美羅培南處方點評評價細(xì)則用藥過程

美羅培南處方點評評價細(xì)則用藥過程指標(biāo)名稱評價依據(jù)一級指標(biāo)二級指標(biāo)用法給藥途徑靜脈推注或靜脈滴注溶媒的選擇0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液給藥時間靜脈推注時間應(yīng)大于5分鐘。靜脈推注時間應(yīng)大于15分鐘。對于碳青霉烯類藥物不敏感的革蘭氏陰性菌感染，適當(dāng)延長輸注時間有助于提高療效用量普通人群成人給藥劑量和給藥頻次應(yīng)根據(jù)感染類型、嚴(yán)重程度及患者的具體情況而定給藥劑量（1） 通常每次給藥劑量為0.5g或1g。（2） 為避免誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，單藥給藥劑量不宜少于0.5g。（3） 每次最大給藥劑量為2g，且限于一下情形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染。給藥頻次（1） 成人常規(guī)給藥頻次為每8小時給藥一次，感染嚴(yán)重者可每6小時給藥一次。（2） 美羅培南屬時間依賴性抗菌藥物，結(jié)合抗菌藥物PK/PD特點，不推薦每12小時或每天給藥一次。

指標(biāo)名稱評價依據(jù)一級指標(biāo)二級指標(biāo)用量特殊人群腎功能不全（1） 肌酐清除率為26-50ml/min者，每次給藥劑量同普通人群，每12小時給藥一次。（2） 肌酐清除率為10-25ml/min者，每次給藥劑量同普通人群的1/2，每12小時給藥一次。（3） 肌酐清除率小于10ml/min者，每次給藥劑量為普通人的1/2,每24小時給藥一次。肝功能不全輕度肝功能不全患者不需要調(diào)整劑量。老年人腎功能正?；蚣◆宄蚀笥?0ml/min的老年人不必調(diào)整用量。4.3個月至12歲的兒童每次10-20mg/kg，每8小時一次；體重大于50kg的兒童，按成人劑量給藥。腦膜炎兒童患者的治療，每次40mg/kg，每8小時一次。5.妊娠及哺乳期婦女美羅培南使用前應(yīng)權(quán)衡利弊。在對胎兒影響利大于弊的情形下，妊娠及哺乳期婦女可以考慮使用。藥物配伍與合并用藥配伍禁忌不應(yīng)與其他藥物混合使用。對于明確與美羅培南存在配伍禁忌的藥物，不宜經(jīng)共同管路輸注。有文獻報道可與美羅培南發(fā)生配伍禁忌的藥物包括：慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、萬古霉素、地高辛、苯巴比妥、嗎啡、奈替米星、依替米星等。

指標(biāo)名稱評價依據(jù)一級指標(biāo)二級指標(biāo)藥物配伍與合并用藥合并用藥美羅培南與丙戊酸鈉同時應(yīng)用時會使丙戊酸的血藥濃度降低，導(dǎo)致癲癇再發(fā)生。及時增加丙戊酸鈉劑量也不能有效升高丙戊酸血藥濃度，故兩者不宜同時使用。美羅培南可有效覆蓋多數(shù)厭氧菌，在使用美羅培南的情形下不宜同時使用甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等抗厭氧菌藥物（有證據(jù)證明存在美羅培南無法覆蓋的厭氧菌的感染除外）用藥監(jiān)測臨床癥狀需評價患者使用美羅培南前后改善情況，若數(shù)日內(nèi)病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)采取改用其他藥物等適當(dāng)措施。連續(xù)給藥時，應(yīng)隨時觀察癥狀好轉(zhuǎn)情況，不得隨意長期給藥。實驗室檢查感染相關(guān)的檢驗指標(biāo)，如白細(xì)胞技術(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原（PCT）等病原學(xué)檢查微生物培養(yǎng)或藥敏結(jié)果明確后，確需調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)及時進行調(diào)整不良