岳陽中醫(yī)婦科學(xué)重點

中醫(yī)婦科學(xué)重點---岳陽【目錄】★月經(jīng)前后諸證：經(jīng)行乳房脹痛，經(jīng)行頭痛，經(jīng)行身痛，經(jīng)行眩暈，經(jīng)行口糜，經(jīng)行吐衄，經(jīng)行腫脹，經(jīng)行泄瀉，經(jīng)行粉刺，經(jīng)行風(fēng)疹塊，經(jīng)行情志異常。【第一章導(dǎo)論】★《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，該書最早描述了婦女特有的生殖臟器一一女子胞和與之相聯(lián)系的子門、胞脈、胞絡(luò)。★《素問上古天真論》提出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通、太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄铩饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了首張婦科藥方：“四烏賊骨一蘆茹丸”★《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著★漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》有婦人病三篇，內(nèi)容包括月經(jīng)病，帶下病，妊娠病，產(chǎn)后病和婦科雜病的辨證論治，奠定了婦科治療學(xué)基礎(chǔ)?！锼未鞘澜玑t(yī)事制度上婦科最早之獨立分科!★宋代陳自明的《婦人大全良方》，是一部婦科與產(chǎn)科合論的專著，提出了“婦人以血為根本”的觀點?！锩鞔f全在《廣嗣紀要》中提出“五不女”是妨礙生育的重要因素，螺、紋、鼓、角、脈。［第二章女性生殖臟器解剖與生理】★胞宮即子宮，又稱女子胞、胞臟、子臟、子處等，是女性最重要的生殖臟方器?！镒訉m之名首見于《神農(nóng)本草經(jīng)?紫石英》★胞宮之名首見于《夫人大全良方?妊娠傷寒方論?黃龍湯》★胞宮的位置：張景岳《類經(jīng)附翼三焦包絡(luò)命門辨》描述了胞宮的位置：“子宮……居直腸之前，膀胱之后?！薄镒訉m最主要的功能是行月經(jīng)和主胎孕的生殖功能★子門：子宮頸陰道：產(chǎn)道，子腸，是連接胞宮與陰戶的通道。陰戶：四邊，產(chǎn)戶玉門：陰道口，處女摸毛際：陰阜★女性生殖生理包括月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育和哺乳。腎為天癸之源，沖任之本；腎對女性生殖生理功能具有主導(dǎo)作用?！锾旃锸谴龠M人體生長，發(fā)育和生殖的一種物質(zhì)。屬于陰精。天癸男女皆有，來源于先天，稟受于父母，藏之于腎中，受腎中精氣資助，賴后天水谷精微滋養(yǎng)，在人體生長發(fā)育過程中逐漸成熟，當腎氣充盛之后，始能泌至而發(fā)揮作用；進入絕經(jīng)期后，又隨著腎氣的虛衰而逐漸竭絕。最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》★天癸的生理作用：天癸是月經(jīng)產(chǎn)生的動力?！飩€別婦女身體無特殊不適而定期兩個月來潮一次者，古人稱為“并月”三個月一潮者，稱為“居經(jīng)”、“季經(jīng)”一年一行者，稱為“避年”終生不潮而能受孕者稱為“暗經(jīng)”（妊娠早期仍按周期有少量陰道流血，但無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”、“盛胎”、“垢胎”）★月經(jīng)產(chǎn)生的機制：月經(jīng)是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮,并在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象?！锬I氣-天癸-沖任-胞宮軸學(xué)說，有這樣一個軸。帶下含義：帶下的生理現(xiàn)象：生理性帶下是潤澤與陰戶和陰道的無色透明、黏而不稠、無特殊氣味的液體。有時略呈白色，也稱白帶。健康子女在月經(jīng)初潮后開始有較明顯的帶下分泌，其量不多，不致外滲，在經(jīng)前、經(jīng)間期和妊娠早期其量稍有增加，絕經(jīng)后明顯減少。帶下為津液的一種，由腎精所化生，是腎精下潤之液?！镜谌聥D科疾病的病因病機】★婦科疾病的常見病因：一、 淫邪因素1） 以寒、熱、濕邪較為常見2） 熱邪致?。涸陆?jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行發(fā)熱、子淋、產(chǎn)后發(fā)熱、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常、胎漏、子癇、陰瘡虛熱：月經(jīng)淋漓不凈、產(chǎn)后低熱等。實熱：月經(jīng)過多、帶下色黃、盆腔炎等。熱毒：產(chǎn)后發(fā)熱，癥瘕惡證復(fù)感染熱毒之帶下病等。3） 濕邪：經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、閉經(jīng)、帶下病、子腫、子滿、產(chǎn)后身痛、不孕癥等。二、 情志因素以怒、思、恐之影響較明顯三、 生活因素常見的有房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞逸失常、跌仆損傷等四、 環(huán)境因素五、 病理產(chǎn)物六、 體質(zhì)因素★婦科疾病的主要病機：一、 臟腑功能失常二、 氣血失調(diào)三、 沖任損傷四、 腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)月經(jīng)病的的辨證要點：主要依據(jù)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化以及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀。帶下病的辨證：根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)與氣味的變化，并結(jié)合陰戶、陰道的局部癥狀和其他全身癥狀?！铩铩锬I病辨證要點腎陰虛月經(jīng)先期，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠，崩漏，或閉經(jīng)，絕經(jīng)前后諸證，胎漏，胎動不安，胎萎不長，子暈，陰癢腎氣虛月經(jīng)后期、先后不定期，崩漏，閉經(jīng)，經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡或淡紅，質(zhì)稀。帶下量多，質(zhì)稀。胎漏，胎動不安，滑胎，不孕，陰挺。婦科證候血瘀痛經(jīng)，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色紫暗，有血塊，經(jīng)行身痛。異位妊娠，

胎死不下，產(chǎn)后惡露不絕，產(chǎn)后身痛，不孕，癥瘕血熱月經(jīng)先期，經(jīng)色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)期延長，崩漏，胎漏，胎動不安。產(chǎn)后惡露不絕。婦科疾病的治法概要：胎死不下，產(chǎn)后惡露不絕，產(chǎn)后身痛，不孕，癥瘕血熱月經(jīng)先期，經(jīng)色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)期延長，崩漏，胎漏，胎動不安。產(chǎn)后惡露不絕。1?調(diào)理臟腑：補腎法是治療婦科最重要的治法。調(diào)理氣血調(diào)理奇經(jīng)周期療法【第七章】【月經(jīng)病】月經(jīng)病一月經(jīng)的周期、經(jīng)期或經(jīng)量發(fā)生異常，或以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀為特征，或在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，統(tǒng)稱為月經(jīng)病月經(jīng)病的辨證主要是根據(jù)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)特點，分析全身癥狀與月經(jīng)周期的相關(guān)性，并重視對形體、面色、舌診的診察，了解稟賦的虛實，全面辨析四診所獲得的病歷資料，確定病位所在和證候的性質(zhì)。月經(jīng)病的治療原則重在治本調(diào)經(jīng)治本調(diào)經(jīng)的主要思路：一是辨病之先后以治本二是辨病之緩急以定標本之治。根據(jù)急則治其標、緩則治其本的原則，病勢危急則速當治標以救急三是辨年齡與月經(jīng)周期之不同階段，因時制宜、因勢利導(dǎo)【月經(jīng)不調(diào)】概念背月經(jīng)不調(diào)一月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的異常是常見的月經(jīng)病，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等，可統(tǒng)稱為月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期是指周期縮短，月經(jīng)提前7天以上，甚至半月余一行者月經(jīng)后期是指周期延長，月經(jīng)延后7天以上，甚至3-5個月一行者月經(jīng)先后無定期是指月經(jīng)周期時或提前、時或錯后7天以上，先后不定者月經(jīng)過多指每次行經(jīng)量較平常明顯增多者月經(jīng)過少是月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量明顯減少，或經(jīng)行時間縮短至1~2天，經(jīng)量亦少，甚至點滴即止者經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期基本正常，徑行持續(xù)時間達7天以上，甚至淋漓不凈達半月之久者月經(jīng)先期：辨證論治：治療重在調(diào)經(jīng)止血月經(jīng)過多：1） 經(jīng)期重在止血、減少月經(jīng)量；非經(jīng)期則主要針對病因病機、固沖任以治本。2）氣虛證：補氣固沖，攝血調(diào)經(jīng) 舉元煎血熱證：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)一一保陰煎經(jīng)期延長：功能失調(diào)性子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血，非器質(zhì)性病變所致?？煞譃闊o排卵性和排卵性月經(jīng)先后無定期：1）治療原則疏肝補腎為主2）肝郁證證候：月經(jīng)或提前，或錯后，經(jīng)量或多或少，色暗紅有塊；伴情志抑郁,胸脅乳房脹滿，脘悶不舒，時嘆息，曖氣食少。舌質(zhì)正?；蚵园?，舌苔薄白或薄黃，脈弦治法：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)方藥：逍遙散腎虛證證候：經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)清?。话槊嫔薨?，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，小腹空墜，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細弱治法：補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)方藥：固陰煎月經(jīng)不調(diào)預(yù)后一若失治或誤治，則月經(jīng)先期、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長可發(fā)展為崩漏；月經(jīng)后期、月經(jīng)過少可發(fā)展為閉經(jīng)；月經(jīng)先后無定期亦可向崩漏或閉經(jīng)轉(zhuǎn)化【經(jīng)間期出血】概念：在兩次月經(jīng)中間，出現(xiàn)周期性的少量陰道流血者，稱為經(jīng)期間出血。其特點是陰道流血發(fā)生在經(jīng)間期，即氤氳之時，且量甚少，一般1~2天即止。此期是女子受孕的“的候”應(yīng)相當于排卵期治療原則一平衡陰陽1） 腎陰虛證P78治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血方藥：兩地湯合二至丸2） 血瘀證P79治法：化瘀止血方藥：逐瘀止血湯【崩漏】☆☆☆☆☆名解：是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，后者稱漏下，由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱崩漏。是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重紊亂的月經(jīng)病病因病機一概括為虛、熱、瘀三個方面；常見有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等治療原則一根據(jù)其病情緩急和出血時間長短的不同，本著“急則治其標，緩貝U治其本”的原則，靈活掌握“塞流、澄源、復(fù)舊”三法P83重點?塞流：即是止血。暴崩之際，急當止血防脫，首選補氣攝血法?澄源：即正本清源，根據(jù)不同證型辨證論治?復(fù)舊：即固本善后，調(diào)理恢復(fù)（看）復(fù)舊的目標：治療青春期崩漏的目標是使腎氣充盛，沖任氣血充沛，建立月經(jīng)周期；治療育齡期崩漏的目標是使腎氣平均，肝腎精血旺盛，生殖功能正常，恢復(fù)卵巢功能與月經(jīng)的周期；治療更年期崩漏的目標則是重在減少出血量，恢復(fù)腎的陰陽平衡，促使肝腎、脾腎、心腎功能協(xié)調(diào)，延緩衰老進程西醫(yī)用于功血的止血方法a）性激素：①孕激素；②雌激素；③雄激素；④內(nèi)膜萎縮止血法b） 診斷性刮宮c） 子宮內(nèi)膜去除術(shù)預(yù)后：看一下，理解崩漏就病之新久而言，“暴崩者，其來驟，其治亦易；久崩者，其患深，其治亦難”《景岳全書?婦人規(guī)?崩淋經(jīng)漏不止》就其療效而言，止血塞流稍易，調(diào)經(jīng)復(fù)舊較難。正如《女科證治約旨》所謂“崩中者勢急癥危，漏下者勢緩癥重，其實皆屬危重之候”。（背證治方）重點血熱證：1） 虛熱證證候：經(jīng)血非時而下，量少淋漓，血色鮮紅而質(zhì)稠；心煩潮熱，小便黃少，或大便結(jié)燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)治法：養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)方藥：加減一陰煎合生脈散加山茱萸、阿膠2） 脾虛證證候：經(jīng)血非時而至，崩中暴下繼而淋漓，血色淡而質(zhì)薄，氣短神疲，面色恍白，或面浮肢腫，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或沉細治法：補氣升陽，止血調(diào)經(jīng)方藥：舉元煎合安沖湯加炮姜炭【閉經(jīng)】名解：女子年滿16周歲，但月經(jīng)從未來潮，或正常月經(jīng)發(fā)生后又閉止6個月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者，稱為閉經(jīng)。前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后期的月經(jīng)不來潮以及月經(jīng)初潮后1年內(nèi)月經(jīng)偶爾停閉不行，無其他不適均屬生理性停經(jīng)，不屬閉經(jīng)范疇病機一肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥，氣滯血瘀，痰濕阻滯分型：看一下1） 肝腎不足：補腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)-歸腎丸2） 氣滯血瘀：理氣活血，祛瘀通經(jīng)-血府逐瘀湯3） 痰濕阻滯：豁痰除濕，調(diào)氣活血通經(jīng)-蒼附導(dǎo)痰丸【痛經(jīng)】婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹痙痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為痛經(jīng)。亦經(jīng)行腹痛原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)，常見于年輕未產(chǎn)女性繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、宮腔粘連、宮頸狹窄、宮內(nèi)異物等引起的月經(jīng)期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女（重點）病因病機一氣滯血瘀、寒濕凝滯、陽虛內(nèi)寒、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損通經(jīng)論治（背）痛經(jīng)辨證首先當識別痛證的屬性。根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位以及痛的程度，結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)及兼證、舌脈，并根據(jù)素體情況，參考發(fā)病相關(guān)因素等辨其寒熱虛實。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期之初、中多屬實；痛在月經(jīng)將凈或經(jīng)后多屬虛。疼痛劇烈、拒按、掣痛、絞痛、灼痛、刺痛多屬實；隱隱作痛，墜痛、喜揉喜按多屬虛。痛甚于脹，血塊排出疼痛則減輕或刺痛、持續(xù)作痛者多為血瘀；脹甚于痛，時痛時止者多為氣滯。絞痛、冷痛得熱痛減多屬寒；灼痛得熱痛增多多為熱。痛在兩側(cè)少腹多在肝，痛在腰際病多在腎。治療原則（背）一調(diào)理沖任、胞宮氣血為主。治法分兩步：月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標；平時辨證求因以治本，同時應(yīng)因時制宜，選擇最佳時機治療理解證治方1） 氣滯血瘀證證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦治法：理氣行滯，化瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯2） 寒濕凝滯證證候：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫暗有塊，伴形寒肢冷，小便清長，苔白，脈細或沉緊治法：溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯［絕經(jīng)前后諸證】婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘熱面赤，進而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，失眠健忘，腰酸背痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱“經(jīng)斷前后諸證”。又稱“絕經(jīng)前后諸證”本病相當于西醫(yī)學(xué)的圍絕經(jīng)期綜合征本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟實驗室檢查：血清促卵泡激素、促黃體素水平增高，雌二醇水平下降。1） 腎陰虛證證候：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量多或少，經(jīng)色鮮紅，舌紅，苔少,脈細數(shù)。方藥：左歸飲加制首烏、龜板2） 腎陽虛證證候：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹冷陰墜，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦暗。舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。方藥：右歸丸3） 腎陰陽俱虛證證候：經(jīng)斷前后，時而畏寒惡風(fēng)，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細。方藥：二仙湯加生龜板、女貞子【第八章】【帶下病】名解：帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴全身、局部癥狀者，稱為帶下病婦女在經(jīng)間期、經(jīng)前期以及妊娠期帶下稍增多，但無色、質(zhì)、氣味異?；虿贿m，屬正常生理現(xiàn)象，不作疾病而論病因病機：主要病機是任脈不固，帶脈失約。脾虛、腎陽虛、陰虛挾濕、濕熱下注、濕毒蘊結(jié)4.常見陰道炎診斷要點：滴蟲性陰道炎外因陰道假絲酵母菌?。咕躁幍姥祝┘毦躁幍啦“Y狀分泌物增多，輕度瘙癢分泌物增多，重度瘙癢，燒灼感分泌物增多，無或輕度瘙癢分泌物特點稀薄、膿性、泡沫狀白色，豆腐渣樣白色，均勻，腥臭味陰道粘膜散在出血點水腫，紅斑正常顯微鏡檢查陰道毛滴蟲，多量白細胞芽抱及假菌絲，少量白細胞線索細胞，極少量白細胞1） 脾虛證證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)黏稠，無臭氣，綿綿不斷，面色恍白或萎黃，四肢不溫，精神疲倦，納少便溏，兩足浮腫。舌淡苔白或膩，脈緩弱。治法：健脾益氣，升陽除濕方藥：完帶湯2） 陰虛夾濕證證候：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱，或陰部瘙癢,腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃蚝鏌岷钩?，五心煩熱，咽干口燥，失眠多夢。舌紅,苔少或黃膩，脈細略數(shù)。治法：益腎滋陰，清熱利濕方藥：知柏地黃丸3） 濕熱下注證證候：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏如豆腐渣狀，外陰瘙癢；胸悶納呆，口苦而膩，或小腹作痛，小便短赤。舌紅，苔黃膩或厚，脈濡略數(shù)。治法：清利濕熱方藥：止帶湯【第九章妊娠病】☆治療原則：治病與安胎并舉。安胎具體治療大法（補腎；健脾；疏肝）慎用禁用：峻下、滑利、祛斑、破血、耗氣、散氣、有毒藥品。遵循'衰其大半而止”原則?！救焉飷鹤琛恐饕C：沖氣上逆，胃失和降。治療大法：調(diào)氣合中，降逆止嘔。辨證論治：1脾胃虛弱：一一香砂六君子湯2肝胃不和：一一加味溫膽湯【胎元不固】★胎漏，胞漏，漏胎（背）：妊娠期陰道少量流血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者。★胎動不安（背）妊娠期間出現(xiàn)腰酸腹痛或小腹下墜,或伴有少量陰道出血者?！飰櫶ィū常喝焉?2周內(nèi)，胚胎自然殞墮者★小產(chǎn)（背）：妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者★胎死不下，胎死不能出（背）：胎死胞中，不能自行產(chǎn)出者★滑胎，數(shù)墮胎：墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。往往在一個妊娠月。胎漏，胎動不安 先兆流產(chǎn)；胎墮難留 難免流產(chǎn)；胎死胞中而不下 過期流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)；滑胎一一習(xí)慣性流產(chǎn)，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)主要病機：沖任損傷，胎元不固。1）腎虛2）氣血虛弱3）血熱4）血瘀【胎漏、胎動不安】安胎大法：補腎固胎。辨證論治：背1腎虛證：主要證候：妊娠期間腰酸腹痛，胎動下墜，或伴陰道少量流血，色暗淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或?qū)矣袎櫶?。舌淡，苔白，脈沉細而滑。治法方藥：補腎益氣，固沖安胎一一壽胎丸（菟絲子桑寄生續(xù)斷阿膠）2血熱證：主要證候：妊娠期陰道下血，血色紫紅或鮮紅，腰酸腹痛，胎動下墜，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法方藥：滋陰清熱，涼血安胎一一保陰煎【墮胎、小產(chǎn)】治療大法：下胎益母【滑胎】墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。往往發(fā)生在同一個妊娠月。2?辨證論治：1） 腎氣不足證一一補腎固沖丸2） 氣血兩虛證一一泰山磐石散=預(yù)后=背胎漏，胎動不安，經(jīng)積極保胎治療，多數(shù)可繼續(xù)正常妊娠，足月分娩。若治療過程中腹痛加劇、陰道流血增多、胎心音及胎動消失，則可能墮胎難眠；若胎墮不全，可因大出血而導(dǎo)致休克。若胎元已殞，但胎死不下，日就可能引起凝血障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，甚至危及孕婦生命。反復(fù)墮胎、小產(chǎn)，則導(dǎo)致滑胎，甚或不孕。圖 自己畫P144

【異位妊娠】★異位妊娠：凡受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。包括輸卵管妊娠（最常見）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。病因病機：血瘀或氣虛致胎元阻絡(luò)臨床表現(xiàn)：多有停經(jīng)史；腹痛；陰道流血；暈厥與休克。知道：內(nèi)膜呈A-S反應(yīng)——異位表現(xiàn)：診斷性刮宮暗紅色不凝固血液一一陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺鑒別表：（看一下）輸卵管妊娠宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎非妊娠期卵巢黃體破裂卵巢囊腫停經(jīng)多有有無無無無腹痛破裂時突發(fā)撕裂樣劇痛，從下腹一側(cè)開始可向全腹擴散下腹陣發(fā)性墜痛下腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，從上腹開始，轉(zhuǎn)移至右下腹下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛，可伴嘔吐陰道流血多為量少，暗紅色先量少，后增多，可有血塊或妊娠物排除無無可有無休克可有，程度與外出血量不成正比可有，程度與外出血量成正比無無可有無體溫正?；蛏愿哒Ｉ呱哒Ｉ愿吲枨粰z杳可有宮頸抬舉痛，宮旁或子宮直腸陷凹可捫及腫塊宮口稍開，子宮增大變軟宮頸抬舉痛，有輸卵管積水時可觸及腫塊直腸指檢右側(cè)高位壓痛可無腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸抬舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯白細胞計數(shù)正?；蛏愿哒Ｉ呱哒；蛏愿呱愿哐t蛋白破裂后多下降可下降正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液陰性可抽出滲出液或膿液陰性可抽出不凝血液陰性或可抽出滲出液0-HCG多陽性多陽性陽性陰性陰性陰性B型超聲一側(cè)附件宮內(nèi)或可或可見附子宮附件一側(cè)附件一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有胎囊見胚囊件增粗無異常低回聲區(qū)低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂治療大法：活血化瘀保守治療適應(yīng)癥：①無明顯腹痛和活動性內(nèi)出血，血壓、脈搏平穩(wěn)②B超附件區(qū)包塊W3cm③B超顯示直腸子宮陷凹無或僅有少量積血④0-HCGV3OOOU/L⑤肝腎功能正?！镜谑庐a(chǎn)后病】產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩后除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間，一般為6周。新產(chǎn)后指產(chǎn)后7天之內(nèi)?！叭　敝府a(chǎn)后病痙、郁冒、大便難?！叭龥_”指敗血上沖，沖心、沖胃、沖肺?！叭薄敝竾I吐、盜汗、泄瀉?！叭龑彙保?、先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯。2、 次審大便通與不通，以驗津液之盛衰。3、 再審乳汁行與不行及飲食多少，以察胃氣之強弱。產(chǎn)后病治療原則：“勿拘泥于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”產(chǎn)后用藥“三禁”：禁大汗、禁峻下、禁通利小便。產(chǎn)后惡露不絕：產(chǎn)后惡露持續(xù)三周以上仍淋漓不斷者，又產(chǎn)后惡露不止，惡露不盡。注意從惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨其寒、熱、虛、實?！镜谑徽聥D科雜病】【不孕癥】不孕癥：夫婦同居2年，有正常性生活、未避孕而從未妊娠者（為原發(fā)性不孕）；或曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者（為繼發(fā)性不孕）?！盁o子”：原發(fā)性不孕（全不產(chǎn)）“斷緒”：繼發(fā)性不孕“五不女”：螺、紋、鼓、角、脈不孕癥的病因病機：腎氣不足，沖任氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任胞宮阻滯，兩精不能相合。病因：1、腎虛2、肝郁3、痰濕4、血瘀證治分類：4個證型名稱理解證治方1腎虛證1） 腎陽虛證證候：婚久不孕，月經(jīng)錯后，量少色淡，或月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)；腰酸腿軟，性欲淡漠，帶下量多、質(zhì)淡，大便溏薄，小便清長，面色晦暗黧黑。舌淡苔白，脈沉細或沉遲。治法：溫腎填精，補益沖任方藥：毓麟珠2） 腎陰虛證證候：婚久不孕，月經(jīng)先期量少，色紅質(zhì)稠，或閉經(jīng)，消瘦腰酸腿軟，頭暈心悸失眠，口干煩熱，午后低熱。舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：補腎滋陰，養(yǎng)血益精方藥：養(yǎng)精種玉湯2肝郁證證候：婚久不孕，經(jīng)行先后不定期，量或多或少，色暗有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行腹痛，情志抑郁，煩躁易怒。舌暗紅苔薄白，脈細弦。治法：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾方藥：開郁種玉湯3痰濕證證候：婚久不孕，形體肥胖，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，帶下量多，質(zhì)黏稠，性欲淡漠，頭暈心悸，胸悶泛惡。舌淡胖，苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)方藥：蒼附導(dǎo)痰丸4血瘀證證候：婚久不孕，月經(jīng)后期，經(jīng)行不暢，色紫黑有血塊，痛經(jīng)，或經(jīng)間期出血，或經(jīng)行淋漓不凈，平日或肛門墜脹不適，或小腹隱痛，痛有定處。舌紫暗，邊有瘀點，脈細弦。治法：活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛方藥：少腹逐瘀湯【癥瘕】癥瘕（背）：婦女下腹胞中結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者。癥者有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕者假聚成行，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。癥瘕多因氣聚不散，日久血瘀而成。屬于西醫(yī)學(xué)的子宮肌瘤或卵巢良性腫瘤、盆腔炎癥包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性包塊等。病因病機：氣滯血瘀2.痰濕瘀結(jié)3.濕熱瘀阻4?腎虛血瘀治療大法：活血化瘀、軟堅散結(jié)。遵循“衰其大半而止”的原則。證治分類：理解1氣滯血瘀證證候：下腹結(jié)塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，色黯；精神抑郁，胸悶不舒，口干不欲飲，膚不潤，面色晦暗。舌紫暗，尖邊有瘀點瘀斑，脈沉澀或沉弦。治法：行氣活血，化瘀消癥方藥：香棱丸子宮肌瘤的西醫(yī)手術(shù)治療指征：1、 肌瘤>孕10周大小2、 有繼發(fā)貧血3、 壓迫癥狀4、 肌瘤生長迅速，有惡變可能，尤其是絕經(jīng)后婦女5、 肌瘤變性，在短期內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血6、 癥狀明顯而藥物治療無效者【陰挺】陰挺：婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出。又稱“陰菌”、“陰脫”，因多發(fā)在產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”治法：益氣升提、補腎固脫。氣虛證 補中益氣湯腎虛證一一大補元煎【陰癢】陰癢：外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴有帶下增多等。病因：內(nèi)因肝、脾、腎功能失常；外因濕熱下注，或蟲蝕為患。注意“治外必本諸內(nèi)”的原則【陰腫】陰腫：婦女陰戶一側(cè)或兩側(cè)腫脹疼痛。陰腫與陰瘡對比：【陰瘡】陰瘡：婦人陰戶結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋漓，局部腫痛者，甚則潰瘍者。病因：由熱毒、寒濕所致。【急性盆腔炎】辨證論治：熱毒熾盛證；濕熱郁瘀結(jié)證【盆腔炎性疾病后遺癥】盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，以往稱為慢性盆腔炎。病因病機：1、濕熱瘀結(jié)2、氣滯血瘀3、寒濕凝滯4、氣虛血瘀證治分類：理解1濕熱蘊結(jié)證證候：少腹隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累加重，帶下量多色黃，質(zhì)黏稠，胸悶納呆，口干不欲飲，便溏或秘結(jié)，小便短赤。舌邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：銀甲丸加丹參、毛冬青、忍冬藤、三七片3寒濕凝滯證證候：小腹冷痛墜脹，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯后，經(jīng)量少，色暗，帶下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕。舌暗紅，苔白膩，脈沉遲。治法：祛寒除濕，活血化瘀方藥：少腹逐瘀湯【子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病】子宮內(nèi)膜異位癥：指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位出現(xiàn)，并因其生長、浸潤、反復(fù)出血而引發(fā)一系列癥狀的病癥。最常見與宮底韌帶、直腸子宮陷凹和卵巢基本病機：血瘀是子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病的病理實質(zhì)。★診斷要點癥狀：1、育齡期繼發(fā)性痛經(jīng)2、月經(jīng)失調(diào)3、不孕和流產(chǎn)4、性交痛5、婦科檢查：子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的囊性不活動包塊，有輕壓痛。若累及直腸陰道隔可在后穹窿捫及