醫(yī)院的規(guī)章制度如何寫

第第頁醫(yī)院的規(guī)章制度如何寫醫(yī)院的規(guī)章制度如何寫篇1(一)感染管理的組織機(jī)構(gòu)1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是實(shí)施感染掌握和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護(hù)士長擔(dān)當(dāng)，也可指定專人管理。(二)各級感染管理組織職責(zé)科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實(shí)。②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實(shí)際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員(包括護(hù)士、清潔工)進(jìn)行有關(guān)掌握醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，專心執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。③、準(zhǔn)時發(fā)覺患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，幫助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必需達(dá)100%(其他感染的病原送檢率須達(dá)60%)，填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率20%，采取掌握措施。④、醫(yī)院感染管理辦公室樂觀向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、掌握院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率10%。(三)醫(yī)院感染管理的掌握措施1、消毒滅菌與隔離①、醫(yī)院必需遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必需消毒。全部需要消毒和滅菌的物品都必需徹底清洗潔凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。②、依據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌(如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌(如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。③、化學(xué)消毒依據(jù)不憐憫況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必需了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時留意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不憐憫況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必需每周消毒;用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存;氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：1用流淌水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。2清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。3擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理①、醫(yī)院感染管理科(辦公室)負(fù)責(zé)對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。③、醫(yī)院采購部門每次購置必需進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。④、醫(yī)院采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。⑤、嚴(yán)格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。⑥、使用科室不得擅自購進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不干凈等。⑦、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必需留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果;所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，準(zhǔn)時上報。⑧、一次性使用注射器、輸液(血)器等無菌醫(yī)用器具用后，實(shí)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。3、抗菌藥物應(yīng)用的管理①建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。②依據(jù)本院用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。③定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對性的培訓(xùn)。④醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用閱歷的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。⑤對各級醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求：1、上述人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的學(xué)問，并接受相關(guān)的培訓(xùn)。2、醫(yī)師應(yīng)把握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論學(xué)問，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理選用藥物。3、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng);樂觀協(xié)作醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提示醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。4、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度;定期向臨床醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)有關(guān)抗菌藥物的信息。5、管理部門根據(jù)抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋;微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分別的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。⑥醫(yī)院應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭低于50%。⑦有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。醫(yī)院的規(guī)章制度如何寫篇2一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開設(shè)置。使用的口腔診療器械必需符合以下要求：1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的全部診療器械，必需達(dá)到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必需達(dá)到滅菌。3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于幫助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必需達(dá)到消毒。4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必需消毒。5、牙科手機(jī)及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌。二、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，進(jìn)行口腔診療操作時，必需戴口罩、帽子，可能消失病人血液、體液噴濺時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，每次操作前及操作后必需嚴(yán)格洗手或手消毒。三、醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每診療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或手消毒。四、在拍小牙片時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)專心洗手，戴一次性手套進(jìn)行操作，要求患者在拍片前專心洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。五、每次治療前和結(jié)束后，應(yīng)準(zhǔn)時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機(jī)或配備管腔防回吸裝置。六、口腔診療過程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標(biāo)簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應(yīng)當(dāng)保持整齊，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔消毒;每日定時通風(fēng)或進(jìn)行空氣凈化;有污染時準(zhǔn)時進(jìn)行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。八、對選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗潔凈。醫(yī)院的規(guī)章制度如何寫篇31、高植耗材是指使用價值超過藥劑科指定金額的醫(yī)用耗材，如骨科內(nèi)固定材料，介入治療器材，疝氣類補(bǔ)片等。2、臨床所需的高值耗材必需由住院醫(yī)師征得科室負(fù)責(zé)人同意，必要時組織科內(nèi)會診討論決定后填寫《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫(yī)務(wù)科審批。高風(fēng)險、并發(fā)癥多的高值耗材，必要時由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室進(jìn)行全院大討論后決定是否使用。3、按相關(guān)管理程序進(jìn)行采購并與供應(yīng)商簽訂含質(zhì)量承諾供貨合同。4、所購買的高值醫(yī)用耗材必需符合國家藥監(jiān)部門的要求，三證齊全，證照與實(shí)物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯(lián)合按要求核對驗(yàn)收和登記入庫。未經(jīng)嚴(yán)格驗(yàn)收入庫的全部高值耗材均不得進(jìn)入臨床使用。5、院外專家教授來院會診及手術(shù)帶來的高值耗材，必需有三證，并經(jīng)藥劑科備案。6、高值耗材雖然目前是比較抱負(fù)的(固定、修補(bǔ)、吻合鎮(zhèn)痛)治療手段。但與手術(shù)質(zhì)量，并發(fā)癥及副作用，病人運(yùn)用不當(dāng)?shù)让芮邢嚓P(guān)。使用高值耗材前，科主任或科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織住院醫(yī)師一起與患者及患者親屬談話，說明其費(fèi)用、使用的風(fēng)險、可能的后遺癥等。必需填寫《高值耗材使用同意書》，住院醫(yī)師簽名后，由科主任或科室負(fù)責(zé)人審查并簽名。7、術(shù)后將高值耗材相關(guān)合格證、標(biāo)識條碼等貼入病歷中歸檔。醫(yī)院的規(guī)章制度如何寫篇41、醫(yī)院由院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)多本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科(特殊?????是內(nèi)、外、婦、中醫(yī)等科)應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或具有多年臨床閱歷的醫(yī)師幫助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。2、對病員要進(jìn)行專心檢查，簡明扼要、準(zhǔn)確的記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。3、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果必需做到準(zhǔn)確、準(zhǔn)時。門診手術(shù)應(yīng)依據(jù)條件規(guī)定肯定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時要親自操作。4、加強(qiáng)檢診，做好分診工作引導(dǎo)。發(fā)熱、腹瀉病人到發(fā)熱門診就診，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。5、門診工作人員要做到關(guān)心、愛護(hù)病員、態(tài)度和氣、有禮貌、急躁解答患者的問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃、合理的安排病員就診。6、員工必需按時上、下班，護(hù)士長每天安排考勤，記錄下當(dāng)天遲到、早退的人員。7、員工必需按各科室排班表上班。調(diào)整班次必需經(jīng)科主任、護(hù)士長的同意。8、員工在工作期間因某種緣由暫時離開自己的工作區(qū)域要請示科主任或護(hù)士長，不能消失空崗現(xiàn)象。8、員工在崗期間，不得做與工作無關(guān)的事，并嚴(yán)格遵守科室操作規(guī)定。9、各科室主任、負(fù)責(zé)人、護(hù)士長應(yīng)準(zhǔn)時對員工的違紀(jì)行為予以批準(zhǔn)和教育。10、員工在工作期間必需保持立、坐、行的端莊大方姿態(tài)，不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發(fā)等不雅之舉。醫(yī)院的規(guī)章制度如何寫篇5一、室內(nèi)場所全面禁煙，做到“四無”：無吸煙現(xiàn)象，無煙具，無煙頭，無煙味。二、首診醫(yī)師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控?zé)煂W(xué)問，并納入病歷質(zhì)量考評。三、全院職工有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)。四、禁煙標(biāo)志掛在醒目位置：1、各科室醒目位置張貼標(biāo)志，禁止吸煙。2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區(qū)、會議室及走廊、廁所、樓梯都應(yīng)張貼禁煙標(biāo)志。五、對于違反者，按以下規(guī)定懲罰：1、醫(yī)務(wù)人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發(fā)覺一次，每人每次懲罰200元。2、科室辦公室內(nèi)吸煙，發(fā)覺一次，每人每次懲罰200元。3、凡是在醫(yī)院120車輛、商務(wù)車、轎車內(nèi)吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律懲罰駕駛員，第一次扣當(dāng)月獎金50%，累計兩次當(dāng)月獎金全部扣完。同時扣除120車隊(duì)隊(duì)長當(dāng)月職務(wù)津貼。4、科室