手術(shù)前談話那點事

手術(shù)前談話那點事第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六非典甲流、甲肝第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六包容第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

是外科醫(yī)生在手術(shù)之前向患者及家屬或相關(guān)人、單位負(fù)責(zé)人等將患者的病情、將實施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險和預(yù)后情況等內(nèi)容客觀地告知他們，并對其有關(guān)咨問題予以解答，以便得到患者和家屬的了解和理解，對將要進(jìn)行的手術(shù)治療達(dá)成統(tǒng)一意見。術(shù)前談話的目的第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六如何更好地進(jìn)行手術(shù)前談話是每一個外科醫(yī)生必須

研究的課題隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,外科醫(yī)生面臨的不僅僅是生物醫(yī)學(xué)的疾病,而是現(xiàn)代社會生物醫(yī)學(xué)的患者。人具有社會性,客觀上要求外科醫(yī)生在術(shù)前談話前,不僅僅是與病體的簡單接觸

,而是接觸具有社會性人的群體。因此,要達(dá)到術(shù)前談話的目的,不僅要掌握適當(dāng)?shù)姆椒?更重要的是還要掌握高超的談話技巧和藝術(shù)

,這和外科手術(shù)水平一樣重要,也是一門科學(xué)問題。為此,一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生,不僅要會做好手術(shù)

,同時更應(yīng)該重視術(shù)前談話技巧和藝術(shù)。

說話

做人第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六如何掌握好談話的技巧和藝術(shù)要掌握好談話的技巧和藝術(shù)

，不能簡單理解為光用嘴說

，實際上我們在平時醫(yī)療過程中的一言一行患者都在觀察著和感受著。我們認(rèn)為要真正掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù)

，首先要利用外科醫(yī)生的形體語言

，那就是要求我們牢記吳階平院士名言:“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”。其次要全面掌握本學(xué)科的知識和最新進(jìn)展

，同時還要了解不同患者及其家屬的知識文化背景的差異。第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六談話對象術(shù)前談話首先必需提前通知患者及其主要可負(fù)法律責(zé)任的親屬或單位負(fù)責(zé)人

，約定明確的談話時間和地點。主持術(shù)前談話的外科醫(yī)生必須是非常熟悉患者病情的醫(yī)生

，危重患者或重大、復(fù)雜手術(shù)需科室或院負(fù)責(zé)人參加。第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六談

話

內(nèi)

容術(shù)前談話內(nèi)容一般包括患者疾病的診斷情況、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式選擇依據(jù)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施、手術(shù)治療的預(yù)后和經(jīng)費估計等方面。第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六術(shù)前談話的目的是要通過談話

讓患者及其家屬了解到

①外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊精神和作用。②贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任。③讓患者感覺到他已享受到最科學(xué)合理的疾病診斷和治療。④手術(shù)治療的必要性

，風(fēng)險性。⑤消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理

，了解醫(yī)生防御風(fēng)險的措施和能力

，以及抵御風(fēng)險能力的有限性。⑥綜合和持續(xù)治療的可能性。⑦手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性。第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊精神和作用手術(shù)前經(jīng)常會有患者及其家屬問醫(yī)生:“某醫(yī)生

，是您給我做手術(shù)嗎

？我就相信和要求您給我做手術(shù)”。其實任何一個外科手術(shù)不是某個醫(yī)生一人可完成的

，一個成功的外科治療凝聚著許多醫(yī)生、護(hù)士的辛勤勞動和汗水。因此

，術(shù)前談話一定要向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)外科治療的集體團(tuán)隊精神和作用

，不要過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)生個人的作用

，否則會造成患者的誤解

，也不利于外科治療集體的團(tuán)結(jié)。

第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任

患者及其家屬在和醫(yī)生約定術(shù)前談話和簽字時常常具有這樣的心態(tài),即想通過這次談話,充分了解患者入院以來醫(yī)生對患者的病情是否診斷清楚,在這里手術(shù)治療成功的把握性有多大,術(shù)后護(hù)理水平怎樣

！因此,在談話時他們可能會問患者到底是什么病?病情發(fā)展到什么程度?以前您們遇到類似情況嗎?做過類似手術(shù)嗎?有些情況患者通過其它途徑已有一定了解,但不一定很全面。談話時外科醫(yī)生一定要采用通俗易懂的語言,真誠客觀地講述對該患者的主要診斷過程及診斷結(jié)果,不能夠肯定的,需要手術(shù)探查、術(shù)后病理確診的病例,應(yīng)該重點講述疾病對人體的損害程度,探查方案,以及為什么要探查。要充分向他們介紹自己在診斷、治療該疾病的過去經(jīng)驗,可舉例說明,充分介紹參加治療組醫(yī)生、護(hù)士的能力和信心,目的是讓他們感受到手術(shù)前我們對患者的病情認(rèn)真負(fù)責(zé)、診斷準(zhǔn)確、信心充足、準(zhǔn)備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的特色和水平,從而使他們相信手術(shù)成功的可能性大,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六讓患者感覺到他已接受到最佳時機(jī)、最科學(xué)合理的

診斷和治療手段患者及其家屬對其疾病明確了診斷和治療目的后，還會有能否不采取手術(shù)治療，是否必須馬上手術(shù)，采取那一種手術(shù)方法好等想法。外科醫(yī)生術(shù)前根據(jù)患者的病情，以及掌握的手術(shù)技術(shù)擬定了最佳手術(shù)時機(jī)和方法，怎樣通過談話能夠讓患者及其家屬理解接受并非易事，而且患者有最終選擇的權(quán)利。因此，醫(yī)生應(yīng)該將每一種治療方法的優(yōu)缺點，用通俗易懂的語言，設(shè)身處地向他們講解清楚，科學(xué)地幫助患者選擇。在這過程中，醫(yī)生一定要實事求是，避免根據(jù)自己的興趣去誘導(dǎo)患者接受某種手術(shù)方法。如何讓患者接受醫(yī)生的手術(shù)方案，并且真正體現(xiàn)知情同意和選擇的權(quán)利，這就需要技巧。至于選擇哪一種手術(shù)方案就如同去旅游目的地一樣，有很多條路都能到達(dá)，但終究有一條最捷徑的路。明確表明我們選擇的手術(shù)方式是那條最捷徑的路。更有感情的方式是對患者說假如你是我自己或是我的親人，我也會作如此的選擇。這樣患者會感到你與他有心連心的交流，把他當(dāng)親人，對他關(guān)懷倍致。醫(yī)患交流感情達(dá)到共鳴，這時患者及其家屬的安全和信心感倍增，也就是說對擬定的手術(shù)方案更容易接受，對將要談的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也會表示理解和不擔(dān)心。第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六手術(shù)治療的必要性、風(fēng)險性

因為有些疾病從疾病本身來說必須手術(shù)治療，但我們治療的是患者，所以在考慮治療方案時，還應(yīng)考慮患者的年齡、全身狀況、家庭和社會經(jīng)濟(jì)狀況。如一名90多歲的良性前列腺增生患者，發(fā)生尿儲留、氮質(zhì)血癥，同時患有糖尿病、冠心病。從疾病本身來說，需要進(jìn)行前列腺手術(shù)，但是，患者的年齡和全身狀況不容許手術(shù)治療，只能接受簡單的導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，也就是說手術(shù)的風(fēng)險性高于其必要性。但有些時候我們也會碰到手術(shù)的必要性高于風(fēng)險性。如一名中青年體檢時發(fā)現(xiàn)小體積腎癌，患者沒有任何癥狀。對手術(shù)的必要性和風(fēng)險性的關(guān)系問題許多患者及其家屬不一定理解，甚至產(chǎn)生誤解。因此，術(shù)前談話一定要幫助他們充分理解手術(shù)必要性和風(fēng)險性的關(guān)系，以便合理決策診治方案。第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，了解我們抵御風(fēng)險的措施和能力，以及抵御風(fēng)險能力的有限性

一般情況下，患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時有兩種心理狀況:一是對手術(shù)的風(fēng)險性非?？謶?一種是認(rèn)為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù)，甚至認(rèn)為是外科醫(yī)生嚇?；颊撸菩敦?zé)任，被動接受。對于前者我們一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，必須為此付出風(fēng)險。在談?wù)撝?，可舉出一些眾所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽車或被自行車撞傷的危險，有被石頭絆倒的危險，難道因此就不外出走路了?即使呆在家里，還有地震的危險。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣，并不可怕，但我們也不能忽視，作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的，作為患者更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任，避免出現(xiàn)，對每一種風(fēng)險可以通過過去發(fā)生的概率和我們具備抵御風(fēng)險的措施和能力來消除他們的恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些患者甚至被嚇壞，放棄手術(shù)治療的機(jī)會。對于后者外科醫(yī)生在談話前要特別強(qiáng)調(diào)談話、簽字并不是為了推卸責(zé)任，而是尊重患者的知情同意權(quán)，患者有對手術(shù)治療的選擇權(quán)利。第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

重點要談從目前醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的水平對有些手術(shù)風(fēng)險的抵御能力是有限的，讓他們對手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準(zhǔn)備或可否接受，希望得到患者的理解并同意手術(shù)。例如對喉癌進(jìn)行手術(shù)，很有可能出現(xiàn)保留不住聲帶、喉腔或術(shù)后失聲、長期戴管等。第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六綜合和持續(xù)治療的可能性

作為患者及其家屬，總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸，然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點不同，決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。例如鼻炎鼻竇炎手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后需堅持長期應(yīng)用促進(jìn)鼻粘膜炎癥恢復(fù)的藥物，一方面費用較昂貴，另一方面存在藥物的毒副作用

；腫瘤患者術(shù)后還需應(yīng)用化療、放療等治療;氣管切開術(shù)后需長期護(hù)理等。術(shù)前談話時，應(yīng)該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分，以便患者有更充分的心理準(zhǔn)備，積極配合進(jìn)一步治療。第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性

手術(shù)治療的效果是患者最關(guān)心的問題。手術(shù)效果的好壞直接影響患者的預(yù)后。大多數(shù)外科疾病手術(shù)治療后療效明顯，立竿見影。因此，大多數(shù)患者及其家屬，具有急于求成的心理，甚至一時看不到立竿見影的效果，埋怨手術(shù)白做了或不成功，引起不必要的醫(yī)療糾紛。有的外科醫(yī)生術(shù)前可能過分夸大手術(shù)的作用，結(jié)果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點、個體差異和病程進(jìn)展的不同，對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預(yù)測現(xiàn)象，如庫興綜合征，切除腺瘤后，肥胖不是近期就能消失的；鼻息肉手術(shù)和喉癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，往往不可預(yù)測。因此，術(shù)前談話時，對有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性，一定要提前告訴患者及其家屬，使患者對預(yù)后有充分的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。外科醫(yī)生對患者的預(yù)后評估決不可忽視。第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

術(shù)前談話看似是一個小問題，但卻蘊(yùn)涵著深奧的藝術(shù)、學(xué)問和哲理，體現(xiàn)出一個外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心。不僅如此，它對促進(jìn)醫(yī)患交流、改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的作用。第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

老年人各個器官萎縮，功能衰退，調(diào)節(jié)及代償功能差，也可能出現(xiàn)猝死、腦病、心衰、呼衰、腎衰、DIC、貧血、低蛋白血癥、胃腸功能障礙、水電解質(zhì)紊亂、褥瘡、深靜脈血栓、傷口愈合不良。嚴(yán)重時出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

跟家屬交代病情的時候，嚴(yán)肅的表情，憂郁的眼神，同情的態(tài)度和平和的語氣是很重要的。

交代病情真的很是需要技巧，既要觀察患者家屬對病人的關(guān)切程度，還要觀察患者家屬和患者對醫(yī)生以及醫(yī)院的信任程度，一般交代重了，患者說你嚇唬他，交代輕了，患者就不在意，不遵醫(yī)囑，出事了還要鬧，這個度很難把握??！感覺交代病情和心理訪談有得一拼。要把握患者及家屬心理，還要小心措辭，避免出現(xiàn)什么一定、絕對之類的詞語，只說可能、大概之類……表情還要誠懇。第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六1、

站在患者及其家屬的立場上考慮他們的實際的問題，然后說出來，他們雖然不會感激你，但是至少會知道你是在為他們考慮，大多數(shù)的病人還是通情達(dá)理的。

2、正確的找到患者及其家屬中最容易和醫(yī)生溝通的人，和他溝通好了之后，可以讓他再和他的家人說，那樣會比我們自己和他的家人中不好溝通的人順暢的多。

3、在病房里建立起自己的口碑，讓其他的病人在溝通困難的時候幫幫腔。

4、和病人溝通時傳遞一種向上的精神，多表現(xiàn)一些自信。

當(dāng)然，最重要的是，你自己的業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，那么在談話的時候，會很有自信，就能很好掌握“度”了。

如實向家屬交待病情、診斷治療方案，需要做哪些檢查，以及預(yù)后怎樣，需要的費用是多少，都要告訴家屬，取得家屬的理解，另外還要告訴家屬患者的病情有可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，對于這種病以往處理經(jīng)驗是什么，以取得家屬的信任，在語氣上要真誠和氣

。第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

根據(jù)病情和本地生活習(xí)慣告訴患者和家屬日常應(yīng)注意事項：咳嗽、大便不要太用力；情緒應(yīng)穩(wěn)定，不宜激動；哪些食物不宜吃，哪些食物可以適當(dāng)吃。醫(yī)生平時就應(yīng)養(yǎng)成叮囑患者生活注意事項的習(xí)慣，不要等出現(xiàn)意外了才想起來埋怨患者家屬沒有注意生活細(xì)節(jié)，這也是對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度。第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六

對危重病人、對難纏的病人或家屬，往死里交代，其他視情況了，反正是好壞都要交代，就看天平傾斜度了。交代完一定要簽字，按手印等。對危重病人、對難纏的病人或家屬甚至做到一天一交代，一天2交代等，現(xiàn)在麻煩，事后不麻煩，現(xiàn)在費點心，事后就省心。第四十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六1、說話時的氛圍：人多時、人少時、有外人時都是有區(qū)別的。至于什么區(qū)別，你會體會到的。

2、情感表達(dá)上，要與病人同步。如病人快不行了，我們肯定要表現(xiàn)出類似的悲傷表情（也沒必要太夸張，呵呵）。如果，這時候羽扇綸巾，談笑風(fēng)生，就不合時宜了。

3、對于那些重危病人，跟家屬交代清楚后（最好征求家屬同意），在病人面前可以說一下善意的謊言，讓他燃起生命的希望，家屬往往會很感激的。

4、對于病人的交流要點要與其家人的決策傾向結(jié)合。如果家屬反復(fù)表明沒錢做介入，你也就不要反復(fù)說介入的好處啦，原因很簡單，不中聽、不實用，這時撿些好聽的說，比如介入的并發(fā)癥，呵呵。

5、對于非語言表達(dá)，如肢體、表情等，適度應(yīng)用有時效果很好，但不要過。

第四十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期六1尊重患者的現(xiàn)狀和價值觀、人格和權(quán)益，對患者予以接納、關(guān)注和愛護(hù)，尊重?zé)o條件。尊重患者可以給患者創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍。

2患者進(jìn)手術(shù)室后會有焦慮、不安、恐懼；溫暖和熱情能有效地消除或減弱患者的不安心理。要做到溫暖、熱情，就要有耐心、認(rèn)真、不厭其煩。

3醫(yī)護(hù)人員的真誠一方面可為患者提供一個安全自由的氛圍，另一方面，患者可以得到情感宣泄。要注意，真誠不等于說實話，不是自我發(fā)泄，真誠要適度，要以實事求是為基礎(chǔ)。

4通情達(dá)理是理和情的協(xié)同運作，一方面設(shè)