護(hù)理人員在院內(nèi)感染控制中的作用

護(hù)理人員在院內(nèi)感染控制中的作用第一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容醫(yī)院感染的基本概念護(hù)理人員在控制醫(yī)院感染中的重要性護(hù)理人員在院內(nèi)感染控制中存在的問題對(duì)策

第二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》

一、醫(yī)院感染的基本概念第三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六1、醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)、發(fā)生、發(fā)展明代李時(shí)珍《本草綱目》中有關(guān)消毒的記載；19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場(chǎng)所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)；第四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。第五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；第六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六2、醫(yī)院感染的來源①交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。②環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。③自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染第七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六3、醫(yī)院內(nèi)感染的分類

外源性感染

內(nèi)源性感染

自身感染

是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。

是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。交叉感染第八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六外源性感染可呈暴發(fā)，但可通過規(guī)范無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。內(nèi)源性感染由于發(fā)生機(jī)理較復(fù)雜，涉及病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，目前難以預(yù)防。第九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六

4、醫(yī)院內(nèi)感染的形成

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。感染源傳播途徑易感者三個(gè)環(huán)節(jié)第十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六流行過程的基本條件感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。第十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群醫(yī)院感染的傳播鏈第十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六

（1）感染源

感染的來源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物）。

已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境動(dòng)物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主第十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六（2）傳播途徑

接觸傳播

空氣傳播

飲水飲食傳播

治療傳播

生物媒介傳播

病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式第十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六傳播途徑空氣傳播接觸傳播血液/體液傳播染感院醫(yī)第十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六傳播途徑-空氣傳播定義：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒--氣溶膠來傳播。飛沫型飛沫核型菌塵型醫(yī)源型第十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六傳播途徑-接觸傳播

直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接（不經(jīng)媒介）與感染源接觸而獲得感染。間接接觸傳播：病原體通過媒介物（如污染的手及器械等）傳給易感者。侵入性操作：是醫(yī)院中特有的傳播方式，較常見第十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六物品直接感染間接感染接觸感染+第十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六傳播途徑-血液/體液傳播血液、血液制品、輸液制品在采用、制作、包裝、運(yùn)輸、保存、輸注等操作過程中遭污染而造成感染。第十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六（3）易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。1、患嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人2、侵入性診斷治療的病人3、接受各種免疫抑制療法的病人4、大量長期使用抗生素的病人5、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主

宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能

第二十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六

5、導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素

1、浸入性診療手段增加

2、使用免疫抑制劑

3、大量抗生素的開發(fā)與普及

4、易感病人增加

5、環(huán)境污染嚴(yán)重

6、對(duì)探視者未進(jìn)行必要的限制第二十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六6、常見的醫(yī)院感染

（1）肺部感染（2）尿路感染（3）傷口感染（4）病毒性肝炎（5）皮膚及其它部位感染

第二十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六7、預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象

住院病人中凡有氣管插管多次手術(shù)或延長手術(shù)時(shí)間留置導(dǎo)尿應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者老年病人等均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。第二十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)院感染的危害1、延長病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)50-100億人民幣/年。美國每年處理院內(nèi)感染費(fèi)用超過40億美金。2、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)與社會(huì)安定均造成重大影響。第二十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防醫(yī)院感染，我們?cè)撟鲂┦裁矗课覀冇邢靖綦x制度嗎？我們有行之有效的方法嗎？誰在執(zhí)行？他們?cè)趺丛谧?？我們監(jiān)督、落實(shí)了嗎？是客觀條件限制還是主觀問題？…………第二十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六二、護(hù)士在感控中的重要性醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程，涉及護(hù)理工作的諸多方面，WHO通過調(diào)查提出了有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，即消毒、滅菌、無菌操作，實(shí)際上這些都是護(hù)理工作的基礎(chǔ)?？梢娮o(hù)理工作在醫(yī)院感染管理中有其自身的特殊性和重要性。因此護(hù)理工作者應(yīng)該成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，而搞好護(hù)理管理是這一問題的核心。護(hù)理管理中的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)很多都與醫(yī)院感染息息相關(guān)。如：消毒隔離制度、病房管理制度、基礎(chǔ)護(hù)理制度、護(hù)理人員的規(guī)范要求、監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。因此護(hù)理管理的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院感染的優(yōu)劣，因?yàn)獒t(yī)院感染管理與護(hù)理管理是醫(yī)院兩個(gè)既相互協(xié)作有互相交叉的管理部門。第二十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六認(rèn)知不足，觀念落后操作不當(dāng)或用物清潔消毒不符合要求環(huán)境污染空氣污染空氣消毒效果不理想手的污染三、護(hù)理人員在院內(nèi)感染控制中存在的問題第二十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六

認(rèn)知不足，觀念落后

醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是醫(yī)院管理的一項(xiàng)任務(wù)，但一部分護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的認(rèn)識(shí)不足、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是領(lǐng)導(dǎo)及個(gè)別部門的事，對(duì)管理制度不能長期堅(jiān)持執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的范圍模糊不清等。缺乏與之相匹配的知識(shí)和技能，相關(guān)理論不扎實(shí)、基本概念不清晰，常用物品消毒技術(shù)不熟練以及常規(guī)物品監(jiān)測(cè)方法不夠準(zhǔn)確等。第二十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六操作不當(dāng)或用物清潔消毒不符合要求最常見的有尿路感染、呼吸道感染、切口感染。主要是由于導(dǎo)尿時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行無操作，留置導(dǎo)尿時(shí)間過長，集尿袋更換不及時(shí)，尿管脫落后不嚴(yán)格消毒又重新插入；給氧裝置沒經(jīng)嚴(yán)格消毒或被污染；換藥時(shí)無菌觀念差，換藥用物被污染或過期等第二十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六環(huán)境污染地面及用物污染空氣污染：通風(fēng)設(shè)施不足或通風(fēng)時(shí)間不夠，未及時(shí)清洗空調(diào)機(jī)的隔塵網(wǎng)；沒有嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪護(hù)制度，病區(qū)的人流量增多，尤其是患上呼吸道感染或其他傳染病以及帶菌者來病房探視；護(hù)士未堅(jiān)持濕掃床，清潔工未用濕式方法清掃病房等。

第三十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六空氣消毒效果不理想

紫外線是醫(yī)院空氣消毒的主要工具。如果房間不清潔，燈管有灰，更換燈管不及時(shí)，照射時(shí)間不夠或照射時(shí)有人頻繁進(jìn)出等均達(dá)不到消毒效果。第三十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六手的污染

護(hù)士的雙手在治療操作中與病人有著頻繁、廣泛、直接的接觸，如不及時(shí)、認(rèn)真洗手或洗手后用污染的毛巾擦手；在進(jìn)行各種注射時(shí)只注意注射器、針頭、輸液器以及注射部位的消毒，而忽視了在給兩個(gè)或兩個(gè)以上病人操作之間的洗手。因此，護(hù)士帶菌的雙手就成了傳播細(xì)菌的工具。第三十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六（一）轉(zhuǎn)變觀念(二)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核（三）落實(shí)護(hù)理管理措施,控制醫(yī)院感染（四）控制院內(nèi)感染臨床方法

四、對(duì)策

第三十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六

全員參與：上到院長下到清潔工人都必須參與。管理部門、臨床科室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)病房、門診、急診……嚴(yán)格制度：消毒隔離制度、醫(yī)用垃圾管理制度、手術(shù)室管理制度……注意細(xì)節(jié):感染的概念很簡(jiǎn)單，但內(nèi)容涉及面廣，相關(guān)部門多，觀念更新快，但真正要落實(shí)好這一工作是要加強(qiáng)細(xì)節(jié)的管理。比如：洗手、垃圾的分放、被服放于地面、地面清掃的方法、備皮……自我保護(hù):我們?cè)谝赘械沫h(huán)境中，我們接觸是易感染物品，我們超負(fù)荷的工作。護(hù)士針刺傷，陽性病人血液的污染，洗手的不到位等等。（一）轉(zhuǎn)變觀念第三十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六病房護(hù)士的職責(zé)落實(shí)無菌技術(shù)操作，包括正確洗手和隔離技術(shù)；在護(hù)理患者過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆立即報(bào)告主治醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生不能立即趕到，而患者又表現(xiàn)出傳染病征象時(shí)，應(yīng)隔離患者，收集培養(yǎng)標(biāo)本；限制患者與探視者、工作人員、其他患者或診斷治療器械的接觸時(shí)間；保證提供安全和充足的病房設(shè)備、藥物、護(hù)理物品。第三十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六

（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與考核

1、學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件2、參加院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)第三十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六

2、參加院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，使各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范化參加醫(yī)院感染培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和好的方法，改進(jìn)不足之處。由院感染科人員和護(hù)士長對(duì)清潔工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求他們掌握正確的清掃方法和用物清潔消毒方法。加強(qiáng)護(hù)理人員個(gè)人衛(wèi)生的管理，如保持工作服、工作帽、口罩及各種器具等清潔和合理使用等。

第三十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六1、貫徹消毒隔離制度，嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)。2、重點(diǎn)科室的管理3、免疫力低下患者的醫(yī)院感染預(yù)防4、減少侵襲性操作5、抗生素的合理使用6、重視監(jiān)測(cè)工作7、強(qiáng)化病房管理，加強(qiáng)護(hù)患合作8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，縮短往院時(shí)間9、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（三）落實(shí)管理措施，控制醫(yī)院感染第三十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六1、貫徹消毒隔離制度，嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)護(hù)理人員管理醫(yī)療用品消毒滅菌管理使用中消毒劑管理空氣消毒管理環(huán)境消毒管理終末消毒管理第三十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理人員管理

1.按衛(wèi)生部職業(yè)服裝要求穿戴整潔，定期更換，不戴耳墜，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入廁。2.進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。3.工作人員保持清潔，采用流動(dòng)水洗手，手指甲短，不涂指甲油，不戴戒指。肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更換。4.手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、ICU、燒傷病房、腸道門診應(yīng)配置腳踏式或感應(yīng)式水龍頭。第四十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六空氣消毒管理

Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境采用動(dòng)態(tài)空氣消毒。Ⅲ類環(huán)境中的兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室采用臭氧或紫外線消毒。通風(fēng)、濕拖、保持室內(nèi)地面、物體表面的清潔；空氣消毒機(jī)的應(yīng)用：紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒、靜電除塵空氣消毒等紫外線、臭氧和化學(xué)消毒：一過性，無人時(shí)使用。

第四十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六環(huán)境消毒管理1.醫(yī)療區(qū)環(huán)境清潔、整齊，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分清楚。2.操作臺(tái)（盤）、治療車每日使用前必須用清潔抹布擦拭。。3.三區(qū)用物分開使用，抹布、拖布分區(qū)浸泡消毒，固定放置，標(biāo)記清楚。4.不得在走廊清點(diǎn)污物、污布，濕式掃床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。第四十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六終末消毒管理1.每次檢查、治療結(jié)束后對(duì)環(huán)境、用品和手應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)消毒處理。2.病人出院后床單應(yīng)進(jìn)行終末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒液擦洗，熱水瓶、面盆、腳盆、便器、痰盂等分別用消毒液浸泡、清洗備用。第四十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六

無菌技術(shù)操作原則

第四十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六治療室、處置室、換藥室、注射室管理（1）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。第四十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六治療室、處置室、換藥室、注射室管理（2）治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽，破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六2、重點(diǎn)科室的管理

根據(jù)各?？葡靖綦x管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理建議，使無菌區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分布合理，人流物流由污到潔，強(qiáng)行通過，路線不逆行、不交叉。嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品車和污物車的使用、清洗、消毒和存放制度,堅(jiān)持無菌物品的儲(chǔ)藏與發(fā)放制度。認(rèn)真做好物體表面、空氣、工作人員手及咽拭子、消毒液等采樣監(jiān)測(cè)工作,保證各科室工作安全運(yùn)轉(zhuǎn)。第四十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六3、免疫力低下患者的醫(yī)院感染預(yù)防

醫(yī)院感染與患者年齡、原發(fā)疾病、放療、化療、免疫力低下有極大關(guān)系，對(duì)這些易感高?；颊撸o(hù)士在護(hù)理工作操作前后，均應(yīng)認(rèn)真洗手并規(guī)范操作，認(rèn)真做好保護(hù)性隔離，減少患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。第四十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六4、減少侵襲性操作

盡量減少各種侵襲性操作,若病情需要,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。第四十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六5、合理使用抗菌藥物

掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點(diǎn)、應(yīng)用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。使用前遵醫(yī)囑及時(shí)采樣送檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素。同時(shí)注意使用兩種以上抗生素時(shí)，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現(xiàn)藥理上或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。第五十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六6、重視監(jiān)測(cè)工作

定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線的強(qiáng)度等，對(duì)有不合格的要求分析原因，采取措施整改。

第五十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六7、強(qiáng)化病房管理，加強(qiáng)護(hù)患合作

病室內(nèi)保持空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)換氣，定期清洗空調(diào)機(jī)的隔塵網(wǎng)嚴(yán)格控制陪護(hù)和探視人數(shù)，做好傳染病患者的消毒隔離和出院病人的終末消毒處理病區(qū)內(nèi)采用消毒液濕式清掃，堅(jiān)持濕掃床，為病人及時(shí)更換床單被褥，做到一桌一巾、一床一巾，堅(jiān)持每日小清掃、每周大清掃制度；對(duì)患者及家屬應(yīng)介紹有關(guān)防止交叉感染的知識(shí)及防止措施縮短往院時(shí)間：積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持療法，在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短住老年慢性患者，在其慢性疾病病情穩(wěn)定后，應(yīng)囑其盡快出院繼續(xù)治療，并定期門診隨訪。第五十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)對(duì)年老、體弱、意識(shí)障礙、長期臥床、留置導(dǎo)尿及手術(shù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。切實(shí)做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，保持床單清潔平整無屑。指導(dǎo)深呼吸后咳嗽的方法，病情允許時(shí)協(xié)助患者坐起，叩拍背部，協(xié)助咳痰。預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)大手術(shù)患者，術(shù)前要進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清理、修剪指甲、認(rèn)真做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備及術(shù)后的切口換藥，可減少切口感染的幾率。第五十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六9、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

是切斷醫(yī)院感染傳播途徑第五十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六

1996年美國醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問委員會(huì)（HICPAC）對(duì)隔離系統(tǒng)進(jìn)行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮膚、黏膜等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的起源第五十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第五十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六基本特點(diǎn)：

1既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；

2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。第五十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1洗手：

接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

第五十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。

第五十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六手衛(wèi)生術(shù)語和定義（1）手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第六十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六手衛(wèi)生術(shù)語和定義（2）常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。第六十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六手衛(wèi)生術(shù)語和定義（3）速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第六十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求

a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤lOcfu/cm2。

b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

第六十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員洗手方法1、在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2、取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和l指縫。3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見圖1。2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖2。3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖3。4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖4。5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖56）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖6。7）螺旋式擦洗手腕，交替進(jìn)行，見圖7。第六十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六七步洗手法第六十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六注意手衛(wèi)生的關(guān)鍵部位第六十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六洗手、戴手套的誤區(qū)1、洗手不方便，戴手套代替洗手使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能達(dá)到完全的隔離效果，4%-10%的手套上培養(yǎng)出致病菌，摘除手套后手部菌落計(jì)數(shù)可高達(dá)5×104；手套只是洗手的輔助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保護(hù)自己，更不能避免細(xì)菌的傳播。由于手套可能出現(xiàn)微小破損或表面受到污染，脫手套后仍應(yīng)洗手。2、接觸不同患者之間不用更換手套在接觸不同患者之間必須更換手套，使用酒精擦手液進(jìn)行手部消毒！如不及時(shí)更換手套，戴同一幅手套檢查多個(gè)患者，可增加耐青霉素金黃葡萄球菌的傳播機(jī)會(huì)第六十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施2戴手套

當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

第六十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施3面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。第六十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施4隔離衣：

穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。第七十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施5

可重復(fù)使用的設(shè)備：（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。

(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。

(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。

(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。

第七十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施6

6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒(1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。(2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分