胃管置入術(shù)演示

（優(yōu)選）胃管置入術(shù)課件當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)胃管當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)目的1、經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，食管、胃部、腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。2、對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)適應(yīng)證1、急性胃擴(kuò)張。2、上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。3、急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。4、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。5、不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。6、早產(chǎn)兒和病情危重的病人，以及拒絕進(jìn)食的病人。當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)禁忌證1、鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。2、食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。3、吞食腐蝕性藥物的患者。當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)準(zhǔn)備：治療碗且內(nèi)盛溫開水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針，必要時(shí)備壓舌板。當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)操作步驟1、操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。2、協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)3、用石蠟油棉球滑潤胃管前端。沿選定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，插入14～16cm(咽喉部)時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)4、確定胃管位置，通常有三種方法：一是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法。二是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲。三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)注意事項(xiàng)1、插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。2、在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，則提示導(dǎo)管誤人喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插;如果插入不暢時(shí)，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)3、昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)昏迷病人當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)留置胃管過程中常見問題及對(duì)策患者方面1、有些患者已通過溝通了解留置胃管的重要性，表示愿意配合插管，或是以前有過插管經(jīng)歷，消除不了恐懼與緊張心理，胃管未進(jìn)入鼻腔，患者眼睛緊閉，鼻部肌肉緊張，胃管通過鼻腔阻力很大，通過困難，這時(shí)通常通過語言交流告訴患者：如請(qǐng)眼睛睜開，望著我的鼻尖等語言。當(dāng)患者眼睛睜開一剎那，順勢將胃管插過了鼻腔，插到14～22cm時(shí)，讓患者做吞咽動(dòng)作，看到喉部有吞咽動(dòng)作時(shí)，順勢將胃管通過會(huì)厭部，這時(shí)告訴患者深呼吸，不再做吞咽動(dòng)作，緩慢將胃管插入到所測量長度當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)2、有些年輕患者能理解插管的重要性，也愿意配合插管，但對(duì)插管刺激產(chǎn)生的惡心反應(yīng)比較強(qiáng)烈，不是插入十分受阻，就是把已插入的胃管吐出，為了減輕患者的惡心感，轉(zhuǎn)移患者注意力，一邊與患者交流，一邊趁著患者說話放松時(shí)推進(jìn)胃管，多向患者連續(xù)提問，當(dāng)患者回答時(shí)，小心推進(jìn)一小段，直至插到所測量長度當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)3、有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大，為提高插管成功率，將胃管前端20cm在石蠟油中充分浸潤后插管當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)4、鼻中隔彎曲患者，選擇彎曲對(duì)側(cè)鼻腔，置管時(shí)切勿動(dòng)作粗暴，用力過大，速度過快。為了保護(hù)鼻腔，防止鼻黏膜損傷，首次留置胃管后，每天向鼻腔內(nèi)滴石蠟油2～3滴當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)操作者因素置管技術(shù)不熟練：首先護(hù)士應(yīng)熟悉鼻咽食管的局部解剖情況，做到心中有數(shù)（1）鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，插管速度不宜過快，插入4-6cm可能會(huì)遇到阻力，為鼻咽部的后壁，此時(shí)不可硬性插入，囑患者深呼吸緩解胃管對(duì)咽后壁的刺激（2）插管進(jìn)入口咽部約15cm處，囑患者吞咽，隨著吞咽動(dòng)作快速遞送胃管（3）食管的三個(gè)生理狹窄處，送管速度稍慢，繼續(xù)讓患者配合做吞咽動(dòng)作忌動(dòng)作粗暴用力過大速度過快當(dāng)前第23頁\共有24頁\編于星期四\8點(diǎn)問題？1、胃管插入長度估算方法？