脊柱神經(jīng)定位檢查演示文稿

脊柱神經(jīng)定位檢查演示文稿當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)優(yōu)選脊柱神經(jīng)定位檢查當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)目錄概述（肌力、感覺、反射）

1上肢神經(jīng)根的定位檢查23軀干及下肢神經(jīng)根的定位檢查3當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)一、概述當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)一、概述神經(jīng)損傷，包括脊髓、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)損傷，臨床上很常見。為了進(jìn)行正確的治療，首先必須確定神經(jīng)損傷的部位。因此，準(zhǔn)確的神經(jīng)定位檢查在臨床上十分重要。當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)一、概述脊髓是分節(jié)段的，每一對脊髓節(jié)段分出一對神經(jīng)根。人體有8對頸神經(jīng)，12對胸神經(jīng)，5對腰神經(jīng)和5對骶神經(jīng)。C5~T1神經(jīng)支配上肢，T2~T11支配胸腰段，T12~S4神經(jīng)支配下肢。C5~T1、T12~S4的這兩部分在臨床上最為重要。當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)一、概述脊髓和神經(jīng)根的病變，通常按受損的神經(jīng)平面在肢體上產(chǎn)生特殊的癥狀和體征。由于每一受損平面都有自己典型的神經(jīng)支配特征，因此，根據(jù)這些特征臨床上常能對神經(jīng)受損平面做出診斷。脊髓和神經(jīng)根損傷的共同特點(diǎn)是在肢體或軀干產(chǎn)生節(jié)段性的運(yùn)動(dòng)肌力、感覺和反射的改變。當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)一、概述

1.

運(yùn)動(dòng)肌力：支配運(yùn)動(dòng)肌力的沖動(dòng)在脊髓內(nèi)是通過皮質(zhì)脊髓束傳遞的。神經(jīng)根斷裂引起它的肌節(jié)失神經(jīng)支配，使其支配的肌肉麻痹；皮質(zhì)脊髓束即上運(yùn)動(dòng)原神經(jīng)斷裂則產(chǎn)生痙攣性癱瘓；神經(jīng)根受壓可能產(chǎn)生肌力減退。0級(jí)：無肌肉收縮；Ⅰ級(jí)：輕度肌肉收縮，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級(jí)：排除重力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅲ級(jí)：抗重力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅳ級(jí)：抗重力及一定阻力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅴ級(jí)：抗重力及抗阻力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。肌力分級(jí)當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)一、概述

2.

感覺：人體的痛覺和溫度覺是在脊髓內(nèi)經(jīng)外側(cè)脊髓丘腦束傳送的，而觸覺則是在脊髓內(nèi)經(jīng)腹側(cè)脊髓丘腦束傳送的。因此，外傷或椎間盤突出造成的前方壓迫脊髓或神經(jīng)根，將導(dǎo)致首先觸覺喪失，隨之痛覺喪失。在神經(jīng)根損傷的恢復(fù)過程中，則應(yīng)痛覺比觸覺先恢復(fù)。感覺檢查結(jié)果以正常、過敏、減退、遲鈍、消失表示，并按其范圍記錄在圖表上。當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)一、概述

3.

反射：牽張反射弧是由肌梭、周圍神經(jīng)、脊髓突觸和肌纖維組成。大腦可發(fā)出沖動(dòng)沿上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元來調(diào)節(jié)反射?；痉瓷浠≈袛嘁鸱瓷湎?；神經(jīng)根受壓則出現(xiàn)反射減弱；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制中斷，將導(dǎo)致反射亢進(jìn)。當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根的定位檢查當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根1.C5神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----肩外展（三角?。?；反射----肱二頭肌反射；感覺----上臂外側(cè)。當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根C5的肌力：三角肌幾乎是單純的C5神經(jīng)根支配的肌肉，是C5神經(jīng)根的定位標(biāo)志。肱二頭肌由C5和C6兩個(gè)神經(jīng)根支配，存在重疊支配區(qū)域，定位不確切。當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根C5的反射：肱二頭肌反射是C5神經(jīng)的主要指標(biāo)，但它也含有少量的C6神經(jīng)成分。因此與對側(cè)比較稍有減弱即提示病變存在。當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根C5的感覺：C5神經(jīng)支配上臂外側(cè)的感覺，從肩部端至肘部。而腋神經(jīng)的感覺絕對支配區(qū)位于三角肌外側(cè)部之上。這點(diǎn)可以幫助區(qū)別腋神經(jīng)損傷還是C5神經(jīng)根損傷。當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根C6神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----伸腕（橈側(cè)伸腕?。环瓷?---肱橈肌反射；感覺----前臂外側(cè)、拇、示指。當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二頭肌，但都不是單純支配。腕伸肌由C6和C7支配，C6支配橈側(cè)腕伸肌，C7支配尺側(cè)腕伸肌，伸腕肌力主要來自橈側(cè)腕伸肌?？蓪⑸焱蠊δ茏鳛镃6神經(jīng)根的定位指標(biāo)。當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根C6的反射：肱橈肌是通過橈神經(jīng)由C6神經(jīng)支配的。檢查對側(cè)進(jìn)行比較，肱橈肌反射可作為C6神經(jīng)功能的指標(biāo)。當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根C6的感覺：C6神經(jīng)根支配前臂外側(cè)，拇、示指和中指橈側(cè)的一半的皮膚感覺。檢查者將拇指和示指相掐，中指伸直形成一個(gè)“6”字，表示神經(jīng)根的感覺支配區(qū)。當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根C7神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----屈腕（屈腕?。?、伸肘（肱三頭?。?、伸指（伸指?。?；反射----肱三頭肌反射；感覺----中指。當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根C7的肌力：肱三頭肌、屈腕肌和指伸肌雖然有部分由C8神經(jīng)支配，但它們主要是C7神經(jīng)支配的肌肉，可通過檢查這些肌肉確定C7神經(jīng)定位。當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根C7的反射：肱三頭肌反射由橈神經(jīng)中的C7神經(jīng)支配。C7的感覺：雖然C7神經(jīng)支配中指的皮膚感覺。因?yàn)橹兄傅钠つw感覺偶爾也由C6和C8神經(jīng)支配，所以C7神經(jīng)沒有確定的感覺支配區(qū)，感覺對C7定位無重要價(jià)值。當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根C8神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----屈指（屈指?。?；反射----無；感覺----環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)。當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根T1神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----手指內(nèi)收外展（骨間肌）反射----無；感覺----前臂內(nèi)側(cè)上半部及上臂內(nèi)側(cè)下半部。當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、上肢神經(jīng)根T1的肌力：手部的小肌肉都是由T1神經(jīng)支配，檢查手指外展時(shí)，分別將一對對手指掐攏。檢查手指內(nèi)收時(shí)可通過夾紙?jiān)囼?yàn)來檢查。當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、小結(jié)1.上肢神經(jīng)根的肌力：C5—肩外展；C6—伸腕；C7—屈腕和伸指；C8—屈指；T1—手指內(nèi)收、外展。當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、小結(jié)2.上肢神經(jīng)根的反射：C5—肱二頭肌反射；C6—肱橈肌反射；C7—肱三頭肌反射。當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)二、小結(jié)3.上肢神經(jīng)根的感覺：C5—上臂外側(cè)；C6—前臂外側(cè)及橈側(cè)2指半；C7—中指；C8—尺側(cè)2指及前臂內(nèi)側(cè)；T1—上臂內(nèi)側(cè)。當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)三、軀干及下肢神經(jīng)根的定位檢查當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)三、軀干及下肢神經(jīng)根軀干神經(jīng)根定位：T2—胸骨柄；T4—乳頭；T7—?jiǎng)ν?；T10—臍；T12—腹股溝。注：這些區(qū)域具有顯著地重疊現(xiàn)象，所以如果僅僅只有一個(gè)神經(jīng)根受累，則不表現(xiàn)出感覺消失，盡可能出現(xiàn)感覺減退。當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)三、軀干及下肢神經(jīng)根T12—L3神經(jīng)根肌力：對每一對神經(jīng)根來說沒有單獨(dú)的特殊肌肉可以檢查。髂腰?。═12、）股四頭?。ǎ﹥?nèi)收?。↙2.4）當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)三、軀干及下肢神經(jīng)根T12—L3神經(jīng)根的感覺：檢查每個(gè)神經(jīng)根支配的皮膚感覺區(qū)，是對T12，L1-3神經(jīng)平面定位診斷比較準(zhǔn)確的方法。當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)L4神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----足內(nèi)翻（脛前?。?；反射----臏腱反射；感覺----小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)。三、軀干及下肢神經(jīng)根當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)L4的肌力：L4神經(jīng)通過腓深神經(jīng)支配脛前肌。三、軀干及下肢神經(jīng)根當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)L4的反射：髕腱反射是一種深反射，是由L2、3、4聯(lián)合支配，但主要是L4反射。當(dāng)L4神經(jīng)根損傷時(shí)，盡管反射減弱擔(dān)任可出現(xiàn)。三、軀干及下肢神經(jīng)根當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)L4的感覺：L4支配的皮膚感覺區(qū)包括小腿內(nèi)側(cè)，并一直延伸至足內(nèi)側(cè)，小腿上脛骨嵴使其與L5感覺區(qū)的分界線。三、軀干及下肢神經(jīng)根當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)L5神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----伸趾（趾長伸?。环瓷?---無；感覺----小腿外側(cè)和足背。三、軀干及下肢神經(jīng)根當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)L5的肌力：L5神經(jīng)通過腓深神經(jīng)支配伸拇長肌和伸趾長短肌。三、軀干及下肢神經(jīng)根當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期三\14點(diǎn)S1神經(jīng)根的定位：運(yùn)動(dòng)----足外翻（腓骨長短?。?；反射