脾臟解剖及超聲基本掃查演示文稿

脾臟解剖及超聲基本掃查演示文稿當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)脾臟的解剖脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲(chǔ)血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能；形態(tài)：外形不規(guī)則（三角形、圓形、長圓形等），表面光滑，質(zhì)軟而脆；當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)位置：左季肋部，胃底與膈之間，第9-11肋的深面；體表投影：后上端平左側(cè)第9肋的上緣，距后正中線4-5cm。前下端平左側(cè)第11肋，達(dá)腋中線，其長軸與左第10肋平行。脾與膈相貼，故脾的位置可隨呼吸和體位的不同而有變化。當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)腹膜內(nèi)位器官，除脾門外各面均有腹膜覆蓋。毗鄰：內(nèi)側(cè)與胃、胰尾、左腎和結(jié)腸脾曲鄰接橫隔后方，與左側(cè)胸膜、左肺和肋骨相鄰。當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)脾的韌帶：胃脾韌帶：內(nèi)有胃短血管通過；脾腎韌帶：內(nèi)有出入的脾動(dòng)脈、脾靜脈和胰尾；膈脾韌帶：位于脾后端與膈后部間，十分薄弱；脾結(jié)腸韌帶：位于脾前端與結(jié)腸左曲間，此韌帶極短。當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)分膈、臟兩面，前、后兩端和上下兩緣。當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)脾分段：一般為4段，即上極段、上中段、下中段和下極段。每個(gè)脾段由脾動(dòng)脈進(jìn)入脾門的一條分支所供應(yīng)，并各有一條靜脈引流該脾段的血液，相鄰的脾段由段間靜脈相連。當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)脾臟的血供由脾動(dòng)脈供血（腹腔干最大分支）脾動(dòng)脈沿胰腺上緣蜿蜒左行至脾門，入脾門前分支為：胰支（分布于胰體尾部）胃后動(dòng)脈（行于網(wǎng)膜囊后壁的腹膜后）胃短動(dòng)脈（3-5條，經(jīng)胃脾韌帶至胃底）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈脾支（6條）由于血管之間缺乏足夠的吻合支，所以脾動(dòng)脈易于發(fā)生梗死。當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)脾靜脈：由脾內(nèi)多條小靜脈在脾門處匯合而成，其管徑比脾動(dòng)脈大一倍，行程較恒定，于脾動(dòng)脈后下方，走在胰后面橫溝中。脾靜脈沿途收納胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈及來自胰腺的一些小靜脈，向后達(dá)胰頸部與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈。當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)脾臟的淋巴引流脾沒有淋巴輸入管，但在脾門處可見淋巴輸出管，沿脾動(dòng)脈至腹腔淋巴結(jié)。脾的神經(jīng)支配來自脾叢。脾叢沿脾動(dòng)脈走形和分布，主要接收腹腔神經(jīng)叢分支，也接收左腎上腺叢和左膈叢的分支。左膈神經(jīng)終末支有時(shí)達(dá)到膈脾韌帶，故脾臟疾患，有時(shí)出現(xiàn)左肩部牽涉性疼痛。當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)檢查方法探頭：凸陣或線陣探頭，3-5MHz，兒童5-7MHz；檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)；為了清楚了解脾門區(qū)、胰尾、左腎附近腫物或進(jìn)行左上腹腫物的鑒別診斷，可在空腹檢查后飲水300-500ml再進(jìn)行檢查，小兒則可在哺乳后安靜或睡眠情況下進(jìn)行。當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)體位：

右側(cè)臥位：上舉左上肢擴(kuò)大肋間隙，探頭置于8-11肋間隙；

仰臥位：探頭置于腋后線的肋間，此體位可補(bǔ)充右側(cè)臥位脾臟掃查的不足，尤其適用于危重病人的檢查。

俯臥位；坐位從后背探查；左側(cè)臥位：脾臟萎縮、常規(guī)掃查難以顯示時(shí)；當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)常用斷面：（1）左肋間斜斷面：脾長軸斷面，典型斷面呈半月形，顯示實(shí)質(zhì)、脾門及脾門血管，脾與左橫隔、胃、胰尾、腎上腺、左腎上極的關(guān)系；當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)左肋間斜斷面：當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)（2）冠狀斷面：顯示脾的大部分實(shí)質(zhì)、脾門、脾與左腎、腎上腺、胃、脊柱之間的關(guān)系。當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)（3）前傾冠狀斷面：由冠狀斷面，降探頭聲束平面向前腹壁傾斜，顯示脾臟厚徑、脾門、脾血管、左腎、胰尾、胃區(qū)等，對(duì)于測(cè)量脾厚徑十分重要。當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)（4）橫斷面：顯示胰體、胰尾及脾動(dòng)脈、脾靜脈、腎靜脈、左腎上腺區(qū)。當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)測(cè)量（1）脾厚徑：左肋間斜斷面，移動(dòng)探頭在脾厚度最小的斷面測(cè)量脾門至對(duì)側(cè)凸面包膜的最小距離；男性<4.0cm，女性<3.5cm。（2）脾長徑：于左肋間斜斷面顯示脾最長徑線，測(cè)量其上下端距離；長徑<12cm。（3）脾寬徑：取垂直于脾長軸的斷面，沿長軸移動(dòng)探頭，顯示脾最大橫徑，測(cè)量其距離。（4）脾門處脾靜脈內(nèi)徑：正常值＜0.8cm。當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)正常聲像圖正常脾臟縱斷面呈半月形，其膈面呈弧形線樣結(jié)構(gòu)，光滑而整齊，臟面略凹陷，可見回聲較強(qiáng)的脾門切跡。脾實(shí)質(zhì)呈彌漫型非常均勻的點(diǎn)狀回聲，略低于肝臟，稍高于腎臟皮質(zhì)。當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)先天性異常（包括位置、數(shù)目、形態(tài)異常）位置異常：游走脾臟（wanderingspleen）：脾支持韌帶的胚胎期異常所致（常在中腹部、左髂窩或進(jìn)入盆腔），早期常有較大移動(dòng)性，晚期可因周圍組織的粘連而變固定。脾蒂較長易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。聲像圖：脾區(qū)掃查不到脾臟回聲，在其他部位發(fā)現(xiàn)與脾臟相似的回聲團(tuán)，尤其是找到脾門切跡和脾門血管圖像?；蛘甙l(fā)現(xiàn)脾臟隨體位改變而向腹腔移位，并能恢復(fù)原位。鑒別診斷：與左腎、胰腺和胃腸道的腫塊、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)數(shù)目異常：無脾綜合征(aspleniasyndrome)：脾區(qū)及腹部均不顯示脾臟聲像圖，常伴心臟畸形和內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。與脾萎縮、游走脾、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位相鑒別。多脾綜合征：罕見，常合并先天性心臟病，表現(xiàn)為兩個(gè)或多個(gè)脾臟，可融合在一起。當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)形態(tài)異常：副脾：較常見，正常位置的脾外，一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)與正常脾臟相同的組織。數(shù)目和位置不定，多位于脾門、脾血管周圍和大網(wǎng)膜等處。當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)副脾聲像圖：圓形等回聲結(jié)節(jié)，邊緣清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻（與脾相似）。彩色多普勒副脾內(nèi)可見有動(dòng)靜脈出入，類似脾門樣結(jié)構(gòu)。鑒別：脾門淋巴結(jié)腫大、左腎囊腫、胃底間質(zhì)瘤、胰尾腫物、腎上腺腫物。當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有25頁\編于星期四\9