淺論內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與切除術(shù)的效果比較及護理方式

淺論內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與切除術(shù)的效果比較及護理方式【摘要】目的探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在消化道腫瘤中的治療及護理效果。方法將43例消化道腫瘤患者按治療方式分為實驗組(22例)和對照組(21例)，對實驗組患者采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，對照組采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進行治療，并根據(jù)各組患者的具體情況進行精心護理。將兩組患者手術(shù)所用時間、并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)傷程度及復發(fā)率等進行比較。結(jié)果術(shù)中創(chuàng)傷、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道腫瘤，創(chuàng)傷小。復發(fā)率及并發(fā)癥低，護理效果較好，值得臨床進一步應(yīng)用探討。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù);治療;護理

AbstractObjectiveTostudytheeffectsofendoscopicdemucosationintreatingandnursinggastrointestinalForty-threepatientswithgastrointestinaltumorweredividedinto2groups,1experimentalgroup(n=22)and1controlgroup(n=21),accordingtothemodeofdemucosationwasadoptedinthepatientsfromtheexperimentalgroupandendoscopicmucosectomyinthosefromthecontrolpatientsineachgroupwerenursedwiththebestofcareinaccordancewiththeirspicificoperativetime,incidenceandrecurrencerateofcomplicationsanddegreeoftraumawereThetraumacondition,operativetimeandincidenceandrecurrencerateofcomplicationsofthepatientsintheexperimentalgroupweresignificantlysuperiortothoseofthepatientsinthecontrolEndoscopicdemucosationforgastrointestinaltumorisminorintrauma,lowinrecurrencerateandcomplication,goodinnursingeffectandworthclinicalfurtherstudyandapplication.

KEYWORDSendoscopicdemucosationtreatmentnursing

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(endoscopicdemucosation，ED)是近年來治療消化道腫瘤的微創(chuàng)新手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、保持生理功能好的特點。該術(shù)式在歐美、日本等發(fā)達國家已廣泛使用。該術(shù)式適應(yīng)于早期的食管腫瘤、胃部腫瘤、大腸腫瘤，但是由于我國國情的緣故，國內(nèi)多數(shù)中小醫(yī)院尚未開展此種手術(shù)。為探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在消化道腫瘤中的治療及護理效果，我們以43例消化道腫瘤患者為研究對象，分別對其采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進行治療，將其效果等多項指標進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料選取2006年6月～2008年6月于我院治療的43例消化道腫瘤患者為研究對象，將其按治療方式分為內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)組(實驗組)22例和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)組(對照組)21例。對照組的21例患者中，男性14例，女7例，年齡35～69歲，平均(±)歲，疾病分類：早期胃部腫瘤9例，直腸腫瘤7例，食管腫瘤5例。實驗組的22例患者中，男性13例，女9例，年齡34～71歲，平均(±)歲，疾病分類：早期胃部腫瘤10例，直腸腫瘤7例，食管腫瘤5例。兩組患者在年齡、性別及分類等基本情況方面進行比較，，具有可比性。所有患者均為早期發(fā)現(xiàn)的消化道腫瘤患者。

手術(shù)方法對照組患者均采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進行治療，根據(jù)所患腫瘤的部位進行治療，于內(nèi)鏡下采用北京中西化玻儀器有限公司提供ERBEICC300W全電腦高頻電刀進行治療，針形切開刀于病灶邊緣電凝標記，后將病灶進行切除，碰到較大病灶需分次切除。實驗組則采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進行治療，在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上首先應(yīng)用針形切開刀于病灶邊緣電凝標記，然后將25ml亞甲藍、1ml腎上腺素和50ml生理鹽水及50ml甘油果糖溶液混合配成溶液，于病灶邊緣標記點外側(cè)進行多點黏膜下注射;然后以專用切開刀在腫瘤周圍做環(huán)形切開，再將腫瘤底部徹底切除，最后把整個腫瘤從體內(nèi)取出，對于瘤體較大者(2cm)也可一次將瘤體整個切除，對于切除后顯露的血管區(qū)域，應(yīng)進行處理。必要時可用金屬鈦夾縫合創(chuàng)面。其中內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上注射混合液體，且病灶切除為一次性全剝離。

護理方法(1)術(shù)前護理：所有患者行對癥護理，對照組患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，大多數(shù)患者及家屬早前少有接觸和了解，可予以介紹及告知，使之大體了解各項情況及術(shù)中可能發(fā)生的情況，同時進行健康宣教，告知患者及家屬注意事項等。觀察組患者因早前此術(shù)式應(yīng)用較內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)少，可將其優(yōu)點對患者及家屬進行告知，同時介紹成功治愈病例予患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病和對手術(shù)的信任，同時告知患者及家屬注意事項及可能出現(xiàn)的情況。密切監(jiān)測患者各項生命體征等，予以各種支持治療，術(shù)后常規(guī)禁食等，并告知其禁食的目的，以提高治療依從性。(2)術(shù)中護理：術(shù)中密切關(guān)注患者的各項生命體征，給予患者心理支持，保持患者最佳的手術(shù)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)情況及時進行處理，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(3)術(shù)后護理：術(shù)后給予患者全方面的護理，包括體位、飲食、注意事項等多方面的護理，告知患者各項注意點，同時密切觀察患者的各項體征，尤其是手術(shù)處，嚴密觀察有無術(shù)后遲發(fā)性大出血的發(fā)生，如有不適給予患者及時的告知及處理，同時告知家屬注意點，使其注意配合術(shù)后護理的順利進行，以保證患者的順利康復。(4)注意事項：術(shù)后注意患者應(yīng)在24h內(nèi)禁止飲食，24h后方可進流質(zhì)飲食，注意創(chuàng)面的保護，避免感染及術(shù)后延遲性出血的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)師進行處理。一般術(shù)后3～4d即可出院，出院時給予家屬及患者健康宣教，告知其護理要點，包括飲食、創(chuàng)面的護理等，及癥狀體征的觀察。

評價標準

SF-36量表整個量表共包括軀體角色、軀體功能、機體疼痛、總健康、生命力、社會功能、情感角色及心理健康八個方面。

患者滿意度采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式進行調(diào)查，采用無記名的形式，共發(fā)放問卷43份，回收合格調(diào)查問卷43份，合格回收率為100%。后將結(jié)果進行統(tǒng)計，并加以研究比較。

創(chuàng)傷程度較大：出血較多，創(chuàng)面較大，且對周圍組織侵犯較多;較?。撼鲅⒘?，創(chuàng)面小，且對周圍組織侵害較小。

統(tǒng)計學處理采用SPSS軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療前后兩組患者SF-36評分比較將兩組患者治療前及治療后3d的SF-36量表評分進行研究比較，兩組患者治療前各項評分，P均，均無顯著性差異;治療后兩組患者比較，P均，均有顯著性差異，見表1。表1兩組患者治療前及治療后3dSF-36量表評分比較

兩組患者手術(shù)所用時間、并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)傷程度比較將兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)傷程度進行比較，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率也明顯低于對照組，術(shù)中所用時間也明顯短于對照組，P均，見表2。表2兩組患者手術(shù)所用時間、并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)傷程度比較

兩組患者滿意率、復發(fā)率比較對所有患者隨訪6個月，后將患者滿意率及復發(fā)率、住院時間進行統(tǒng)計分析，實驗組患者滿意率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，而住院時間短于對照組，P均，均有顯著性差異，見表3。表3兩組患者滿意率、復發(fā)率及住院時間比較

3討論

近年來，隨著微創(chuàng)在手術(shù)中應(yīng)用的廣泛及發(fā)展，人們對于微創(chuàng)的要求越來越高。不僅要求創(chuàng)傷要小，治療效果好，副作用也最好降低。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)屬微創(chuàng)治療消化道腫瘤的治療方式之一，可切除消化道各類早期腫瘤，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復快、保持生理功能好的特點。該術(shù)式在歐美、日本等發(fā)達國家已廣泛使用。我國近年來的此技術(shù)發(fā)展也非?？?，且效果卓著。該術(shù)式適應(yīng)于早期的食管腫瘤、胃部腫瘤、大腸腫瘤等，但是因為我國國情的緣故，很多患者發(fā)現(xiàn)時已到了中晚期，嚴重影響患者的治療、生活質(zhì)量及預后等。筆者就內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在消化道腫瘤中的治療效果進行研究比較，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在此方面具有較大優(yōu)勢。其各項術(shù)后指標及患者情況、滿意率等均好于傳統(tǒng)手術(shù)組，真正達到了微創(chuàng)的目的。對于周圍組織的侵害較小，腫瘤基底組織的創(chuàng)傷也很小，出血量很少就說明了這點。對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理及治療評估，根據(jù)個人不同情況進行護理治療，對于提高患者各項指標也有積極的意義。

但是此術(shù)式一般適用于早期腫瘤患者，故有其局限性，要想提高患者的生存率，及時的發(fā)現(xiàn)疾病，早期的治療才是重點。對于有腫瘤家庭史、息肉病史或40歲以上的高危人群，一定要定期進行胃腸鏡檢查;對于有癥狀的人群，更應(yīng)隨時進行檢查，以免發(fā)生癌變，錯過早期的最佳治療機會。所以定期的健康檢查對于提高檢出率及提高治愈率有著積極的意義，也可很大程度上提高腫瘤人群的生存及生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的負擔。

綜上所述，筆者認為采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進行消化道腫瘤的治療，不僅治療效果較好，且創(chuàng)傷小。復發(fā)率及并發(fā)癥也較低，同時患者的滿意率也大大提高，護理效果好，因此值得臨床進一步應(yīng)用探討。

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