2024年全國(guó)研究生入學(xué)考試初試《西醫(yī)綜合》模擬試題（含答案）

2024年全國(guó)研究生入學(xué)考試初試《西醫(yī)綜合》模擬試題（含答案）學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(35題)1.通常用來(lái)鑒定核酸樣品純度的指標(biāo)是（）。

A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA變性所需要的時(shí)間D.樣品中GC含量

2.由反向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)是（）

A.甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞吸收I－

B.腎近端小管分泌H＋

C.腎小管上皮細(xì)胞對(duì)HCO3－的重吸收

D.小腸黏膜上皮對(duì)葡萄糖的吸收

3.質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是（）。

A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子

4.饑餓時(shí)肝酮體生成增多，為減少酮中毒的可能，應(yīng)主要補(bǔ)充的物質(zhì)是

A.葡萄糖B.必需脂肪酸C.亮氨酸D.丙氨酸

5.門(mén)脈性肝硬化并伴有上消化道出血時(shí)，下列哪項(xiàng)可誘發(fā)肝性腦病

A.靜脈點(diǎn)滴支鏈氨基酸B.肥皂水灌腸清除積血C.硫酸鎂導(dǎo)瀉D.靜脈輸入止血芳酸

6.腫瘤分期的依據(jù)（）。

A.腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散速度B.腫瘤細(xì)胞的核分裂象C.腫瘤的分化程度D.腫瘤細(xì)胞的異型性

7.巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征導(dǎo)致門(mén)脈高壓的類(lèi)型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

8.女性，35歲。一個(gè)月來(lái)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～38℃之間，自覺(jué)關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見(jiàn)紅斑，其他無(wú)特殊陽(yáng)性體征?；?yàn)：血Hb86g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－），該患者最可能的診斷是（）。

A.成人Still病B.結(jié)核病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.感染性心內(nèi)膜炎

9.嚴(yán)重舒張性心力衰竭常見(jiàn)于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

10.男，25歲，騎車(chē)跌倒后1小時(shí)來(lái)院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。最可能的診斷（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂

11.次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏導(dǎo)致的疾病是（）。

A.阿爾茲海默癥B.帕金森病C.Lesch-Nyhan綜合征D.鐮狀細(xì)胞貧血

12.刺激生長(zhǎng)素分泌的代謝因素中.作用最強(qiáng)的是

A.低血糖B.高血糖C.低血脂D.高血脂

13.細(xì)胞內(nèi)受體的性質(zhì)是（）。

A.轉(zhuǎn)錄因子B.激素反應(yīng)元件C.酪氨酸激酶D.表皮生長(zhǎng)因子

14.急性彌漫性腹膜炎應(yīng)采取的體位是

A.頭低腳高位B.半臥位C.平臥位D.側(cè)臥位

15.病毒性肺炎的特征性病理變化是

A.肺內(nèi)增生細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體B.肺間質(zhì)炎癥C.肺泡性炎D.化膿性細(xì)支氣管炎

16.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.非溶血性發(fā)熱B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.病毒性肝炎D.溶血反應(yīng)

17.類(lèi)固醇激素作用的受體是（）

A.酪氨酸激酶受體B.核受體C.G蛋白偶聯(lián)受體D.鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶受體

18.女性，25歲，宮內(nèi)孕38周，1周來(lái)心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來(lái)院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽(tīng)診正常，心尖動(dòng)點(diǎn)位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。該孕婦體檢診斷，不正確的是（）。

A.心動(dòng)過(guò)速B.高血壓C.心臟擴(kuò)大D.正常第三心音

19.女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤(rùn)影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽(yáng)性，阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化，此時(shí)，患者應(yīng)換用的抗菌藥物（）。

A.青霉素B.紅霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星

20.冠心病支架植入術(shù)后患者存在氯吡格雷抵抗，可選的藥物是（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

21.體內(nèi)花生四烯酸的生物學(xué)作用是（）。

A.促進(jìn)鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉(zhuǎn)化D.作為慢反應(yīng)物質(zhì)的前體

22.維生素B12直接參與的反應(yīng)是（）。

A.N5-甲基四氫葉酸的轉(zhuǎn)甲基B.色氨酸生成一碳單位C.不同形式的一碳單位相互轉(zhuǎn)換D.二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸

23.育齡期女性月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化規(guī)律是（）。

A.月經(jīng)期-增生期-分泌期B.月經(jīng)期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期

24.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，補(bǔ)充氮（克）和熱量（千卡）的比例一般是（）。

A.1：10～1：50B.1：60～1：90C.1：150～1：200D.1：250～1：300

25.能特異地與原核生物RNA聚合酶β亞基結(jié)合的抗生素是

A.氯霉素B.利福霉素C.卡那霉素D.嘌呤霉素

26.Virchow淋巴結(jié)穿刺活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，最有可能的原發(fā)灶是（）。

A.大腸B.胃C.肝D.腎

27.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無(wú)類(lèi)似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見(jiàn)明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見(jiàn)叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細(xì)胞：11.6×109/L，中性粒細(xì)胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞2～5個(gè)/HP，白細(xì)胞30～40個(gè)/HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。以下不作為常用治療的藥物是（）。

A.環(huán)丙沙星B.阿莫西林C.羅紅霉素D.頭孢呋辛

28.腰椎管狹窄癥區(qū)別于腰椎間盤(pán)突出癥的主要臨床特點(diǎn)是（）。

A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.腰椎側(cè)凸D.神經(jīng)源性間歇跛行

29.腎臟直小血管的功能是（）

A.帶走腎髓質(zhì)中的溶質(zhì)B.維持腎皮質(zhì)的低滲狀態(tài)C.維持腎髓質(zhì)間質(zhì)的高滲狀態(tài)D.維持腎組織的血液供應(yīng)

30.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)，引起

A.胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)B.支氣管平滑肌收縮C.瞳孔開(kāi)大肌收縮D.促進(jìn)胰島素的分泌

31.在人類(lèi)，屬于單突觸反射的是（）。

A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射

32.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。對(duì)該患者疾病診斷意義最大的檢查是（）。

A.痰培養(yǎng)B.胸部CTC.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.心臟超聲

33.下列關(guān)于核酸結(jié)構(gòu)的敘述中不正確的是

A.雙螺旋多為右手螺旋，但也有左手螺旋

B.每10對(duì)堿基對(duì)可使螺旋上升一圈

C.雙螺旋中堿基間靠非共價(jià)鍵相連

D.G和C堿基之間以兩個(gè)氫鍵相連

34.男性，55歲，1天來(lái)出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無(wú)膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音4次/分。確診最有意義的是（）。

A.血尿淀粉酶B.胃鏡C.腹部B超D.心電圖

35.腎上腺素結(jié)合受體活化G蛋白后將產(chǎn)生的作用是

A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制腺苷酸環(huán)化酶C.激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

二、多選題(15題)36.關(guān)于老年人急性闌尾炎的敘述，正確的有（）。

A.體征不典型B.腹痛程度較輕C.臨床癥狀輕但病理改變重D.盡量采取保守治療

37.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥有

A.心力衰竭B.高脂血癥C.高血壓腦病D.急性腎功能衰竭

38.與肝細(xì)胞癌有關(guān)的肝炎病毒是（）。

A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV

39.聽(tīng)覺(jué)骨傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)（）。

A.顱骨B.圓窗膜C.聽(tīng)骨鏈D.耳蝸骨壁

40.下列對(duì)真核生物轉(zhuǎn)錄因子的敘述中正確的是()

A.直接或間接結(jié)合RNA-pol的反式作用因子

B.相應(yīng)于RNA-polⅡ的轉(zhuǎn)錄因子稱(chēng)為T(mén)FⅡ

C.具有辨認(rèn)和結(jié)合TATA盒的轉(zhuǎn)錄因子為T(mén)FⅡ

D.TFⅡ與原核生物α因子的氨基酸序列完全一致

41.頸部結(jié)節(jié)的正確處理是

A.B超檢查確認(rèn)其性質(zhì)

B.診斷性細(xì)針穿刺活檢

C.如懷疑為轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，應(yīng)對(duì)頭頸部器官進(jìn)行仔細(xì)檢查

D.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)檢查胃腸道

42.肌梭傳人纖維的神經(jīng)沖動(dòng)可

A.直接興奮γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

B.直接興奮同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

C.直接抑制拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

D.直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經(jīng)元

43.對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者，正確的治療措施有（）。

A.早期迅速補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵

B.應(yīng)用大劑量胰島素使血糖迅速降至正常水平

C.早期即使血鉀正常，尿量＞40ml/h，也應(yīng)該補(bǔ)充鉀

D.嚴(yán)重酸中毒時(shí)應(yīng)適量給予補(bǔ)堿

44.可以作為蛋白質(zhì)生物合成原料摻入多肽鏈中的氨基酸有（）。

A.羥脯氨酸B.半胱氨酸C.硒代半胱氨酸D.甲硫氨酸

45.寒戰(zhàn)產(chǎn)熱特點(diǎn)（）。

A.屈肌和伸肌同時(shí)收縮B.肌肉收縮轉(zhuǎn)化為外功C.常見(jiàn)新生兒D.寒戰(zhàn)產(chǎn)熱前出現(xiàn)肌緊張

46.局部電位的特點(diǎn)有（）。

A.非“全或無(wú)”功能B.沿電緊張電位擴(kuò)布C.無(wú)不應(yīng)期D.可以總和

47.胃運(yùn)動(dòng)形式（）。

A.緊張性收縮B.蠕動(dòng)C.分節(jié)D.容受性舒張

48.肝硬化病人發(fā)生急性上消化道大出血時(shí)，應(yīng)考慮哪些原因

A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜糜爛D.慢性淺表性胃炎

49.消化性潰瘍發(fā)生游離性穿孔最常見(jiàn)的部位是（）。

A.胃大彎B.胃十二指腸球部前壁C.胃小彎D.十二指腸球部后壁

50.以下紅細(xì)胞破壞增加造成溶血的直接證據(jù)是

A.血中游離血紅蛋白濃度增加B.血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例增加C.尿膽原增高D.外周血涂片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞

參考答案

1.AA項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)中常利用260nm與280nm的吸光度比值（A260/A280）還可以判斷從生物樣品中提取的核酸樣品的純度。DNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為1.8；而RNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為2.0。BD兩項(xiàng)，DNA的Tm值與DNA長(zhǎng)短以及堿基的GC含量相關(guān)。GC的含量越高，Tm值越高；離子強(qiáng)度越高，Tm值也越高。Tm值可以根據(jù)DNA的長(zhǎng)度、GC含量以及離子濃度來(lái)簡(jiǎn)單地估算出來(lái)。C項(xiàng)，DNA變性所需要的時(shí)間與溫度有關(guān)。因此答案選A

2.BA項(xiàng)，碘捕獲屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，是由位于濾泡上皮細(xì)胞基底膜的鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的。B項(xiàng)，腎近端小管上皮細(xì)胞通過(guò)Na＋-H＋交換分泌H＋，是由反向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。C項(xiàng)，腎小管上皮細(xì)胞對(duì)HCO3－的重吸收是通過(guò)Na＋-HCO3－同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，屬于Na＋依賴(lài)性轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的同向轉(zhuǎn)運(yùn)。D項(xiàng)，葡萄糖在小腸黏膜上皮的吸收以及在近端腎小管上皮的重吸收是通過(guò)鈉-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體實(shí)現(xiàn)的。因此答案選B。

3.C質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的、能自主復(fù)制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點(diǎn)。

4.A饑餓時(shí)酮體生成過(guò)多而酮體氧化不暢。酮體氧化需先轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ阴oA后，再硫解生成乙酰CoA，后者進(jìn)入三羧酸循環(huán)徹底氧化。饑餓時(shí)機(jī)體不能進(jìn)食，而儲(chǔ)存的肝糖原已耗竭，糖代謝減弱，三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物供應(yīng)不足，造成酮體氧化受阻，因而應(yīng)主要補(bǔ)充葡萄糖，使糖代謝加強(qiáng)，三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物充足，大量乙酰CoA被氧化供能，這樣既增加酮體的去路，也減少酮體的來(lái)源，故應(yīng)選A。此時(shí)補(bǔ)充脂肪酸會(huì)增加酮體生成。亮氨酸是生酮氨基酸，補(bǔ)充也將增加酮體生成。丙氨酸需脫氨基轉(zhuǎn)變?yōu)楸幔笳呖婶然扇人嵫h(huán)中間產(chǎn)物——草酰乙酸，從而加速三羧酸循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，但綜合評(píng)價(jià)不如補(bǔ)充葡萄糖好。

5.B胃腸道大量積血時(shí)，血中富含的蛋白質(zhì)被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨。當(dāng)pH＞6時(shí)，NH3彌散入血。肥皂水是堿性的，灌腸可提高腸道pH，導(dǎo)致NH3人血增加。其他方法均為預(yù)防肝性腦病的方法。

6.A臨床上一般依據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散速度給腫瘤分期。

7.B巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征是由肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門(mén)靜脈高壓或門(mén)靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個(gè)大干收集肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈運(yùn)到肝內(nèi)的全部血液，在下腔靜脈窩內(nèi)注入下腔靜脈。根據(jù)肝的血管解剖及該病的病變位置可知該門(mén)脈高壓的類(lèi)型應(yīng)屬于肝后型。因此答案選B。

8.C由病例可知，女性，35歲。一個(gè)月來(lái)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～38℃之間，自覺(jué)關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見(jiàn)紅斑，其他無(wú)特殊陽(yáng)性體征。化驗(yàn)：血Hb86g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－）。結(jié)合患者病史及雙側(cè)面頰部可見(jiàn)紅斑的特征性表現(xiàn)，得出最可能的診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項(xiàng)，成人Still病表現(xiàn)為長(zhǎng)期間歇性發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，與病例不符。B項(xiàng)，結(jié)核病較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀及雙側(cè)面頰部紅斑的表現(xiàn)，且胸部X線片常有異常表現(xiàn)。D項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎常有前驅(qū)感染病史，心臟檢查有陽(yáng)性表現(xiàn)。因此答案選C。

9.B擴(kuò)張型心肌病主要特征是心室擴(kuò)大，心肌收縮力降低，致使心臟在收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚、心室腔變小、舒張期順應(yīng)性降低、左室充盈受阻為基本特點(diǎn)的一種心肌病，而心肌收縮功能正常。

10.D由病例可知，男，25歲，騎車(chē)跌倒后1小時(shí)來(lái)院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。根據(jù)病史及陽(yáng)性體征初步診斷為腸破裂。根據(jù)全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張可知損傷臟器大概率位于臍周，故初步診斷為腸破裂。因此答案選D。

11.C由于基因缺陷而導(dǎo)致次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）完全缺失的患兒，表現(xiàn)為萊施-奈恩綜合征或稱(chēng)Lesch-Nyhan綜合征，這是一種遺傳代謝病。因此答案選C。

12.A腺垂體分泌生長(zhǎng)素主要受下丘腦調(diào)節(jié)肽的調(diào)節(jié)及反饋調(diào)節(jié)，但還受其他因素的影響，例如血中糖、氨基酸與脂肪酸均能影響生長(zhǎng)素的分泌，其中以低血糖對(duì)生長(zhǎng)素分泌的刺激作用最強(qiáng)。

13.A位于細(xì)胞內(nèi)的受體多為轉(zhuǎn)錄因子。當(dāng)與相應(yīng)配體結(jié)合后，能與DNA的順式作用元件結(jié)合，在轉(zhuǎn)錄水平調(diào)節(jié)基因表達(dá)。在沒(méi)有信號(hào)分子存在時(shí)，受體往往與具有抑制作用的蛋白質(zhì)分子（如熱激蛋白）形成復(fù)合物，阻止受體與DNA的結(jié)合。沒(méi)有結(jié)合信號(hào)分子的胞內(nèi)受體主要位于細(xì)胞質(zhì)中，有一些則在細(xì)胞核內(nèi)。

14.B急性彌漫性腹膜炎應(yīng)采取半臥位，以促使腹膜腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減輕中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流，且可以促使腹內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。

15.A病毒性肺炎本質(zhì)上屬于肺間質(zhì)炎癥。但是，部分病毒(如麻疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等)引起的病毒性肺炎，可以是肺內(nèi)增生細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)胞漿內(nèi)或核內(nèi)病毒包涵體，這些病毒包涵體的出現(xiàn)具有診斷意義，如在增生細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)巨大的核內(nèi)病毒包涵體常為巨細(xì)胞病毒性肺炎的特征性病理變化。

16.D輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染反應(yīng)和疾病傳播等，其中溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重，死亡率高。

17.B核受體種類(lèi)繁多，包括類(lèi)固醇激素受體、甲狀腺激素受體、維生素D受體和維甲酸受體等。

18.D由病例可知，女性，25歲，宮內(nèi)孕38周，1周來(lái)心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來(lái)院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽(tīng)診正常，心尖動(dòng)點(diǎn)位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。A項(xiàng)，P120次/分，超過(guò)正常心率80～100次/分，可診斷心動(dòng)過(guò)速。B項(xiàng)，BP140/90mmHg，可診斷一級(jí)高血壓。C項(xiàng)，心尖動(dòng)點(diǎn)位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，可診斷為心臟擴(kuò)大。D項(xiàng)，生理性第三心音多見(jiàn)于青年及兒童。因此答案選D。

19.D由病例可知，女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤(rùn)影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽(yáng)性，阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化。根據(jù)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)診斷為：支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化，考慮對(duì)大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故應(yīng)選用呼吸氟喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類(lèi)也用于肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。

20.AA項(xiàng)，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級(jí)別列于氯吡格雷之前。B項(xiàng)，抗心律失常藥。C項(xiàng)，用于治療心力衰竭。D項(xiàng)，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選A。

21.D過(guò)敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同時(shí)，粒細(xì)胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

22.AN5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸的反應(yīng)由N5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶催化，此酶又稱(chēng)甲硫氨酸合成酶，其輔酶是維生素B12，參與甲基的轉(zhuǎn)移。因此答案選A。

23.A根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢及子宮的形態(tài)和功能變化，將月經(jīng)周期分為以下幾個(gè)時(shí)期：①增生期，一般為月經(jīng)周期的第1天到第14天，與周期性募集的卵泡快速生長(zhǎng)時(shí)期相對(duì)應(yīng)。②分泌期，一般為月經(jīng)周期的第15天到第28天。③月經(jīng)期，是月經(jīng)周期開(kāi)始的幾天，與增生期的早期有所重疊。因此答案選A。

24.C全胃腸外營(yíng)養(yǎng)是指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。常于鎖骨下或頸外靜脈置管輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。一般1g氮與150～200kcal非蛋白質(zhì)熱量同時(shí)輸入，因?yàn)樵摫壤掳被崂寐首罴?。因此答案選C。

25.B原核生物RNA聚合酶的活性可以被利福霉素和利福平抑制，就是由于它們可以和RNA聚合酶的β亞基結(jié)合，從而影響酶發(fā)揮催化作用。其他三種均為蛋白質(zhì)生物合成的抑制劑，與轉(zhuǎn)錄無(wú)關(guān)。

26.B通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，是由于此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱(chēng)為Virchow淋巴結(jié)，即魏爾肖淋巴結(jié)。因此答案選B。

27.C在培養(yǎng)和敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來(lái)以前，以廣譜抗生素治療為主?？咕幬镏委熆蛇x用藥物有：①SMZ-TMP對(duì)除銅綠假單胞菌外的革蘭陽(yáng)性及陰性菌有效。②喹諾酮類(lèi)藥物抗菌譜廣、作用強(qiáng)、毒性少，除不宜用于兒童及孕婦外，臨床已廣泛應(yīng)用。如環(huán)丙沙星。（A項(xiàng)）③青霉素類(lèi)藥物。如阿莫西林。（B項(xiàng)）④第一、二代頭孢菌素可用于產(chǎn)酶葡萄球菌感染，如頭孢呋辛（D項(xiàng)）。第二、三代頭孢菌素對(duì)嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與氨基糖苷類(lèi)合用有協(xié)同作用。⑤去甲萬(wàn)古霉素適用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌感染及對(duì)青霉素過(guò)敏病人的革蘭陽(yáng)性球菌感染。亞胺培南-西拉司丁鈉（泰能）抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性桿菌殺菌活性好。這兩種尤適用于難治性院內(nèi)感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。因此答案選C。

28.D椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的病變。臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。因此答案選D。

29.C內(nèi)髓部組織的高濃度尿素通過(guò)直小血管升支的窗孔進(jìn)入血液，由直小血管升支從內(nèi)髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過(guò)程中，再擴(kuò)散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過(guò)直小血管降支表達(dá)的尿素通道UT-B進(jìn)入血液回到內(nèi)髓部，從而維持從腎外髓部到內(nèi)髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。

30.C自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)組成。A、B、D項(xiàng)均為副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的功能，只有C項(xiàng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起的。

31.A腱反射是體內(nèi)唯一通過(guò)單突觸反射即可完成的反射。

32.C該患者初步診斷為急性呼吸窘迫綜合征，故應(yīng)做動(dòng)脈血?dú)夥治雒鞔_該診斷，其余檢查均不能明確該診斷。因此答案選C。

33.D核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有B-DNA、A-DNA及Z-DNA三種類(lèi)型，前二者均為右手螺旋，而Z-DNA則為左手螺旋。B-DNA是DNA在溶液中最常見(jiàn)的構(gòu)象，一般對(duì)雙螺旋結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的描述都是對(duì)B-DNA。在雙螺旋結(jié)構(gòu)中親水的脫氧核糖基和磷酸基骨架位于雙鏈外側(cè)，堿基位于內(nèi)側(cè)，兩鏈堿基間以氫鍵(次級(jí)鍵)相連。AT間形成兩個(gè)氫鍵，GC間形成三個(gè)氫鍵，故D是不正確的。螺旋每旋轉(zhuǎn)一周包含了10對(duì)堿基。

34.A血清、尿淀粉酶測(cè)定是最常用的急性胰腺炎診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時(shí)才開(kāi)始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常。淀粉酶不同檢測(cè)方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。因此答案選A。

35.A腎上腺素是通過(guò)cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的，當(dāng)激素與膜特異受體結(jié)合后，受體被激活，活化的受體可催化Gs(激動(dòng)型G蛋白)的GDP與GTP交換，導(dǎo)致Gs的a亞基與β、y亞基解離，釋出a-GTP，后者能激活腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高。

36.ABC因老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強(qiáng)烈（B項(xiàng)），體征不典型（A項(xiàng)），臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重（C項(xiàng)），體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。加之老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重。一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)（D項(xiàng)），同時(shí)注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。因此答案選ABC。

37.ACD急性腎小球腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥是心力衰竭、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。

38.BC肝細(xì)胞癌高危人群是指各種原因所致的慢性肝炎、肝硬化以及＞35歲的HBV或HCV感染者。因此答案選BC。

39.AD骨傳導(dǎo)聲波直接作用于顱骨，經(jīng)顱骨和耳蝸骨壁傳入耳蝸，此途徑稱(chēng)為骨傳導(dǎo)。因此答案選AD。

40.ABC能直接或間接辨認(rèn)、結(jié)合轉(zhuǎn)錄上游區(qū)段DNA的蛋白質(zhì)，在真核生物有很多種，統(tǒng)稱(chēng)為反式作用因子。反式作用因子中，直接或間接結(jié)合RNA聚合酶的則稱(chēng)為轉(zhuǎn)錄因子(TF)，相應(yīng)于RNA聚合酶工、Ⅱ、Ⅲ的轉(zhuǎn)錄因子，分別稱(chēng)為T(mén)F工、TFⅡ、TFⅢ。真核生物TFⅡ又分為T(mén)FⅡA、TFⅡB等等，主要的TFⅡ的功能已知，如TFⅡB有促進(jìn)RNA聚合酶Ⅱ結(jié)合的功能；TFⅡD能辨認(rèn)TATA盒；TFⅡA有穩(wěn)定TFⅡD結(jié)合的功能等。大多數(shù)TFⅡ或其亞基的氨基酸序列分析表明，它們與原核生物的d因子有不同程度的一致性序列，但不是完全一致，故除D外A、B、C均正確。

41.ABCD對(duì)于頸部結(jié)節(jié)，B超有助于明確其性質(zhì)；如懷疑頸部腫塊為轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，其原發(fā)灶最可能是來(lái)源于頭頸部，應(yīng)對(duì)頭頸部器官進(jìn)行仔細(xì)檢查；左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶多為胃腸道惡性腫瘤。因此應(yīng)檢查胃腸道。診斷仍不明時(shí)，還可行診斷性細(xì)針穿刺活檢。

42.ABD當(dāng)某一肌肉牽拉變長(zhǎng)時(shí)(例如用叩擊錘敲打肌腱)，該肌肉中的肌梭被牽拉，其傳人纖維可直接興奮同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(單突觸反射)，引起同一肌肉收縮。肌梭傳人纖維的側(cè)支可直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神