人工心臟起搏器課件

心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)寶雞市中心醫(yī)院心內(nèi)科閆業(yè)軍起搏器基本概念生物電傳?

竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)通過(guò)結(jié)間束激動(dòng)左、導(dǎo)右心房——房室結(jié)——希氏束——左、右束支——浦肯野纖維——左、右心室人工心臟起搏生理基礎(chǔ)——心肌對(duì)任何形式的電流刺激都可以產(chǎn)生收縮反應(yīng)功能：它通過(guò)發(fā)出的一定形式的微弱脈沖電流，刺激心臟的起搏功能或誘導(dǎo)功能有障礙但尚有興奮、收縮及心肌纖維間傳動(dòng)功能的心臟起搏，即以代替正常的起搏點(diǎn)刺激心肌，使之有效地收縮，實(shí)現(xiàn)生物機(jī)能控制。?

作用實(shí)際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來(lái)激動(dòng)心臟。?

其對(duì)于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。能及原理1.

刺激心臟使它除極---最基本的功能2.

感知心臟自身電活動(dòng)---目前也是最基本3.

針對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全，提供頻率適應(yīng)性起搏

（帶R的起搏器才有此功能如:DDDR)4.

提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息(小Holter,

不同型號(hào)的起搏器此功能不盡相同)心率隨活動(dòng)量改變頻率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏150100休息500日?；顒?dòng)的歷史1958

年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成第一臺(tái)植入人體的起搏器國(guó)瑞典愛(ài)立信、宜家家居、沃爾沃汽車伊萊克斯…起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO年1月22日

VVI19741989年1月20日

VVIR1996年11月7日

最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺(tái)起搏器2001年12月28日

卒于與起搏器無(wú)關(guān)的惡性腫瘤ArneLarsson(1915-2001)起搏器的歷史?

第一部導(dǎo)線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年)?

起搏器的進(jìn)步一—脈沖發(fā)生器=裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源=裝有控制起搏器工作的電路發(fā)生器l

大?。喝缒惺绞直韑

重量：20-80克l

外殼：鈦金屬l

電池：鋰-碘電池l

接口：頂端有電極插孔l

壽命：6-10年不等l—起螺旋頭電極導(dǎo)線搏

翼狀

極頭電

導(dǎo)線電極導(dǎo)線起搏器功能及類型國(guó)際心電圖會(huì)議和心臟起搏會(huì)議制訂了起搏器的代碼，具體見(jiàn)表北美和英國(guó)起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼（NBG代碼）I起搏的心腔II感知心腔III對(duì)感知的反應(yīng)IV程控功能頻率適應(yīng)V抗快速心律失常功能P:

頻率和/或P:起搏V:心室A:心房V:心室A:心房T:觸發(fā)I:抑制輸出簡(jiǎn)單程控

（抗心動(dòng)過(guò)速）M:頻率、輸出、S:電擊靈敏度、方式（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）等多項(xiàng)程控D:雙腔(A+V)

D:雙腔(A+V)

D:雙重(T+I)

C:通訊遙測(cè)D:雙

(P+S)O:無(wú)O:無(wú)O:無(wú)R:頻率應(yīng)答O:

無(wú)O:無(wú)S:單腔S:單腔(A或

V)(A或

V)起搏器的分類?

按放置時(shí)間

：?

臨時(shí)起搏器：

起搏電極放

置時(shí)間一般在1~2周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月。脈沖

發(fā)生器置于體外永久起

搏器：起搏電極長(zhǎng)期置于

心內(nèi)膜下。脈沖發(fā)生器置于胸前左側(cè)或右側(cè)部位胸肌膜與皮下組織之間的囊袋內(nèi)。?

根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分成：⑴單腔起搏器：①VVI起搏器：電極導(dǎo)線的頭部放置在右室心尖部的肌小梁處；??②AAI起搏器：電極導(dǎo)線頭部放置在右心耳的梳狀肌內(nèi)。⑵雙腔起搏器：兩支電極導(dǎo)線常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進(jìn)行房室順序起搏。

也可雙室起博⑶三腔起搏器：?①雙房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治療和預(yù)防陣發(fā)性房顫）；??②右房+雙室（右室+左室）的三腔起搏（治療頑固性心衰）。⑷四腔起搏器：雙房+雙室（治療患者同時(shí)有心衰和陣發(fā)性房顫）臨床目前應(yīng)用的起搏器99%以上都是單腔或雙腔起搏器，?起搏器功能特點(diǎn)及分代?分代名稱時(shí)間基本功能第一代固律型1958年

起搏第二代第三代第四代按需型生理性1967年

起搏、感知1978年

起搏、感知、各種生理功能自動(dòng)化起搏器1994年

起搏、感知、各種生理功能、自動(dòng)化功能?

頻率適應(yīng)性起搏功能?

傳導(dǎo)搜索等起搏器AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器雙腔起搏器三腔起搏器治療心力衰竭間隔部起博?

緩慢起搏治療的適應(yīng)癥性心律失常?

預(yù)防房顫、預(yù)防永久起搏的適應(yīng)證?

病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。?

III度房室傳導(dǎo)阻滯或II度II型房室阻滯伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。I

類適應(yīng)證大于3秒的長(zhǎng)間歇+癥狀植入術(shù)1.

局部麻醉，穿刺靜脈。2.

制作囊袋（備用）3.

經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線至右房心耳部或右心室4.

閾值測(cè)試5.

連接脈沖發(fā)生器，埋置起搏器脈選擇心電圖心電圖植入性心臟除顫器電極—單極、雙極作示意圖雙心室起搏治療心衰雙心室起搏治療心衰?

充血性心衰

NY心功能III、IV級(jí)?

左心室明顯擴(kuò)大(LVD65mm)?

LVEF0.35?

完全性束支傳導(dǎo)阻滯?

藥物療效不滿意雙室起搏前后QRS

寬窄變化-----StimulationOn-----

------StimulationOff------LeadIII起搏功能關(guān)閉起搏功能打開(kāi)起搏方式選擇選擇起搏方式時(shí)應(yīng)考慮的因素?

心房狀態(tài)?

房室結(jié)狀態(tài)?

竇房結(jié)變時(shí)性反應(yīng)?

左心功能狀態(tài)起搏模式選擇流程圖三個(gè)問(wèn)題:1.有無(wú)房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有無(wú)房室結(jié)功能障礙?3.有無(wú)竇房結(jié)功能障礙?選擇最佳起搏方式?根據(jù)上述原則，各種癥狀性心動(dòng)過(guò)緩可選用如下的最佳起搏方式：v竇房結(jié)功能正常的完全性房室阻滯或高度及二度II型阻滯者，可選用單極VDD或DDD起搏器。若同時(shí)有變時(shí)性反應(yīng)不良者

，可選用DDDR起搏器

。v房室傳導(dǎo)功能正常的竇緩，可選用AAI

，DDD；若同時(shí)有變時(shí)性反應(yīng)不良者可用AAIR起搏。v對(duì)頻發(fā)的心房顫動(dòng)

、心房撲動(dòng)及室上速并發(fā)竇性停搏或明顯過(guò)緩者只能選用VVI或VVIR起搏方式。

vv雙結(jié)病變者可選用DDD,DDDR起搏。DDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自動(dòng)調(diào)整起搏頻率的缺點(diǎn)。適用于病竇綜合征合并AVB及阻滯同時(shí)心房變時(shí)性反應(yīng)障礙者。美國(guó)患者選擇的起搏方式DDIR13%AnyDual9%NoPreference9%VVIR5%DDD5%DDDR59%86%以上的患者選擇雙腔方式永久起搏器的并發(fā)癥?

與置入手術(shù)有關(guān)的：①氣胸和血?dú)庑?；②囊袋血腫；③誤穿鎖骨下動(dòng)脈和電極線于左心室；④皮下氣腫；⑤心律失常。并發(fā)癥與電極導(dǎo)線有關(guān)的①心肌穿孔；②電極導(dǎo)線損壞；③靜脈血栓栓賽和閉塞；④心外肌肉收縮；⑤輸出阻滯；⑥電極移位；⑦電極導(dǎo)線感染?

回病房后取平臥位，術(shù)后護(hù)理切口局部用沙袋起搏器知識(shí)指導(dǎo)：1、年限一般是5至10年2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時(shí)間由變?yōu)?至3個(gè)月。病情自我監(jiān)測(cè)：1、自數(shù)脈搏，每一的、透健熱療康法：避宣免作教電針灸或電熱療法二、四的、體健外除康顫除顫器的電極片應(yīng)晝遠(yuǎn)離起搏器（l宣教最七的、射頻健消融1康宣教．手術(shù)前將起搏器程控為非同步起搏模式2．的健康宣教十一、家用電器：運(yùn)轉(zhuǎn)正常，正確連接地線的家用電器一般不會(huì)產(chǎn)生影響起搏器運(yùn)作的電磁干擾。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持電動(dòng)工具或電動(dòng)刮胡刀而干擾起搏器運(yùn)作的報(bào)告。十二、電子監(jiān)視器：電子監(jiān)視設(shè)備，如商店的防盜裝置，可能與起搏器產(chǎn)生相互作用。攜帶起搏器的病人可步行通過(guò)電子監(jiān)視設(shè)備，但不要在附近做不必要的停留。十三、手機(jī)：起搏器與手機(jī)之間至少保持15厘米的距離放在起搏器對(duì)側(cè)的耳邊起搏器禁入標(biāo)志起搏器的程控和遠(yuǎn)程程控起搏器故障一般概述?

狹義的概念起搏系統(tǒng)（包括起搏器、電極導(dǎo)線）的機(jī)械故障l需要更換起搏器或電極導(dǎo)線??

廣義的概念包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的起搏器功能異常l需通過(guò)分析起搏心電圖后調(diào)整起搏參數(shù)予以解決?起搏器故障一般概述?

起搏故障的原因起搏脈沖發(fā)生器故障起搏電極導(dǎo)線故障心肌組織病變lll其他（技術(shù)或醫(yī)源性原因）l?

起搏器故障心電圖間歇起搏起搏停止ll感知功能障礙起搏頻率改變ll特殊功能喪失l起搏器故障檢查程序?

病