yī)院看病的頻率下降了40%。2021/5/981促進行為改變的干預措施：市場營銷法市場營銷通過社會營銷和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直接改變行為。社會營銷是通過名人效應讓人們接受社會觀念改變行為：蔣雯麗：AIDS宣傳。健康交流計劃包括市場分析，市場細分，營銷策略，原材料和產品分配，訓練，監(jiān)控，評估，管理，時間表和預算。健康交流活動越來越多地使用大眾傳媒。公益廣告、電視劇中的故事情節(jié)都被利用來向公眾傳播健康風險和健康行為的信息。2021/5/982

需求管理包括自我保健服務和人群就診分流服務，幫助人們選擇合適的醫(yī)療方式來解決日常生活中的健康問題，控制費用，更有效地利用醫(yī)療保健服務。許多誤以為是必須的，昂貴的醫(yī)療服務在臨床上實際上是不一定有必要。需求管理幫助個體減少這些浪費。需求管理常用的手段包括：尋找手術的替代療法、幫助病人減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健/干預等。需求管理2021/5/983

四種因素明顯影響人們的醫(yī)療消費需求?；疾÷史磻巳巳褐屑膊〉陌l(fā)生水平。感知到的需要個人對疾病重要性的看法，是否需要尋求醫(yī)療服務。病人偏好強調病人在醫(yī)療服務決策中的重要作用。醫(yī)生的職責是幫病人了解這種治療的益處和風險。健康因素以外的動機如個人請病假的能力、殘疾補貼、保險中的自付比例、疾病補助等都能影響人們尋求醫(yī)療服務的決定。需求管理2021/5/984需求管理需求預測方法和技術：以問卷為基礎的健康評估以醫(yī)療花費為基礎的評估需求管理的主要工具和實施策略：常見的方法有：24小時電話就診分流服務、轉診服務、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫、健康課堂、服務預約等。2021/5/985

疾病管理為患有特定疾?。圆。┑娜颂峁┬枰尼t(yī)療保健服務，在整個醫(yī)療服務系統(tǒng)中為病人協(xié)調醫(yī)療資源。目的主要①提高病人的健康狀況；②減少不必要的醫(yī)療費用。疾病管理強調病人自我保健的重要性實質上是病人自我管理。病人必須監(jiān)督自己疾病進展，在各個方面改善自己的行為，如堅持服藥、飲食和癥狀監(jiān)控等。病人必須每天和醫(yī)護人員交流自己的疾病狀態(tài)。疾病管理2021/5/986

疾病管理內容人群確認過程；循證實踐指導；醫(yī)生與服務提供者協(xié)調運作；病人自我管理教育；過程與結果的評價和管理；定期報告/反饋。設計和實施包含這些成分的疾病管理方案明顯對患者和付費者都有利。疾病管理2021/5/987疾病管理疾病管理的特點：目標人群是患有特定疾病的個體不以單個病例和/或其單次就診事件為中心醫(yī)療衛(wèi)生服務干預措施的綜合協(xié)調至關重要。2021/5/988

災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，它關注的是“災難性”的疾病或傷害。這里的“災難性”可以指對健康的危害十分嚴重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費巨大，包括腦損傷、腎衰、嚴重燒傷、嚴重外傷、多種癌癥、器官移植和高危新生兒、汶川大地震等。普通慢性病在強度和效果方面都是可預知的，而災難性病傷比較少見，其發(fā)生和結果都難以預計。因此，災難性病傷管理具有復雜性和艱難性等特點。災難性病傷管理2021/5/989

災難性病傷管理通過協(xié)調醫(yī)療活動和管理多維化的治療方案，可以減少花費和改善結果。通過綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學科小組的管理，使醫(yī)療上需求復雜的病人能在臨床、財政和心理上獲得最優(yōu)化結果。災難性病傷管理依靠專業(yè)化的疾病管理服務解決相對少見的醫(yī)療問題和高價的問題。災難性病傷管理2021/5/990

殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價。從雇主的角度出發(fā)，應根據(jù)傷殘程度分別處理，盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。殘疾管理2021/5/991

造成殘疾時間長短不同的原因：醫(yī)學因素疾病或損傷的嚴重程度個人選擇的治療方案康復過程疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時期（早、中、晚）接受有效治療的容易程度藥物VS手術治療年齡影響治愈和康復需要的時間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時間更長）并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質藥物效應，特別是副作用（如鎮(zhèn)靜）

殘疾管理2021/5/992

造成殘疾時間長短不同的原因：非醫(yī)學因素社會心理問題職業(yè)因素工人與同事、主管之間的關系工作壓力工作任務的不滿意工作政策和程序即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾訴訟心理因素包括壓抑和焦慮過渡性工作的信息通道不流暢殘疾管理2021/5/993

殘疾管理主要目標是：防止殘疾惡化注重功能性恢復而不是疼痛設定實際康復和返工的期望值詳細說明限制事項和可行事項評估醫(yī)學和社會心理學因素與病人和雇主進行有效溝通有需要時考慮復職情況實行循環(huán)管理殘疾管理2021/5/994

綜合人群健康管理模式通過協(xié)調以上五種健康管理策略來對人群中的個體提供更為全面的健康和福利管理。健康管理實踐中基本上應該都考慮采取綜合人群健康管理模式。綜合人群健康管理2021/5/995目標人群服務模式

35-65歲的健康人群以及老年人群的健康管理對象以個人為管理目標的健康管理服務高血壓、肥胖、糖尿病、冠心病、中風等患者以疾病控制、健康維護為主的疾病管理大中型企業(yè)、公司、機關單位以團體為目標的健康管理醫(yī)院、健檢中心等衛(wèi)生機構提供健康管理服務系統(tǒng)專業(yè)性健康服務機構提供個人健康評價核心技術

人壽、健康保險公司為保險公司進行受保人群風險控制社區(qū)健康服務機構提供慢性病預防控制管理服務2021/5/996

一般來說，在美國，雇主需要對員工進行需求管理，醫(yī)療保險機構和醫(yī)療服務機構需要開展疾病管理，大型企業(yè)需要進行殘疾管理，人壽保險公司、雇主和社會福利機構會提供災難性病傷管理。誰采用什么健康管理策略？2021/5/997角度所關心的主要結果目標人群

健康管理產品雇主

醫(yī)療費用l

減少傷殘l

生產效率雇員l

生活方式管理l

需求管理l

殘疾管理l

災難性病傷管理社會l

醫(yī)療費用l

健康狀況l

生產效率市民l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理政府l

醫(yī)療費用l

健康狀況政府保險受益者l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理l

災難醫(yī)療管理病人l

幸福安康l

自付費用l

改善功能結果個人l

自我照顧l

所有可供選擇的方案都具有吸引力醫(yī)務人員l

改進臨床效果l

適當?shù)尼t(yī)療l

合理利用時間病人l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理保險公司l

費用l

健康狀況覆蓋人群l

需求管理l

疾病管理l

災難醫(yī)療管理誰愿意為健康管理買單？2021/5/998

中國為什么需要健康管理?2021/5/999中國目前在健康領域面臨的挑戰(zhàn)：我人口學特征的變化：未富先老，人口基數(shù)大，性別比失衡，質量不高。傳染病非傳染病雙重威脅醫(yī)療費用急劇上漲，個人、集體和政府不堪重負健康保障模式的改變2021/5/9100還有…來自環(huán)境污染的挑戰(zhàn)，每年我國由于環(huán)境污染造成的經(jīng)濟損失占GDP的3-8%。來自食品安全問題的挑戰(zhàn)來自工作壓力大和勞動保護缺失的挑戰(zhàn)來自預防不力和醫(yī)療失當?shù)奶魬?zhàn)2021/5/9101

傳染病非傳染病雙重威脅

HIV感染人數(shù)迅速增加活動性肺結核患者居世界第二乙肝病毒攜帶者占世界的1/3舊有傳染病重新抬頭新發(fā)傳染病威脅嚴重2021/5/91023億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20%7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常4000萬糖尿病患者，2000萬空腹血糖受損者2021/5/9103世界衛(wèi)生組織的報告指出：21世紀威脅人類的頭號殺手是生活方式病，尤其是它的前奏—亞健康。北京處于“亞健康”狀態(tài)的人群比例是76%,上海73.49%，廣州74.41%。（共調查64.77億人）2021/5/9104WHO：中國慢性疾病占死亡78％，到2015年，每年造成的經(jīng)濟損失為5580億元，國家難以承受。中國應“推進健康生活方式和基層保健體制”，對付慢性病的挑戰(zhàn)。聯(lián)合國人口基金會指出：中國脆弱的衛(wèi)生體系正受到“頭腦枯竭”的沖擊。1995到2005年人均的公共衛(wèi)生支出僅為GDP的2％，低于阿富汗、柬埔寨、毛里求斯、烏干達等窮國。2021/5/9105“健康中國2020”戰(zhàn)略

提高人民群眾健康為目標，堅持預防為主，防治結合的方向，采用適宜技術，堅持中西醫(yī)并重，以危害城鄉(xiāng)居民健康的主要問題和健康危險因素為重點，通過健康促進和健康教育，堅持政府主導，動員全社會參與，努力促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。2021/5/9106實現(xiàn)戰(zhàn)略目標要分三步走

第一步到2010年，制訂和完善“健康中國2020”戰(zhàn)略的規(guī)劃，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架；第二步到2015年，繼續(xù)落實“健康中國2020”戰(zhàn)略的各個行動計劃，人民群眾獲得衛(wèi)生服務的方便性和公平性得到持續(xù)改善；第三步到2020年，建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的權利得到充分保