冠脈造影術(shù)前后宣教

2021/5/91冠脈造影及支架手術(shù)前后宣教

內(nèi)三科趙建文2016.10.252021/5/92冠脈術(shù)前宣教手術(shù)是治療疾病的重要措施之一，請您或您的親人不要太緊張。我們將向您介紹有關(guān)手術(shù)的注意事項，希望能幫助您順利地渡過手術(shù)期，愿您早日康復(fù)。2021/5/93

冠狀動脈造影及支架手術(shù)小常識冠脈造影及支架手術(shù)是目前公認的治療冠心病最有效的方法之一。冠狀動脈造影是心血管微創(chuàng)介入診斷治療技術(shù)，手術(shù)中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。常規(guī)我們選擇的手術(shù)入路是上肢撓動脈或下肢股動脈。如果從股動脈介入，一般24小時臥床，患肢制動。從橈動脈介入，無需臥床，患肢加壓6小時后，可以活動，第二天基本不需擔(dān)心了。2021/5/94

冠脈造影的優(yōu)點a，顯影效果好，是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，假陽性和假陰性率都很低。b，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術(shù)后開展支架植入術(shù)，也就是既可以發(fā)現(xiàn)問題，也可以迅速解決問題。2021/5/95

簽署手術(shù)同意書

手術(shù)的前一天，負責(zé)您的醫(yī)生會向您和您的家屬詳細介紹手術(shù)的必要性及預(yù)期效果、手術(shù)的過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥及處理措施，然后簽署手術(shù)同意書。2021/5/96術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前配合主管醫(yī)生完成術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及感染性疾病篩查、胸片及心臟彩超等常規(guī)術(shù)前檢查。對于腎臟功能不好的患者我們進行水化治療，0.9%氯化鈉500ml。檢查雙側(cè)橈動脈及股動脈有無異常。術(shù)前練習(xí)床上大小便。2021/5/97術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮分別為雙側(cè)腹股溝備皮或雙上肢備皮術(shù)前要清洗手術(shù)部位的皮膚（有條件的可以洗澡）。2021/5/98

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前保證夜間睡眠，必要時給予安定口服或靜推

，有利于手術(shù)的順利進行及術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)前按時服用常規(guī)藥物，不應(yīng)臨時暫停或漏服(降糖藥例外)，應(yīng)保證適當(dāng)?shù)难獕?。術(shù)前口服阿司匹林及波立維。2021/5/99

術(shù)前的準(zhǔn)備

手術(shù)前衣服準(zhǔn)備：空身穿病號服術(shù)前準(zhǔn)備1500-2000ml白開水（返回病房后飲用）術(shù)前可以照常吃飯，但應(yīng)該是清淡易消化飲食。注意不要吃的太飽，避免術(shù)中惡心、嘔吐，引起窒息。2021/5/910左上肢留置套管針，根據(jù)導(dǎo)管室所用藥物行碘過敏試驗

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患者準(zhǔn)備：送至導(dǎo)管室前請您脫下：內(nèi)衣、內(nèi)褲等。項鏈、戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、發(fā)卡、活動性義齒等為觀察病情變化請勿化妝。2021/5/912送病人至導(dǎo)管室手術(shù)護士會協(xié)同您的家人送您去介入手術(shù)室2021/5/913

導(dǎo)管室2021/5/914

查看血管情況2021/5/915返回病房2021/5/916

我的家屬怎么辦？病人送介入室后，家屬請到介入室外面等待區(qū)等待，術(shù)中如有需要，會聯(lián)系您，請家屬不要離開。手術(shù)完畢后，會通知家屬一起推病人回病房。當(dāng)您術(shù)后回病房時，請家屬和我們一起幫您從平車轉(zhuǎn)移至病床上。2021/5/917

術(shù)后宣教經(jīng)股動脈入路者，術(shù)后沙袋壓迫6小時，加壓包扎平臥，12-24小時可床上翻身或坐起，如無血管并發(fā)癥24小時后下床活動。經(jīng)橈動脈入路者，術(shù)后壓力止血器加壓包扎，每間隔2小時左右值班醫(yī)生或護士會給予逐步減壓處理，6-12小時后給予解除包扎。患者不需臥床，保持穿刺側(cè)肢體平伸，盡量不屈曲。2021/5/918

術(shù)后宣教注意觀察穿刺處有無出血、滲血及血腫。肢體的疼痛麻木情況，皮膚的色澤、溫度及遠端血管搏動情況。盡量多飲水，以便促進造影劑排出。2021/5/919

傷口予壓力止血器加壓之血（一般約6小時撤除）2021/5/920術(shù)后注意事項：術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)勿彎曲、用力避免患肢下垂手指適當(dāng)活動，促進血液回流，減少腫脹×

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×

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××√2021/5/921術(shù)后6小時根據(jù)傷口情況予更換彈力繃帶

更換彈力繃帶后腕關(guān)節(jié)仍避免活動2021/5/922

次日晨予更換無菌敷料2021/5/923避免過度彎曲避免用力過度（勿提重物）×2021/5/924術(shù)后注意事項術(shù)后做心電圖，測血壓，測體溫，心臟監(jiān)護6小時以上。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難者，可以在彈力繃帶包扎和有經(jīng)驗的醫(yī)生壓迫血管下，在床上側(cè)身排尿，如患者仍排尿困難，可行導(dǎo)尿處理。維持靜脈通道.術(shù)后一般在最初的6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml，以便注入內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護腎臟功能并且記錄尿量2021/5/925

術(shù)后進低脂易消化飲食，避免過飽

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術(shù)后注意用藥方面：

1、根據(jù)醫(yī)囑，服用抗血小板凝聚的藥物（阿司匹林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)。（第1月、3個月、6個月、1年，以后至少每半年復(fù)查）

2、繼續(xù)服用以前治療冠心病的藥物。復(fù)查隨訪：定期門診復(fù)查（出院后第1月、3個月、6個月、1年，以后至少每半年門診復(fù)查）。定期隨訪，建議半年復(fù)查冠脈造影。冠心病常規(guī)康復(fù)治療。2021/5/927

術(shù)后活動術(shù)后一周：您可以進行一些常規(guī)家務(wù)活動，如:做飯，

散步，做廣播體操。但應(yīng)該盡量避免：承重;

騎自行車或摩托車；爬樓梯；進行劇烈運動。術(shù)后兩星期，可以根據(jù)醫(yī)囑，進行適當(dāng)?shù)幕顒?，并可以恢?fù)工作。以漸進的方式進行運動，是冠心病患者運動的最佳的方式，切忌突然進行劇烈的運動。并且，在運動過程中要時刻關(guān)注您的血壓和心律。2021/5/928

出院指導(dǎo)更換敷料后告知患者3天內(nèi)保持穿刺部位干燥、清潔，避免污染。避免用力、劇烈運動，防止出血。出院后如感覺異常、穿刺部位出血、腫脹要按壓出血傷口及時就醫(yī)。2021/5/929

鍛煉根據(jù)自身情況，每周5次，每次30分鐘以上的有氧運動。飲食改變不良飲食習(xí)慣，少食脂肪、多吃水果、蔬菜。戒煙吸煙能夠使冠心病，發(fā)病的風(fēng)險增加2-4倍。堅持不懈地實現(xiàn)戒煙的目標(biāo)，調(diào)整心理狀態(tài)調(diào)整情緒，不生氣、不焦慮，堅信自己能夠克服冠心病。社交活動與其他冠心病康復(fù)者建立良好的關(guān)系，隨時與他們交流康復(fù)心得，促進更好的康復(fù)。2021/5/930治療與冠心病相關(guān)的疾病控制血壓和血脂積極治療糖尿病。成人總膽固醇正常為2.86～5.98mmol／L；低密度脂蛋白膽固醇：中老年人約3.1mmol/L，大于4.14mmol／L為明顯增高。高密度脂蛋白膽固醇：0.9～1.83mmol／L；甘油三酯正常值：<1.7mmol/L。）對于血脂水平升高的患者，應(yīng)及時改變飲食結(jié)構(gòu)，低脂飲食，多吃蔬菜、水果及粗糧等含纖維較多的食物?？刂企w重、戒煙戒酒、適當(dāng)加強鍛煉。應(yīng)到醫(yī)院心內(nèi)科就診，根據(jù)血脂升高情況，決定是否使用降血脂藥物。不要自己隨意盲目用藥。

2021/5/931支架治療后，為什么仍然需要冠心病康復(fù)治療呢？患者通常有一種誤解，認為一旦進行了支架治療，就能夠徹底根治冠心病。其實，即便進行了支架治療，您還有發(fā)生冠心病的可能。因此，支架植入并不意味著根治了冠心病。支架植入是終身的，沒有壽命和過期之說。2021/5/932心臟放入支架支架會掉下來也就是會移位嗎？心臟支架手術(shù)后激烈運動支架移位的可能性較小，支架治療之后，要注意適度合理、循序漸進地運動，可增進身心健康，提高心肌和運動肌肉的效率，減少心肌耗氧量，促進冠