踝關(guān)節(jié)的影像診斷演示

（優(yōu)選）踝關(guān)節(jié)的影像診斷課件當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)大體解剖與影像解剖踝關(guān)節(jié)包括：脛距關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)組成1、脛腓骨、距骨、跟骨2、三個主要韌帶組：內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、韌帶聯(lián)合復(fù)合體3、遠(yuǎn)端脛腓骨纖維關(guān)節(jié)當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)病變的影像檢查方法X線平片前后位、側(cè)位、踝穴位CT平掃、三維重建（MPR、VR）MRI常規(guī)MRI、增強(qiáng)MRI、關(guān)節(jié)腔造影當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)常規(guī)X線平片———正位顯示內(nèi)、外踝，距骨上面及脛骨關(guān)節(jié)面的影像遠(yuǎn)端脛、腓骨關(guān)節(jié)面，外踝與距骨是重疊的當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)常規(guī)X線平片——側(cè)位清晰顯示后踝以及距骨的前面的影像

內(nèi)、外踝相互重疊當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)常規(guī)X線平片正位顯示：內(nèi)、外踝骨折側(cè)位顯示：后踝也有骨折當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)特殊體位——踝穴位攝片方式：踝關(guān)節(jié)以正位為主軸，腳尖內(nèi)旋15--20°。作用：遠(yuǎn)側(cè)脛、腓骨關(guān)節(jié)面不互相重疊，外踝內(nèi)側(cè)緣與距骨不重疊適應(yīng)患者病情和手術(shù)需要的攝片方式，可利于診斷，可顯示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，更好滿足臨床要求當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)特殊體位——踝穴位足內(nèi)旋20°正常X線片：所有的關(guān)節(jié)間隙等寬；脛骨關(guān)節(jié)面的軟骨下骨板位于間隙上方，與腓骨的骨板相延續(xù)，無臺階當(dāng)腓骨出現(xiàn)短縮，即使很輕微的短縮也可表現(xiàn)出臺階，距骨的外移和內(nèi)側(cè)間隙的增寬也可看。當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)特殊體位——踝穴位攝片位和效果圖當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)CT檢查橫斷位當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)CT檢查MPR(冠狀位)MPR(矢狀位)當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)CT檢查VR當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)MRI檢查T1WIT2WIFSET2WI當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)MRI檢查T1WIT2WIFSET2WI當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用三者各有優(yōu)缺點(diǎn)，互為補(bǔ)充。了解三種檢查各自的特點(diǎn)，根據(jù)病情合理使用。首選X線平片優(yōu)點(diǎn)：平片對骨結(jié)構(gòu)的空間分辨力最高。顯示病灶整體（定位定性），為CT、MR掃描方案的制定提供幫助。缺點(diǎn)：軟組織層次顯示差，骨性結(jié)果為重疊影像。當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用CT密度分辨力高，無結(jié)構(gòu)重疊。能顯示細(xì)微骨折，能行多平面重組(MPR)、VR圖像，從多方位顯示骨折的情況。顯示軟組織有無腫脹，關(guān)節(jié)囊有無積液。缺點(diǎn)不能顯示肌腱、韌帶以及軟骨的損傷

當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用

MR對軟組織結(jié)構(gòu)顯示最佳，在關(guān)節(jié)及軟組織損傷的定性診斷價值最高。適合于顯示踝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)的損傷，踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱以及關(guān)節(jié)軟骨的損傷缺點(diǎn)：禁忌癥：病情危重患者、有心臟起搏器、人工瓣膜、骨折后植入鋼釘及鋼板、人工關(guān)節(jié)、人工耳蝸等不能行MRI檢查當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)隱匿性骨折也稱骨挫傷，常規(guī)X平片及CT多無陽性表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的損傷——隱匿性骨折踝關(guān)節(jié)正側(cè)位未見骨折征象當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)的損傷——隱匿性骨折踝關(guān)節(jié)CT平掃未見骨折征象當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)的損傷——隱匿性骨折T1WI外踝斑片低信號T2WI壓脂見斑片高信號STIR見斑片高信號當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)損傷——韌帶損傷正常韌帶在MRI所有序列上均表現(xiàn)為低信號軸位和冠狀位能顯示其全貌韌帶在MRI上表現(xiàn)為纖維索條樣改變當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）損傷連續(xù)性中斷T2彌漫性高信號并發(fā)水腫、出血和肉芽組織---腫塊樣表現(xiàn)當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）損傷當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)跟腓韌帶損傷診斷要點(diǎn)：失去正常形態(tài)T2WI呈高信號邊緣模糊當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)跟腓韌帶損傷當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)損傷——肌腱部分、完全撕裂10-20%的跟腱損傷臨床上難以判斷，MRI成為必要完全或部分撕裂臨床上有時診斷困難，需要影像檢查判定，MRI有助于制定治療方案X線平片及無法診斷當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)損傷——肌腱部分、完全撕裂完全撕裂：跟腱附著點(diǎn)上3～4cm常見；矢狀位用于T2WI顯示肌腱及其周圍軟組織出血和水腫；橫斷位用于顯示積液、出血或跟腱炎癥變化、評價其它肌腱和踝關(guān)節(jié)支持帶的完整性；部分撕裂：表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號和局灶纖維增厚；肌腱聯(lián)合處增厚；慢性損傷：T2WI低到中等信號；當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)損傷——肌腱部分、完全撕裂T2WI顯示跟腱增粗，呈混雜信號；周圍軟組織水腫當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)損傷——肌腱部分、完全撕裂當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)感染性病變踝關(guān)節(jié)結(jié)核（與其它部分的骨關(guān)節(jié)結(jié)核有相似的特點(diǎn)）化膿性踝關(guān)節(jié)炎（與其它部分的化膿性骨關(guān)節(jié)炎有共同的特點(diǎn)）當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)感染性病變——結(jié)核X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)呈蟲蝕樣破壞，周圍骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙變窄周圍膿腫形成

當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)感染性病變——結(jié)核

X線片顯示跗骨局部見斑片稍低密度灶，未見典型的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙也無明顯的狹窄改變當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)感染性病變——結(jié)核

CT顯示內(nèi)外踝、距骨、跟骨以及跗骨多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；周圍軟組織腫脹、積氣當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)感染性病變——結(jié)核

CT顯示內(nèi)外踝、距骨、跟骨以及跗骨多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄；周圍軟組織腫脹、積氣當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)感染性病變——結(jié)核

內(nèi)外踝、距骨、跟骨都有骨質(zhì)破壞當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎普通平片、CT及MRI都能顯示關(guān)節(jié)間隙的狹窄，骨質(zhì)增生硬化，以及軟骨下骨質(zhì)的改變MRI評價關(guān)節(jié)軟骨改變有很高的價值；可顯示軟骨變薄、信號不均、部分軟骨層的信號消失當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)增生硬化軟骨的改變軟骨下骨質(zhì)的改變當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)足踝相關(guān)綜合征三角骨綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征跗骨竇綜合征當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)三角骨綜合征（ostrigonumsyndrome）跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圓形、橢圓形可來自于二次骨化中心與距骨后緣骨性連接失敗，靠軟骨連接。也可來自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性連接當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)三角骨綜合征（ostrigonumsyndrome）X線片：三角骨多數(shù)呈三角形邊緣光滑或呈鋸齒狀僅能顯示三角骨的存在當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)三角骨綜合征（ostrigonumsyndrome）CT：顯示三角骨的存在，并顯示三角骨骨質(zhì)增生、囊變

當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)三角骨綜合征（ostrigonumsyndrome）MRI：顯示三角骨骨髓水腫

當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)跗骨竇綜合癥（Sinustarsisyndrome）跗骨竇的組成：由距骨溝和跟骨溝組成；竇內(nèi)含跟距骨間韌帶、脂肪墊和跟距關(guān)節(jié)滑囊；當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)跗骨竇綜合癥（Sinustarsisyndrome）普通 X線平片顯示骨質(zhì)和關(guān)節(jié)無異常表現(xiàn)CT亦不能發(fā)現(xiàn)病變當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)跗骨竇綜合癥（Sinustarsisyndrome）正常的跗骨竇MRI表現(xiàn)當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)跗骨竇綜合癥（Sinustarsisyndrome）由外傷或炎癥所致中足疼痛失去脂肪和韌帶并發(fā)外側(cè)韌帶撕裂和脛骨后肌腱撕裂當(dāng)前第46頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)跗骨竇綜合癥（Sinustarsisyndrome）MRI：跗骨竇韌帶斷裂、彌漫纖維化、滑膜炎、滑膜囊積液當(dāng)前第47頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇。其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。

當(dāng)前第48頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊。軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。當(dāng)前第49頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征當(dāng)前第50頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)前外踝撞擊綜合征（anterolateralankleimpingement，ALAI）距腓前韌帶及脛腓前韌帶、前外側(cè)溝纖維化和滑膜炎影像特點(diǎn)：前外側(cè)軟組織增厚

前外側(cè)溝T1WI呈低到中等信號、T2WI呈中到高信號前外側(cè)溝積液，滑膜增厚

距腓前韌帶及脛腓前韌帶損傷游離體距骨軟骨損傷

游離體距骨軟骨損傷當(dāng)前第51頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)前外踝撞擊綜合征（anterolateralankleimpingement，ALAI）當(dāng)前第52頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)前踝撞擊綜合征（Spurformationanteriorinferiortibialplafond+talarneck）脛骨前下骨刺（鳥嘴樣）與距骨頸撞擊所致?lián)p傷；當(dāng)前第53頁\共有57頁\編于星期三\15點(diǎn)前踝撞擊綜合征（Spurformationanteriorinferiortibialplafond+talarneck）加圖當(dāng)前第54