人體構(gòu)造循環(huán)系統(tǒng)

第四章循環(huán)系統(tǒng)是一個(gè)連續(xù)封閉的管道系統(tǒng),輸導(dǎo)血液和淋巴.心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈組織間毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴結(jié)心血管系淋巴管系當(dāng)前第1頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)第一節(jié)心血管系心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈組織間當(dāng)前第2頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)大循環(huán)(體循環(huán))左心室,全身動(dòng)脈,全身組織,全身靜脈,右心房.小循環(huán)(肺循環(huán))右心室,肺動(dòng)脈,肺組織,肺靜脈,左心房,一、全身血液循環(huán)當(dāng)前第3頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)二、血管的結(jié)構(gòu)全身血管分三類:動(dòng)脈,靜脈,毛細(xì)血管.1.動(dòng)脈動(dòng)脈按管徑分四級(jí):

大動(dòng)脈(彈性動(dòng)脈):近心臟的幾支大的動(dòng)脈;

中動(dòng)脈(肌性動(dòng)脈):管徑1毫米以上的動(dòng)脈;

小動(dòng)脈(肌性動(dòng)脈):管徑1~0.3毫米的動(dòng)脈;

微動(dòng)脈:管徑小于0.3毫米的動(dòng)脈.當(dāng)前第4頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)組織結(jié)構(gòu):分三層:內(nèi)膜、中膜、外膜內(nèi)膜中膜外膜當(dāng)前第5頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)小動(dòng)脈當(dāng)前第7頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)動(dòng)脈的年齡變化出生中年老年肌性為主彈性為主硬化管壁增厚,內(nèi)膜鈣化,脂類沉積,彈性降低.動(dòng)脈硬化生理性動(dòng)脈硬化(隨年齡增長的正常變化)病理性動(dòng)脈硬化(局部或整體的病理變化)當(dāng)前第8頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病防治與保健

23.動(dòng)脈硬化血管內(nèi)壁由鈣和脂類物質(zhì)沉積,形成斑塊,管壁增厚,血管變脆,易破裂.因斑塊呈黃色粥樣,稱為動(dòng)脈粥樣硬化(簡稱動(dòng)脈硬化)確切病因不詳當(dāng)前第9頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)發(fā)病機(jī)制：①脂肪浸潤學(xué)說；②損傷反應(yīng)學(xué)說；③血小板聚集和血栓形成學(xué)說.

易患因素:(1)年齡:40歲以上,目前有年輕化趨勢;(2)性別:男性高于女性1.1~6.2倍,婦女絕經(jīng)后發(fā)病增高;(3)血脂異常:總膽固醇,甘油三脂,脂蛋白變化等;(4)高血壓:高血壓是一般人群的4倍;(5)吸煙:吸煙者是非吸煙者的2~6倍;(6)糖尿病:高于一般人群的2倍;(7)體重:肥胖者高;(8)職業(yè):腦力勞動(dòng)者高;(9)飲食習(xí)慣:高脂肪,高熱量,高鹽量易患;(10)遺傳因素.當(dāng)前第10頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)治療:依患病因素差異對(duì)癥施治.預(yù)防保健:(1)合理膳食;(2)適量運(yùn)動(dòng);(3)戒煙限酒;(4)心理平衡;(5)積極治療相關(guān)疾病;主要類型:(1)冠狀動(dòng)脈硬化;(2)腦動(dòng)脈硬化;(3)腎動(dòng)脈硬化;(4)腸系膜動(dòng)脈硬化;(5)四肢動(dòng)脈硬化等.當(dāng)前第11頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)＊發(fā)達(dá)國家冠心病的發(fā)病率和死亡率60－70年代呈上升趨勢，80年代以后逐漸降低

＊我國冠心病的發(fā)病率和死亡率80年代起急劇升高，90年代繼續(xù)高趨據(jù)調(diào)查當(dāng)前第12頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)2.靜脈按管徑分四級(jí):大靜脈:管徑10毫米以上;中靜脈:管徑2~10毫米之間;小靜脈:管徑2毫米以下;微靜脈:管徑0.5毫米以下.結(jié)構(gòu)分三層:內(nèi)膜,中膜,外膜.靜脈瓣血流方向血液血細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：靜脈瓣當(dāng)前第13頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)3.毛細(xì)血管指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血管網(wǎng)(管徑4~12微米)分三種類型:(1)連續(xù)型;(2)有孔型;(3)血竇.當(dāng)前第14頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)毛細(xì)血管當(dāng)前第15頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)脾血竇掃描電鏡照片x3,000當(dāng)前第16頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)三、微循環(huán)(1)微動(dòng)脈;(2)中間微動(dòng)脈;(3)真毛細(xì)血管;(4)直捷通路;(5)動(dòng)靜脈吻合;(6)微靜脈.當(dāng)前第17頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)四、全身血管1.分布①多數(shù)動(dòng)靜脈伴行;②伴行動(dòng)靜脈同名;③沿血流方向,離心變細(xì),向心變粗;④在某些部位形成血管吻合;⑤毛細(xì)血管遍布全身;⑥有少數(shù)淺靜脈不伴行.當(dāng)前第18頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)2.淺靜脈靜脈瓣血流方向血液血細(xì)胞當(dāng)前第19頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)24.靜脈曲張病因:①先天因素:靜脈瓣膜閉鎖不全;②職業(yè)因素;③妊娠子宮壓迫血液回流障礙;④腫物壓迫.治療:1.非手術(shù)治療:①綁扎彈力繃帶,穿彈力襪;②按摩.2.手術(shù)治療.預(yù)防保健:鍛煉,活動(dòng),倒立,防血栓.腿部大隱靜脈和小隱靜脈膨脹外突扭曲，并引起疼痛.當(dāng)前第20頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)3.門靜脈肝門靜脈當(dāng)前第21頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)4.兩類感受器(1)化學(xué)感受器主動(dòng)脈體,頸動(dòng)脈體;(2)壓力感受器主動(dòng)脈竇,頸動(dòng)脈竇.當(dāng)前第22頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)高血壓成人血壓標(biāo)準(zhǔn):1.正常血壓:(小于140/90mmHg)2.臨界高血壓:(141~159/91~94mmHg)3.標(biāo)準(zhǔn)高血壓:(160mmHg/95mmHg以上)高壓/低壓理想血壓（<

120/80mmHg）正常血壓（<130/85mmHg）正常高值（130—139/85—89mmHg）1級(jí)高血壓（140—159/90—99mmHg）2級(jí)高血壓（160—179/100—109mmHg）3級(jí)高血壓（≥180/110mmHg）《中國高血壓防治指南》參考了《1999WHO高血壓指南》過去標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第23頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)血壓測定方法當(dāng)前第24頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)患病率統(tǒng)計(jì):①我國79~80年7.73%,91年11.8%,近年接近歐美國家的20%,2002年我國各類高血壓達(dá)到1億人，

2006年達(dá)到1.6億人,

18歲以上人群高血壓患者占18.8%;

②全世界患者占總?cè)藬?shù)8~18%,自己知道的僅有1/4,而采取措施的僅有12.1%,維持較好狀態(tài)的僅有2.8%.高血壓分類:①原發(fā)性高血壓(占95%);②繼發(fā)性高血壓(占5%)繼發(fā)于某些疾病.另有調(diào)查:①城市高于農(nóng)村2.5倍;②北方高于南方;③東部高于西部;④男性高于女性,女性絕經(jīng)后高于男性;⑤相關(guān)因素:嗜鹽,肥胖,吸煙,疾病,環(huán)境,職業(yè),心理等.當(dāng)前第25頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)臨床表現(xiàn):早期不明顯,后有頭暈,頭痛,眼花,耳鳴,失眠,乏力.

并發(fā)癥主要是心腦腎的累積性損害.治療:降壓藥物治療(單一或聯(lián)合用藥),堅(jiān)持終生用藥.預(yù)防保健:（1）合理膳食;（2）適量運(yùn)動(dòng);（3）戒煙限酒;（4）心理平衡;（5）積極治療相關(guān)疾病;（6）更年期女性注意調(diào)理；（7）確診高血壓者堅(jiān)持終生用藥.當(dāng)前第26頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)五、心臟血液循環(huán)的動(dòng)力泵,具自動(dòng)節(jié)律性搏動(dòng).(一)心的位置形態(tài)1/32/3中線當(dāng)前第27頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)據(jù)報(bào)道目前世界有三例心臟不跳者，而只是依靠大動(dòng)脈的自動(dòng)節(jié)律性收縮及彈性泵血。當(dāng)前第28頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)(二)心臟的構(gòu)造當(dāng)前第29頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)(三)心壁組織結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜中膜/心肌膜(內(nèi)縱,中環(huán),外斜)當(dāng)前第35頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)(四)心傳導(dǎo)系竇房結(jié)房室結(jié)心肌結(jié)間束房室束當(dāng)前第36頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)(五)心的血管當(dāng)前第38頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)（六）心包當(dāng)前第39頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)26.冠心病

是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,使血管管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,稱為冠心病.與冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣),合稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病

(也稱缺血性心臟病).冠心病發(fā)病在20歲以上的各年齡段,40歲以上為多,男性發(fā)病多于女性,約為(2:1),女性絕經(jīng)后增多.進(jìn)入90年代以來在我國冠心病發(fā)病高于70年代2~3倍.當(dāng)前第41頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)易患因素:

(同前動(dòng)脈硬化)(1)年齡:40歲以上;(2)性別:男性高于女性,婦女絕經(jīng)后發(fā)病增高;(3)血脂異常;(4)高血壓;(5)吸煙;(6)糖尿病;(7)體重肥胖者高;(8)職業(yè);(9)飲食習(xí)慣;(10)遺傳因素.臨床分型:①隱匿型冠心病(也稱無癥狀型冠心病);②心絞痛型冠心病;③心肌梗塞型冠心病;④心力衰竭和心律失常型冠心病;⑤猝死型冠心病.以上各型可以合并出現(xiàn)當(dāng)前第42頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)動(dòng)畫動(dòng)脈硬化,阻塞,心肌梗塞2011本下-11當(dāng)前第44頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)

①心絞痛:因心肌發(fā)生急劇短暫缺血,缺氧,代謝產(chǎn)物排出障礙,刺激神經(jīng)末梢使心前區(qū)壓迫性疼痛,胸悶發(fā)緊,并可放射至左肩臂頸下頜等.一般持續(xù)幾十秒至數(shù)分鐘不等,而后可自行緩解.誘發(fā)因素:情緒激動(dòng),飽餐,寒冷,吸煙等.

臨床表現(xiàn):

初期癥狀不明顯(可逆變期),后期癥狀明顯(不可逆期).當(dāng)前第45頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)②心肌梗塞:發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前,有極度乏力,煩躁,胸部不適,氣急心絞痛頻發(fā),劇烈,持續(xù)時(shí)間較長,可伴有惡心,嘔吐,大汗,心動(dòng)過速,(硝酸甘油片無效)應(yīng)急送醫(yī)院.③心力衰竭和心律失常:心肌長期供血不足,心肌纖維化,心臟增大,心律失常,可波及其他器官功能失常.④心臟猝死:心臟驟停,迅速死亡,發(fā)病前癥狀不明顯,年齡較輕.以冬季為好發(fā)季節(jié).發(fā)病后及時(shí)復(fù)蘇搶救最為重要.當(dāng)前第46頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)急救治療:①心絞痛:舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸;②心肌梗塞:有癥狀時(shí)盡快就醫(yī),硝酸甘油片無效造影-----介入-----支架、球囊;③心臟猝死:立即復(fù)蘇搶救心臟復(fù)蘇搶救---胸外心臟按壓(現(xiàn)代復(fù)蘇三大要素)(1)人工呼吸(口對(duì)口);(2)胸外心臟按壓;(3)電擊除顫.目前記錄心臟停跳46分鐘,胸外持續(xù)按壓救活實(shí)例.當(dāng)前第47頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)預(yù)防保健:(1)合理膳食,低鹽,低脂肪;（2）適量運(yùn)動(dòng);(3)戒煙限酒;(4)心理平衡;（5）積極治療相關(guān)疾病,如動(dòng)脈硬化,高血壓等;（6）40歲以上者隨身常備速效救心丸.第一急救,第二自我檢測;（7）更年期女性注意調(diào)理；（8）確診者

忌迎寒風(fēng)行走、騎車等，

忌情緒過于激動(dòng)。

(9)遇心猝死者及時(shí)進(jìn)行不間斷的人工呼吸和胸外心臟按壓搶救.當(dāng)前第50頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)

27.心肌炎

是指心肌細(xì)胞和間質(zhì)發(fā)生的炎癥.發(fā)病機(jī)理:認(rèn)為是病毒或細(xì)菌直接侵犯、損害心肌.另外,自身免疫也是損害心肌的主要因素.病因:主要是病毒感染所致(主要病毒:柯薩奇病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、皰疹病毒),也有細(xì)菌性、真菌性等.另有藥物,中毒,放射線和某些全身性疾病在心肌的反應(yīng).

當(dāng)前第51頁\共有58頁\編于星期四\15點(diǎn)臨床表現(xiàn):典型心肌炎病人發(fā)病前1~3周,有明顯的上呼吸道感染或胃腸道病毒感染癥狀和病史,有發(fā)熱,咽痛,咳嗽,腹瀉及全身不適等癥,繼而出現(xiàn)心悸,氣短,胸悶,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭,心律失常(快或慢),心源性休