周圍性面癱的定位診斷

周圍性面癱的定位診斷

當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)面神經(jīng)為第VII對腦神經(jīng)，由感覺、運(yùn)動和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運(yùn)動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。概述當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)解剖生理性質(zhì)：混合性

核上纖維：起源于中央前回下1/3。運(yùn)動纖維：起源于面神經(jīng)運(yùn)動核，位于橋腦下部。副交感神經(jīng)：起源于腦橋下涎核味覺纖維：起源于孤束核。當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)

纖維成分起止核支配部位特殊內(nèi)臟運(yùn)動面神經(jīng)核面肌運(yùn)動一般內(nèi)臟運(yùn)動上涎核淚腺、頜下腺、舌下腺分泌特殊內(nèi)臟感覺孤束核舌前2/3味覺一般軀體感覺脊束核耳皮膚感覺解剖生理當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)面神經(jīng)的核上纖維起源于中央前回下1/3，其纖維經(jīng)放射冠、內(nèi)囊膝部、大腦腳內(nèi)側(cè)部分到達(dá)橋腦，大部分交叉到對側(cè)，支配對側(cè)面神經(jīng)核，也有一小部分不交叉而支配同側(cè)面神經(jīng)核上半部分。解剖生理當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)面神經(jīng)分為2支：較大的一支為面神經(jīng)本部，主要管理面部表情肌的運(yùn)動；另一支細(xì)小的為中間神經(jīng)，內(nèi)含副交感纖維和感覺纖維。（其功能和通路與面神經(jīng)的運(yùn)動纖維不同，只是因?yàn)橹虚g神經(jīng)在進(jìn)入內(nèi)聽道后在解剖上與面神經(jīng)的運(yùn)動纖維合成一個神經(jīng)，才歸屬面神經(jīng)）解剖生理當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)面神經(jīng)的運(yùn)動纖維起源于面神經(jīng)運(yùn)動核，位于橋腦下部。面神經(jīng)核分為兩半部分：上半部分支配額肌、上部面肌、顴肌和眼輪匝肌的上半部分；

下半部分支配眼輪匝肌的下半部分、下部面肌和頸闊肌。解剖生理當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)面神經(jīng)的走行1、運(yùn)動神經(jīng)核上段2、運(yùn)動神經(jīng)核段3、小腦腦橋角段4、內(nèi)聽道段顱內(nèi)段5、迷路段6、鼓室段面神經(jīng)管段7、乳突段8、顱外段當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)面神經(jīng)全段當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)面神經(jīng)的走行當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)（一）起止、走行、分布面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)內(nèi)耳道段當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)面神經(jīng)管段膝狀節(jié)、巖大神經(jīng)（迷路段）鐙骨肌神經(jīng)（鼓室段）鼓索（乳突段）當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)顱外段

面神經(jīng)主干

莖乳孔--面神經(jīng)分叉，長約2cm。乳突前緣中點(diǎn)深側(cè)約2cm--腮腺

入腮腺前分支

耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支腮腺內(nèi)分支

2主干：上支、下支5分支：顳支、顴支、頰支、下頜支、頸支當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)面神經(jīng)的分支巖淺大神經(jīng)——翼管神經(jīng)到蝶腭神經(jīng)節(jié)——淚腺、鼻腔腺體顱內(nèi)鐙骨肌支——鐙骨肌反射鼓索神經(jīng)——并入三叉神經(jīng)的舌神經(jīng)感覺神經(jīng)——舌前2/3副交感神經(jīng)——頜下腺、舌下腺

耳后感覺支——耳甲及耳道后壁皮膚感覺運(yùn)動支——二腹肌及莖突舌肌運(yùn)動顱外上支顳支——額肌、耳前肌、耳上肌、眼輪匝肌、皺眉肌顴支——上唇方肌、顴肌耳前頰支——口輪匝肌下支下頜緣支——下唇方肌、三角肌、頰肌頸支——頸闊肌當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)病理面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分為重。當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)引起周圍性面癱的常見疾?、抛阅X橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動核到內(nèi)耳門之間的各種顱內(nèi)疾病，如聽神經(jīng)瘤、原發(fā)性膽脂瘤、骨折等；⑵顳骨及其附近病變所致的面神經(jīng)炎癥、水腫、受壓或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發(fā)癥，中耳、乳突、聽神經(jīng)瘤手術(shù)時損傷，顳骨骨折，顳骨內(nèi)外良、惡性腫瘤，耳帶狀皰疹，面神經(jīng)先天性畸形等；⑶頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術(shù)等。當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)

臨床特征周圍性面神經(jīng)麻痹：指面神經(jīng)運(yùn)動纖維發(fā)生病變所造成的面癱特點(diǎn)：

1.發(fā)病急，少有自覺癥狀。

2.口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時漏水。

3.臉裂擴(kuò)大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露。

4.淚溢。

5.前額皺紋消失，不能皺眉。（可與中樞性麻痹相鑒別）6.其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等的化。

當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)

臨床特征

患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)

鑒別診斷中樞性面神經(jīng)麻痹：指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間特點(diǎn)：1病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓2常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓

3無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)

鑒別診斷周圍性：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺、口角偏向健側(cè)、皺額、露齒、鼓腮、吹口哨、閉眼不能。中樞性：對側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)

鑒別診斷Bell麻痹：又稱特發(fā)性面癱，指原因不明的單側(cè)、急性周圍性面癱，可有冷風(fēng)吹襲或病毒感染病史。特點(diǎn)：1多見于20-40歲，70%-80%可自愈。

2起病突然，發(fā)病迅速，1-3日內(nèi)即出現(xiàn)單側(cè)面癱

3有聽覺過敏（鐙骨肌支）、耳鳴眩暈（聽神經(jīng)）4可有患側(cè)耳內(nèi)、耳后或耳下疼痛（膝狀神經(jīng)節(jié)）5可出現(xiàn)味覺、涎腺（鼓索與鐙骨肌之間）、淚腺（巖大神經(jīng)）分泌障礙6完全性面癱當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)

鑒別診斷hunt綜合征：由水痘-帶狀皰疹病毒侵入膝狀神經(jīng)節(jié)引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，耳部、口腔黏膜的條帶狀皰疹皮損，同時伴有耳鳴、耳聾、眼震、惡心、嘔吐等系列癥狀。臨床分型：I型：耳部帶狀皰疹I(lǐng)I型：耳部帶狀皰疹合并面癱III型：耳部帶狀皰疹合并面癱及內(nèi)耳功能障礙?？衫奂吧嘌省⒚宰呱窠?jīng)導(dǎo)致咽痛、耳痛、心動過緩、暫時性高血壓等癥。特點(diǎn)：1幼年多有水痘病史

2嚴(yán)重耳痛

3耳道、耳廓或口咽部皰疹4急性周圍性面癱當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)

鑒別診斷面神經(jīng)腫瘤：主要為面神經(jīng)鞘瘤和面神經(jīng)纖維瘤，生長緩慢，極少惡變，可發(fā)生于面神經(jīng)的各階段，以乳突段、鼓室段多見。特點(diǎn)：1面癱多呈進(jìn)行性加重

2

聽力下降可伴眩暈

3可伴有面部、耳部疼痛4單側(cè)面神經(jīng)麻痹5腮腺內(nèi)面神經(jīng)瘤可有耳下腫塊當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)

鑒別診斷面肌痙攣：又稱面肌抽搐，是面肌部分纖維運(yùn)動亢進(jìn)引起的不自主抽搐病癥。特點(diǎn)：1抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，間歇期正常。

2可因疲勞、精神緊張及自主運(yùn)動等加重。

3

面部感覺正常4晚期可出現(xiàn)面肌無力甚至面癱5不受自主控制，睡眠狀態(tài)較少發(fā)作當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)定位診斷核上癱對側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱同側(cè)全部表情肌癱瘓當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)問題：中樞性面癱出現(xiàn)面下部肌癱瘓？面部下1/2-2/3的肌肉屬于單側(cè)皮質(zhì)支配，即面神經(jīng)核下半部分只接受對側(cè)交叉的皮質(zhì)延髓束纖維。面部上1/3-1/2的肌肉屬于雙側(cè)皮質(zhì)支配，即面神經(jīng)核上半部分接受兩側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維。因此，一側(cè)的核上性通路受損時只發(fā)生對側(cè)面部下1/2-2/3的肌肉癱瘓，而一側(cè)核性或和下性的面神經(jīng)損害則引起同側(cè)全部肌肉麻痹。當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)1.運(yùn)動神經(jīng)核上段起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達(dá)腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動核。中樞性面癱：對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)2.運(yùn)動神經(jīng)核段面神經(jīng)根在腦橋中離開面神經(jīng)核后，繞過外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。癥狀：常與同側(cè)外展神經(jīng)癱瘓并發(fā)，此處常伴有附近結(jié)構(gòu)，如皮質(zhì)脊髓束損傷而出現(xiàn)對側(cè)偏癱，見于橋腦腫瘤及腦血管疾病等。當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)常與同側(cè)外展神經(jīng)癱瘓并發(fā)，此外常伴有附近結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)脊髓束）損害而出現(xiàn)對側(cè)偏癱。見于橋腦腫瘤及血管疾病等。當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)3.小腦橋腦角段面神經(jīng)離開腦橋后，跨過小腦腦橋角，會同聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門，此段雖不長，但可被擴(kuò)展到5cm而不發(fā)生面癱。癥狀：常與聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)損害同時出現(xiàn)，并可波及中間神經(jīng)和小腦，因此除了面癱外，還有同側(cè)面部疼痛或感覺障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等。當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)常與聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)損害同時出現(xiàn)，并可波及中間神經(jīng)和小腦，因此除面癱外，還有同側(cè)面部疼痛或感覺障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等。當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)4.內(nèi)聽道段面神經(jīng)由內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，偕同聽神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底。癥狀：因與位聽神經(jīng)同時受累，可伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾，前庭功能減退，也可產(chǎn)生淚腺、唾液腺分泌障礙等。運(yùn)動神經(jīng)核以下至膝狀神經(jīng)節(jié)以上的面神經(jīng)受損時，可致同側(cè)淚液分泌障礙。當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)因與位聽神經(jīng)同時受累，可伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾、前庭功能減退等。也可產(chǎn)生淚腺、唾液腺分泌障礙。當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)5.迷路段面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前壁與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，此段最短，長2.5-3mm。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管）與錐體段（自外半規(guī)管下方到錐隆起平面）。癥狀：即Hunt綜合征，膝狀神經(jīng)節(jié)損害，還有耳帶狀皰疹，有時患者甚至頭皮、口咽黏膜也有皰疹，常伴有位聽神經(jīng)損害，出現(xiàn)眩暈、神經(jīng)性耳聾。當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)即Rumsay-Hunt綜合癥，還有外耳道帶狀皰疹，有的患者甚至頭皮、口咽黏膜也有皰疹，可有溢淚，常同時伴有第8對顱神經(jīng)損害，出現(xiàn)眩暈、耳聾。當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)6.鼓室段又稱水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起后向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)部的骨管，適在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭受病變侵襲或手術(shù)損傷。癥狀：累及鐙骨肌支，除面癱、舌前2/3味覺消失及口干外，還有聽覺過敏，此處狹窄，預(yù)后差。當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)累及鐙骨肌支，除面癱、舌前2/3味覺消失及口干外，還有聽覺過敏，此處狹窄，預(yù)后差。當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期三\22點(diǎn)7.乳突段又稱垂直段。自鼓室后壁錐隆起高度向