搶救儀器的使用和保養(yǎng)

搶救儀器的使用和保養(yǎng)第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六

機械通氣定義——使用呼吸機為呼吸功能不全的患者實施人工通氣的治療。

一、呼吸機的相關知識第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六目的（1）增加通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸肌做功（4）麻醉時應用的一種安全模式第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六適應癥1）各種原因各種類型的呼吸衰竭（特別是Ⅱ型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持續(xù)狀態(tài)3）神經(jīng)肌肉病變，引起呼吸麻痹。如重癥肌無力。4）大手術中和手術后呼吸支持5）心肺復蘇病人第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六禁忌癥1）氣胸或縱膈氣腫的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭4）休克5）大咯血或嚴重誤吸引起窒息性呼吸衰竭第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六機械通氣相關并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎肺不張呼吸道阻塞肺氣壓傷氧中毒通氣不足呼吸性堿中毒低血壓呼吸機依賴腹脹第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六呼吸機常用參數(shù)設置潮氣量VT：一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸頻率f：一般為8～20次/分；新生兒40次/分；嬰幼兒30次/分；學齡兒20次/分；吸呼比I/E：1∶1.5～2.0氧濃度FiO2：一般初始階段選用高濃度，以后漸降至60%以下；吸氣流速：

40-100L/min；觸發(fā)靈敏度trigger：壓力觸發(fā)時通常為-0.5---2cmH2O；流量觸發(fā)則為1-3L/min；呼氣末正壓PEEP：常用的PEEP值為3-10cmH2O，很少超過15cmH2O。第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六常見報警原因及處理低分鐘通氣量報警原因自主呼吸模式下病人通氣量不足；氣囊漏氣；管道漏氣；潮氣量過低；呼吸頻率設置過低；報警設置過高處理設置適合的潮氣量、呼吸頻率或更改模式，調(diào)整氣囊壓力、檢查管道，設置合適的呼吸參數(shù)；設置合適的報警范圍第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六常見報警原因及處理高分鐘通氣量報警原因病人緊張、煩躁；呼吸機誤觸發(fā)導致高頻率通氣；潮氣量設置過高；呼吸頻率設置過高；報警設置過低處理排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以抑制病人的過度通氣；提高觸發(fā)靈敏度的數(shù)值；設置適合的潮氣量、呼吸頻率；設置合適的報警范圍第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六常見報警原因及處理氣道低壓原因氣囊漏氣；插管滑出；管路漏氣；報警設置不當；套管型號選擇過小處理調(diào)整氣囊壓力；調(diào)整導管深度或重新插管；檢查管路；設置合適的報警范圍第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六常見報警原因及處理氣道高壓原因病人氣道不通暢；咳嗽；支氣管痙攣；人機對抗；套管滑入皮下；氣管插管過深；管道扭曲、打折；報警設置不當處理吸痰；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑；拍胸片排除異常情況；檢查管路；設置合適的報警范圍第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六常見報警原因及處理氧濃度監(jiān)測原因中心供氧不足；氧監(jiān)測失靈；氧源接頭未連緊處理通知中心供氧調(diào)整中心供氧壓力；請工程師維修；正確連接氧源第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六常見報警原因及處理呼吸機工作異常原因硬件故障；軟件故障；不明原因的報警（排除病人及管道因素）處理立即脫機，改用呼吸囊過渡；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；更換呼吸機；關閉呼吸機電源再打開，觀察故障是否依然存在，如存在，請工程師維修第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六評估計劃實施護理評價三呼吸機操作流程第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六一聽二看三檢查1、氣道是否通暢，有無分泌物

聽診雙肺2、病人的缺氧程度

看口唇、甲床

看血氧飽和度3、仔細檢查

氣管插管的深度氣管插管的固定情況氣管插管的氣囊情況評估第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六護士準備：洗手、戴口罩。用物準備：氣源、電源、呼吸機、一套管道、濕化器、模擬肺、呼吸囊、聽診器、一套氧氣裝置、膠布、彎盤、筆、特護單。必要時備面罩、電插板、約束帶。計劃第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六1、核對病人;對清醒的病人解釋操作的目的,取得配合2、連接電源、氣源3、安裝濕化器4、連接管道,固定于支架上5、接模肺,開壓縮機→開主機→開濕化器6、根據(jù)醫(yī)囑選擇模式,設置參數(shù)7、觀察呼吸機運轉(zhuǎn)是否正常8、脫模肺,接病人接機實施第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六1、看胸闊有無起伏

2、聽診雙肺呼吸音是否對稱

3、觀察缺氧有無改善

4、觀察呼吸機的參數(shù)評估病人通氣后的狀況洗手記錄特護單通氣半小時后測動脈血氣根據(jù)血氣分析改參數(shù)？實施接機第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六吸痰1）氣道吸痰僅僅是有痰時候，而不是常規(guī)性的。2）如果在吸痰時有明顯的氧飽和度下降建議吸痰前后給于100%純氧供應；3）建議使用淺吸痰而不是深吸痰（主要是避免氣管粘膜的損傷）4）建議不要在氣管內(nèi)常規(guī)使用生理鹽水5）建議使用的吸痰管直徑要小于他們使用的氣管插的直徑的50%6）建議每次吸痰的時間不超過15s7)建議在吸痰時不要讓病人與呼吸機分離（密閉式吸痰器）；護理第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六吸痰指征1.患者出現(xiàn)痰鳴音或可以從人工氣道觀察到有痰液冒出2.患者的血氧飽和度下降3.患者不能產(chǎn)生有效的咳嗽將痰液排出4.患者出現(xiàn)誤吸5.呼吸機提示氣道高壓報警6.呼吸機波圖形中顯示鋸齒形圖形氣道管理第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六四、注意事項1、使用呼吸機期間,病人床旁應備有呼吸氣囊、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好；2、使用呼吸機期間，應嚴密觀察生命體征的變化，加強氣道的管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生；3、及時正確處理呼吸機報警；4、加強呼吸機的管理。第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六五、呼吸機的保養(yǎng)1）機器外部用無水酒精擦拭或用濕紗布擦凈后，紫外線消毒2）管路消毒清水清洗—健之素液浸泡—清水沖洗—高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒；３）流量傳感器清潔時注意保護好測量部分和不允許接觸水的部分。４）定期充電備用第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六無創(chuàng)機械通氣定義：是指不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣,采用面罩或鼻面罩進行呼吸支持的機械通氣技術。第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六CPAP持續(xù)氣道正壓

CPAP在臨床上用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）及相關疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內(nèi)負壓增高，嚴重影響各種重要臟器功能。特別是腦功能、心血管功能首受其害。第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六無創(chuàng)通氣的適應癥(一)輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明顯的呼吸肌疲勞,但尚未達到呼吸衰竭的標準,PaO2≥60mmHg第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點

1.

減少氣管插管及其合并癥2.

減少病者的痛苦（不適）3.

無需用鎮(zhèn)靜劑4.

正常吞咽、進食5.

能講話6.

生理性咳嗽7.

保留上氣道加溫、濕化和過濾功能8.可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六無創(chuàng)通氣的禁忌癥---絕對禁忌癥心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可試用！自主呼吸微弱,隨時有呼吸停止者誤吸可能性高:如顱內(nèi)高壓合并其他臟器功能衰竭面部創(chuàng)傷/術后/畸形:無法佩戴面罩不合作第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六相對禁忌癥氣道分泌物多,排痰障礙嚴重感染嚴重呼吸衰竭:PaO2＜45mmHgPH＜7.20上腹部術后嚴重肥胖上氣道機械性阻塞:如肺癌精神緊張,難以配合第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六操作準備操作者：洗手、戴口罩。環(huán)境：保護隱私及保暖用物：無創(chuàng)CPAP呼吸機、濕化器、氧源、合適的輸氧管和鼻導管、小方紗或水膠體敷料患兒：取舒適體位予患兒徹底清理鼻腔分泌物第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六操作流程

插電源接空氣氧氣閥開機接濕化瓶連接腹腔引流管連接鼻導管醫(yī)生根據(jù)實際情況調(diào)整無創(chuàng)呼吸機參數(shù)檢查管道是否漏氣把鼻導管塞入鼻孔，固定于臉頰部整理：患兒體位舒適、清潔，用物第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六觀察及記錄記錄呼吸機參數(shù)觀察病人上機前后的的意識及生命體征變化使用CPAP機后患者能安靜呼吸，呼吸頻率稍慢。同時，亦可用動脈血氣來監(jiān)護。如使用后病人仍不安、煩躁、大汗，則要找出原因處理，特別要注意氣胸的可能，及時報告醫(yī)生。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩→調(diào)機→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設置不合理低壓力,Ramp第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP

或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設較低的觸發(fā)靈敏度。第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器第三十四頁，共三十七頁，