慢性非傳染性疾病人群病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo) 動脈粥樣硬化人群病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo) 動脈粥樣硬化病病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)

學(xué)習(xí)單元四慢性非傳染性疾病人群病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)項目二糖尿病病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)項目三肥胖癥病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)項目四腫瘤病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)項目五高血壓病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)一、動脈粥樣硬化定義動脈粥樣硬化是指早期動脈內(nèi)膜有局限的損傷后，血液中的脂質(zhì)在內(nèi)膜上沉積，進而內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜局部增厚或隆起，形成斑塊，以后在這許許多多的斑塊下面發(fā)生壞死、崩潰、軟化，看上去動脈內(nèi)膜表面就象潑上一層米粥的樣子，故稱為粥樣硬化。項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)二、動脈粥樣硬化概述1．在中等及大動脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，主要由膽固醇和膽固醇酯構(gòu)成.2．可發(fā)生在冠狀動脈、腦動脈、股動脈、髂動脈；3．可引起冠心病、腦卒中、動脈瘤、外周血管??；4．危險因素家族史、年齡、肥胖、缺乏體力活動、吸煙、營養(yǎng)與膳食因素極為重要。項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)三、高脂血癥與動脈粥樣硬化（一）血漿脂蛋白1．乳糜微粒（chylomicron，CM）小腸粘膜合成主要運輸外源性脂類（尤其是外源性甘油三酯，TG）TG占CM重量80%以上2．極低密度脂蛋白（verylow-densitylipoprotein，VLDL）肝細胞合成主要運輸內(nèi)源性脂類（尤其是內(nèi)源性TG）占VLDL重量50%以上，膽固醇含量↑項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)3、低密度脂蛋白（LDL）是VLDL的降解產(chǎn)物主要含有內(nèi)源性膽固醇4、高密度脂蛋白（HDL）肝和腸粘膜細胞合成，CM的殘體也可形成轉(zhuǎn)運外周組織中膽固醇到肝臟代謝和排出體外的唯一途徑Pro含量可達50%HDL濃度與動脈粥樣硬化發(fā)生的危險性間呈負相關(guān)項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)三、高脂血癥與動脈粥樣硬化（一）血漿脂蛋白高脂血癥（hyperlipemia）：血脂>正常上限血漿中脂類幾乎均與蛋白質(zhì)結(jié)合脂蛋白是脂類在血中運輸?shù)墓δ軉挝桓咧鞍籽Y反映脂類代謝失常情況1970年WHO建議將高脂蛋白血癥分為六型項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)三、高脂血癥與動脈粥樣硬化（二）高脂蛋白血癥分型脂蛋白變化血脂變化ⅠCM↑TG↑↑↑，Chol↑ⅡaLDL↑Chol↑ⅡbLDL↑,VLDL↑Chol↑↑,TG↑↑ⅢLDL↑Chol↑↑,TG↑↑ⅣVLDL↑TG↑↑ⅤVLDL↑,CM↑TG↑↑↑,Chol↑我國各型高脂蛋白血癥的發(fā)病率不同，其中以Ⅱ型、Ⅳ型多見；動脈粥樣硬化的病因尚不很清楚，高脂蛋白血癥與其發(fā)病率呈正相關(guān)；預(yù)防動脈粥樣硬化首先預(yù)防、治療高脂蛋白血癥；盡早控制飲食是該病預(yù)防中的重要環(huán)節(jié)。三、高脂血癥與動脈粥樣硬化（二）高脂蛋白血癥項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)四、膳食脂類與動脈粥樣硬化*大量流行病學(xué)研究表明膳食Fat總量（尤其是SFA的攝入量與動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)1．FA的組成不同對血脂水平影響不同1）SFA①比例高血膽固醇↑但對TG的影響不一②長短中、短鏈(C6∶0-C10∶0)、硬脂酸(C18∶0)對膽固醇影響很小豆蔻酸(C14∶0)、月桂酸(C12∶0)、棕櫚酸(C16∶0)↑血脂、↑血膽固醇2）MUFA

橄欖油、茶油↓血總膽固醇↓LDL但不↓HDL3）PUFA①n-3系列的EPA（20∶5）、DHA（22∶6）具有↓TG（阻礙TG滲入VLDL中）、↓血漿總膽固醇、↑HDL②EPA較強的抗血小板凝集作用預(yù)防血栓項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)四、膳食脂類與動脈粥樣硬化*1．FA的組成不同對血脂水平影響不同③流行病學(xué)研究大量食用海魚的愛斯基摩人心血管疾病發(fā)生率<<攝入Fat較高的西歐人4）反式FA順式(trans-fattyacid)自然界中絕大多數(shù)不飽和FA均為順式FA(cis-fattyacid)；食品加工中液態(tài)植物油氫化后固態(tài)人造黃油時可產(chǎn)生反式FA，與SFA一樣可↑LDL、↓HDL；項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)四、膳食脂類與動脈粥樣硬化*1．FA的組成不同對血脂水平影響不同流行病學(xué)研究經(jīng)常攝入反式FA的婦女日后患心肌梗死危險性最高，男性也有類似結(jié)果。2.膽固醇外源性約占30-40%，內(nèi)源性由肝臟合成（合成速率受激素調(diào)節(jié)攝入膽固醇可反饋抑制肝臟膽固醇合成限制酶（HMG-CoA還原酶）活性維持適宜膽固醇水平但小腸粘膜細胞缺乏這種調(diào)節(jié)機制大量攝入膽固醇時血膽固醇仍會↑四、膳食脂類與動脈粥樣硬化*項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)3.磷脂強乳化劑血膽固醇顆粒變小，并保持懸浮狀態(tài)透過細胞膜細胞利用血膽固醇↓↓血液粘稠度避免膽固醇在血管壁沉積預(yù)防動脈粥樣硬化。四、膳食脂類與動脈粥樣硬化*項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)ECHO攝入過多*Fat高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率↑脂肪細胞對胰島素敏感性↓胰島素分泌↑高胰島素癥肝臟合成TG↑肥胖↓↓HDL高脂血癥尤其Ⅳ型高脂血癥VLDL↑TG↑貯存游離*我國CHO攝入較多高甘油三酯血癥較多五、膳食熱能、CHO與動脈粥樣硬化*項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)六、維生素與動脈粥樣硬化*（一）VitE（二）VitC（三）其它Vit項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)1.維生素C：

可降低血膽固醇，因膽固醇代謝過程中需要維生素C參與，如缺乏則膽固醇在血中堆積，而引起動脈粥樣硬化。

維生素C可增加血管韌性，使血管彈性增強、脆性減少，可預(yù)防出血。項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)六、維生素與動脈粥樣硬化*2.維生素E：

最重要的生理功能是抗氧化作用。

防止多不飽和脂肪酸氧化，有助于維持細胞膜的完整性，提高氧利用率，使機體對缺氧耐受力增高，增強心肌對應(yīng)激的適應(yīng)能力。

維生素E還能抗凝血、增強免疫力、改善末梢循環(huán)，防止動脈粥樣硬化。

項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)六、維生素與動脈粥樣硬化*3.維生素B1：

維生素B1缺乏使心肌代謝障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床癥狀。4.維生素PP：

能抑制脂肪組織中脂解作用并降低血漿中游離脂肪酸濃度;

可阻礙肝臟利用CoA合成膽固醇和減少VLDL的合成等途徑而調(diào)節(jié)異常血脂，有抗動脈粥樣硬化功效。項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)六、維生素與動脈粥樣硬化*七、膳食纖維與動脈粥樣硬化*膳食纖維可縮短食物通過小腸的時間，減少膽固醇的吸收；在腸道與膽酸形成絡(luò)合物，減少膽酸重吸收;高纖維飲食可使膽固醇絕大部分轉(zhuǎn)變成膽酸，少量進入血循環(huán)；膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清TC、LDL－C水平。項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)（一）Mg、Ca研究表明水質(zhì)硬度與冠心病的死亡率呈負相關(guān)；水質(zhì)硬度主要與所含Ca、Mg等無機元素較多有關(guān)。八、礦物質(zhì)元素與動脈粥樣硬化*項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)1．Mg

對心血管有保護作用具有↓血Chol、↓冠狀動脈張力、↑冠狀動脈血流、保護心肌細胞完整性的功能

Mg缺乏心肌壞死、冠狀動脈血流量↓、血液易凝固、動脈硬化2．Ca

缺Ca（動物實驗）血Chol↑、血TG↑

補Ca后可恢復(fù)項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)八、礦物質(zhì)元素與動脈粥樣硬化*（一）Mg、Ca（二）Cr葡萄糖耐量因子（GTF）的成分；缺乏糖、脂代謝紊亂

缺乏糖耐量↓組織對胰島素反應(yīng)↓血Chol↑、動脈受損補充后血TG↓、血Chol↓、LDL-Chol↓、HDL↑（三）NaNa↑高血壓發(fā)病率↑動脈粥樣硬化危險↑（四）Se谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）成分缺Se心肌損傷促進冠心病發(fā)展缺Se（動物實驗）花生四烯酸代謝紊亂前列腺素合成↓促進血小板凝集、血管收縮↑心肌梗塞危險性項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)八、無機鹽、微量元素與動脈粥樣硬化*九、其他特殊的營養(yǎng)成分：①香菇、木耳：經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)證明對大鼠具有顯著降膽固醇作用。②洋蔥、大蒜：均可使血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，血纖維蛋白溶解酶活力增高，主動脈脂類沉著減少。③海生植物：除含碘、鎂外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，有明顯降血脂和抗凝血作用，并將在臨床用作降脂和預(yù)防動脈粥樣硬化的藥物。④茶葉：具有降血膽固醇、降血壓和預(yù)防動脈繼樣硬化的作用。但濃茶并不提倡，尤其對失眠及伴有心律失常的患更應(yīng)避免。項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)綜上所述，有兩點必須強調(diào)：第一，各種營養(yǎng)成分的影響相當(dāng)復(fù)雜，它們可能作用在動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的各個環(huán)節(jié)上，只不過其中某些具有有害作用，而另一些則具有有益的作用。第二，上述各種營養(yǎng)成分并不是孤立的，而是相互聯(lián)系、相互作用的。例如，進食高膽固醇低脂肪和高膽固醇高脂肪膳食相比較，產(chǎn)生高膽固醇血癥的程度很不一樣。糖與脂肪和蛋白質(zhì)之間也是相互影響的。項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)6．適當(dāng)多吃保護性食品(大蒜等)+少飲酒5．飲食宜清淡、少鹽(<6g)4．充足的膳食纖維(尤可溶性)+Vit3．多吃植物性Pro，少吃甜食2．限制Fat和Chol(300mg)1．控制總E攝入+適當(dāng)運動動脈粥樣硬化預(yù)防膳食調(diào)整和控制原則保持理想體重七、膳食調(diào)整和控制原則*項目一動脈粥樣硬化病因分析與營養(yǎng)指導(dǎo)

Ⅱ型Ⅳ型食譜低膽固醇，增加多不飽和脂肪酸控制碳水化