陰囊超聲診斷課件2

（優(yōu)選）陰囊超聲診斷課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第一節(jié)、陰囊超聲解剖陰囊為一囊袋狀結(jié)構(gòu)，陰囊中隔將陰囊分為兩個(gè)部分，分別容納左右側(cè)的睪丸附睪和精索下段。陰囊壁厚約3-5mm，自外內(nèi)有以下層次結(jié)構(gòu)：皮膚、肉膜、會(huì)陰淺筋膜、提睪肌筋膜和提睪肌、精索內(nèi)鞘膜以及睪丸總鞘膜。睪丸總鞘膜起源于胚胎時(shí)的腹膜鞘狀突，為腹膜的延續(xù)，在胚胎期隨睪丸下降而伸入陰囊，它分為壁層和臟層。壁層和臟層之間為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。當(dāng)前第2頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰囊超聲解剖睪丸呈橢圓形,左右各一。睪丸實(shí)質(zhì)外有白膜包被，白膜是一層致密的結(jié)締組織，厚而堅(jiān)韌，富有彈性。它在睪丸后上部睪丸門(mén)處增厚形成睪丸縱隔，由此分出許多放射狀的小隔，把睪丸實(shí)質(zhì)分隔成200多個(gè)錐體形的睪丸小葉，每個(gè)小葉內(nèi)含2-3條曲細(xì)精管。曲細(xì)精管之間的結(jié)締組織內(nèi)有間質(zhì)細(xì)胞，可分泌男性激素。曲細(xì)精管在睪丸小葉的尖端處匯合成直細(xì)精管再互相交織成睪丸網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條輸出小管進(jìn)入附睪。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

附睪由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端。精索為質(zhì)軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等；其外有精索內(nèi)筋膜、提睪肌及筋膜、睪丸精索鞘膜包繞。精索走行于腹股溝管內(nèi)，經(jīng)皮下環(huán)降入陰囊并終于睪丸后緣。陰囊超聲解剖當(dāng)前第4頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰囊超聲解剖當(dāng)前第5頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第二節(jié)、超聲探測(cè)方法

1．儀器條件:采用高分辯力實(shí)時(shí)超聲儀，多用7－10MHz線陣式探頭，近場(chǎng)聚焦。

2．體位:通常取仰臥位，暴露下腹部和外陰部?？蓢诨颊哂眉埥韺㈥幥o向上提拉，用手固定。站立位用于隱睪、精索靜脈曲張和疝的檢查。當(dāng)前第6頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（2）縱斷面多平面掃查掃查。（1）橫斷面掃查：比較觀察雙側(cè)陰囊壁層、睪丸和附睪形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，觀察睪九周?chē)后w的多少及其回聲有無(wú)異常。3．掃查方法:當(dāng)前第7頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

第三節(jié)、陰囊正常聲像圖

陰囊壁呈整齊的高回聲，厚3-5cm不等，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。成人睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜整齊光滑；睪丸實(shí)質(zhì)為均勻中等水平點(diǎn)狀回聲。睪丸正常測(cè)值一般約4cmx3cmx2cm，可有一定個(gè)體差異。睪丸縱隔呈線條狀或斑片狀強(qiáng)回聲，無(wú)聲影，位于中央靠后外側(cè)，屬正常結(jié)構(gòu)，睪丸縱隔長(zhǎng)約20-30mm,寬5mm,厚約3mm。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪頭呈三角形，位于睪丸上端，附睪體尾部位于睪丸背側(cè)和下端，回聲較弱，容易漏檢。正常情況下，睪丸鞘膜腔內(nèi)有少量液體。當(dāng)前第9頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)正常睪丸附睪當(dāng)前第10頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸縱膈。超聲縱切面顯示睪丸縱隔呈一帶狀高回聲穿過(guò)睪丸（箭頭）。如果掃查時(shí)呈一角度，睪丸縱隔可能與睪丸腫瘤很相似。大多數(shù)睪丸良性囊性病變均發(fā)生在與此結(jié)構(gòu)相鄰的睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸及附睪附件：睪丸及附睪附件均位于付睪頭附近，呈蝌蚪形，分別連于睪丸及附睪；睪丸及附睪附件可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

男性附件根據(jù)所在位置分為睪丸附件、附睪附件、睪丸旁體和迷管四種類(lèi)型，睪丸附件是副中腎管上端退化的殘留物，相當(dāng)于女性輸卵管漏斗部，位于睪丸上極。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸附睪附件位置示意圖當(dāng)前第13頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸附件（圓形）聲像圖當(dāng)前第14頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸附件（乳頭狀）聲像圖當(dāng)前第15頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸附件（V字形）聲像圖當(dāng)前第16頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪附件聲像圖附睪附件是中腎小管退化的殘留物，位于附睪頭部當(dāng)前第17頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸旁體聲像圖睪丸旁體又叫旁睪，由一些獨(dú)立或群集迂取得囊狀小管而成，也是中腎小管退化的殘留物，相當(dāng)于女性卵巢旁體。當(dāng)前第18頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)迷管聲像圖迷管根據(jù)其連接的位置不同分為上迷管和下迷管，管的一端為盲端，另一端則與睪丸網(wǎng)或附睪管相連通。位于附睪頭部前上方，與睪丸網(wǎng)相連通為上迷管；與附睪尾部的附睪管相連通為下迷管，迷管是胚胎期中腎小管退化的殘留物。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)精索及陰囊內(nèi)血管

1.動(dòng)脈：精索內(nèi)動(dòng)脈（睪丸動(dòng)脈）及精索外動(dòng)脈（輸精管動(dòng)脈及提睪肌動(dòng)脈）；精索內(nèi)動(dòng)脈分為睪丸內(nèi)動(dòng)脈及包膜動(dòng)脈，供應(yīng)附睪及睪丸中上份；精索外動(dòng)脈，主要供應(yīng)附睪及睪丸周?chē)M織，睪丸僅下小部分。

2.靜脈：睪丸和附睪靜脈匯合成蔓狀靜脈叢，向上到腹股溝管腹環(huán)處，合并成兩支，到后腹壁成為一條主干，左側(cè)精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈，右側(cè)精索靜脈直接匯入下腔靜脈當(dāng)前第20頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰囊及內(nèi)容物CDFI檢查方法

1。彩色多普勒增益調(diào)至高位，以不出現(xiàn)過(guò)多的背景噪聲為度；

2。脈沖重復(fù)頻率(PRF)設(shè)置在最低，但不能混疊；

3壁濾波(wallfilter)程度也設(shè)置低點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰囊內(nèi)血管CDFI表現(xiàn)：

1睪丸內(nèi)動(dòng)脈：?jiǎn)紊蚣t藍(lán)相間，可分為三型

（1）型，血流呈點(diǎn)狀，散布于實(shí)質(zhì)內(nèi)；

（2）型，血流呈條狀，從邊緣向?qū)嵸|(zhì)延伸，一般1-3條，呈扇狀分布；

（3）型，動(dòng)脈從一側(cè)邊緣穿行過(guò)睪丸實(shí)質(zhì)到對(duì)側(cè)邊緣；

2。包膜動(dòng)脈

以睪丸兩側(cè)緣易顯示，呈紅藍(lán)相間的月牙狀；

3。附睪：

尾部有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流，頭及體少見(jiàn)血流。當(dāng)前第22頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)正常睪丸、附睪聲像圖附睪睪丸當(dāng)前第23頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸內(nèi)動(dòng)脈血流圖動(dòng)脈從一側(cè)邊緣穿行過(guò)睪丸實(shí)質(zhì)到對(duì)側(cè)邊緣當(dāng)前第24頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第四節(jié)鞘膜積液本病系由于鞘膜腔內(nèi)異常液體積驟所致，除陰囊腫大外，常無(wú)疼痛等其他癥狀，可單側(cè)性腫大，亦可為雙側(cè)性。鞘膜積液的類(lèi)型有：（1）睪丸鞘膜積液；（2）精索鞘膜積液；（3）睪丸精索鞘膜積液；（4）交通性鞘膜積液（先天性）。一、臨床表現(xiàn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)其中，以睪丸鞘膜積液最為常見(jiàn)，盡管本病依靠觸診和透照試驗(yàn)可以作出診斷，但臨床上與疝鑒別有困難者并非少見(jiàn)。鞘膜積液通常是漿液性的，也稱(chēng)單純性的鞘膜積液，鞘膜積液也可以繼發(fā)于外傷（25%~50%）、炎癥、睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸腫瘤。當(dāng)前第26頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)鞘膜積液聲像圖表現(xiàn)1、睪丸鞘膜積液:（1）陰囊內(nèi)有液體呈無(wú)回聲區(qū)，液體三面包繞睪丸周?chē)?，無(wú)回聲區(qū)的大小取決于鞘膜積液量。（2）睪丸、附睪貼附于陰囊的壁上（解剖學(xué)上應(yīng)為陰囊的

后外側(cè)壁）?！叭姝h(huán)水一面岸”。（3）單純性鞘膜積液時(shí)，睪丸和附睪的形態(tài)、大小、內(nèi)部

回聲無(wú)異常。（4）繼發(fā)性鞘膜積液：在無(wú)回聲區(qū)常見(jiàn)浮動(dòng)的點(diǎn)狀低水平

回聲或細(xì)線樣或多數(shù)分隔狀不規(guī)則回聲。這在鞘膜血

腫和繼發(fā)感染、積膿時(shí)尤為多見(jiàn)。當(dāng)前第27頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)鞘膜積液鞘膜積液鞘膜積液當(dāng)前第28頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)鞘膜積液鞘膜積液睪丸當(dāng)前第29頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)鞘膜積液當(dāng)前第30頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)鞘膜積液聲像圖表現(xiàn):亦稱(chēng)精索囊腫、為鞘狀突在發(fā)育階段未完全閉合、其精索段積液所致。病變多呈梭形或圓柱形無(wú)回聲腫物，包膜完整清晰，與腹腔無(wú)通連關(guān)系。2、精索鞘膜積液:當(dāng)前第31頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)精索鞘膜積液當(dāng)前第32頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)鞘膜積液聲像圖表現(xiàn)3、交通性鞘膜積液

本病屬先天性發(fā)育不完全，鞘膜腔連同鞘狀突未閉合，積液的鞘膜腔與腹膜腔之間存在狹窄的通道。如果此通道較寬大，實(shí)際上可合并腹股溝疝。交通性鞘膜積液多發(fā)生在新生兒，通常在出生后18個(gè)月內(nèi)自行閉合，成年人則很少見(jiàn)。。當(dāng)前第33頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸腫瘤有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性之分。后者極為少見(jiàn)，偶見(jiàn)于白血病、淋巴瘤、可雙側(cè)性。其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等晚期腫瘤患者。原發(fā)性睪丸腫瘤多屬惡性，青年人居多數(shù)。又可分生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤兩類(lèi)，前者占90%-95%，生殖細(xì)胞腫瘤中又以精原細(xì)胞瘤較多，占40%-50%；非精原細(xì)胞瘤中有胚胎癌（20%-25%）和混合癌、畸胎癌（5%-10%，可與胚胎并存）絨毛膜上皮癌等，相對(duì)較少。第五節(jié)、睪丸腫瘤當(dāng)前第34頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第五節(jié)、睪丸腫瘤

轉(zhuǎn)移主要通過(guò)淋巴系統(tǒng)到達(dá)腎門(mén)（左側(cè)）、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和下腔靜脈旁淋巴結(jié)（右側(cè)）、腹膜后淋巴結(jié)（而不是首先在腹股溝淋巴結(jié)）；少部分可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移。睪丸的非生殖細(xì)胞腫瘤相當(dāng)罕見(jiàn)。男性腎門(mén)和腹膜后，脊柱旁淋巴結(jié)腫大原因不明者應(yīng)警惕原發(fā)性睪丸腫瘤（隱匿性癌）。聲像圖檢查可能為臨床提供重要診斷線索。當(dāng)前第35頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸腫瘤分期與臨床表現(xiàn)：第I期：腫瘤限于睪丸，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未侵犯

鄰近組織。第II期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但未超出腹膜后淋巴結(jié)范圍。第III期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過(guò)腹膜后淋巴結(jié)范圍，可

達(dá)縱隔和鎖骨下淋巴結(jié)，或有其他遠(yuǎn)處

臟器轉(zhuǎn)移。（一）臨床表現(xiàn)：睪丸腫瘤的臨床癥狀多不明顯。少部分患者有輕微疼痛或墜脹感?；颊叱Ｒ虬l(fā)現(xiàn)睪丸腫大或觸及腫塊而就診，單側(cè)性居大多數(shù)，雙側(cè)性?xún)H占8%。當(dāng)前第36頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸腫瘤聲象圖表現(xiàn)：

隱性睪丸癌和小腫瘤可無(wú)明顯的形態(tài)和大小改變（僅局部回聲異常）。較大的精原細(xì)胞癌、淋巴癌和白血病性浸潤(rùn)，常使患側(cè)睪丸彌漫性腫大，可基本保持卵圓形或近圓形。胚胎癌可能由于生長(zhǎng)較快或腫瘤靠近睪丸一側(cè)，在睪丸腫大的同時(shí)常伴有局部的隆起和不規(guī)則。1、睪丸形態(tài)和大小異常當(dāng)前第37頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（1）均勻性低回聲性病變多見(jiàn)于精原細(xì)胞瘤等，邊界比較規(guī)則，尤其是早期病變。淋巴瘤的內(nèi)部回聲常很低。精原細(xì)胞瘤長(zhǎng)大后回聲可以增多和不規(guī)則，邊界也可不規(guī)則。2、睪丸內(nèi)部回聲異常回聲異常有限局性和彌漫性?xún)深?lèi)：（2）混合性回聲病變即兼有回聲減低和增強(qiáng)成分，胚胎癌相對(duì)多見(jiàn)，也見(jiàn)于絨癌。提示瘤內(nèi)有出血、壞死、纖維化和鈣質(zhì)等成分。微小鈣化呈多數(shù)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。（3）復(fù)合性病變瘤內(nèi)比較復(fù)雜，兼有囊性和實(shí)性成分。多見(jiàn)于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌。胚胎癌可在前述混合性病變基礎(chǔ)上發(fā)生囊性變。當(dāng)前第38頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸惡性腫瘤通常沿精索淋巴管向腎門(mén)淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即轉(zhuǎn)移性主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。還可合并產(chǎn)生其他間接征象，如同側(cè)腎積以至雙側(cè)腎門(mén)淋巴結(jié)腫大和雙側(cè)性腎積水。顯示腫瘤內(nèi)局部血流信號(hào)增加或顯著增加。當(dāng)腫瘤較大侵犯睪丸實(shí)質(zhì)時(shí)，可見(jiàn)睪丸內(nèi)血管分布紊亂，與健側(cè)顯然不同。3、轉(zhuǎn)移性病變4、彩色多普勒血流表現(xiàn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸腫瘤聲象圖精原細(xì)胞瘤當(dāng)前第40頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸腫瘤聲像圖胚胎癌當(dāng)前第41頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸腫瘤聲象圖睪丸混合性腫瘤當(dāng)前第42頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)本病例為成熟型睪丸畸胎瘤注：睪丸畸胎瘤分成熟和不成數(shù)兩種類(lèi)型，聲像圖特點(diǎn)：囊實(shí)性回聲，可有液性回聲及班片狀高回聲，后者后方伴聲影當(dāng)前第43頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)患者.男.19歲.右側(cè)睪丸不適感3月.超聲檢查可見(jiàn)如圖:術(shù)后病理為睪丸成熟畸胎瘤當(dāng)前第44頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸腫瘤聲像圖畸胎瘤當(dāng)前第45頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

睪丸腫瘤鑒別診斷：根據(jù)睪丸腫瘤的聲像圖表現(xiàn)和彩色多普勒血流變化對(duì)于典型的腫瘤一般容易作出診斷，但是聲像圖表現(xiàn)是非特異性的，睪丸外傷、限局性炎癥、睪丸結(jié)核等也可出現(xiàn)類(lèi)似腫瘤的改變，故結(jié)合臨床病史作診斷是重要的。由于睪丸結(jié)核常同時(shí)有附睪結(jié)核并存，超聲用于鑒別睪丸內(nèi)或睪丸外（附睪）病變極有幫助。因此。當(dāng)臨床上遇到睪丸腫物或病變超聲診斷和鑒別診斷困難而又難以決定是否手術(shù)治療時(shí)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針組織學(xué)加細(xì)胞學(xué)活檢是必要的。當(dāng)前第46頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第六節(jié)、睪丸和附睪炎癥一、睪丸炎：

睪丸炎有病毒性腮腺炎引起的睪丸炎、細(xì)菌引起的化膿性睪丸炎和罕見(jiàn)的梅毒性睪丸炎等。其中化膿性睪丸炎比較常見(jiàn)。感染途徑有血行、淋巴或直接由附睪炎癥蔓延而來(lái)，后者稱(chēng)附睪-睪丸炎。急性期睪丸充血腫脹，實(shí)質(zhì)內(nèi)可有局部壞死，嚴(yán)重時(shí)局部膿腫形成甚至整個(gè)睪丸化膿或梗死。睪丸炎在早期診斷和治療后一般容易得到控制。睪丸膿腫可以破入鞘膜腔，引起鞘膜積膿。當(dāng)前第47頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸炎睪丸炎臨床表現(xiàn)：

患側(cè)睪丸疼痛、腫脹。檢查可見(jiàn)陰囊皮膚發(fā)紅，腫脹，伴有熱感和觸疼。睪丸腫大，壓痛明顯。合并睪丸膿腫者，可有波動(dòng)感。周身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱及白細(xì)胞增多等。繼發(fā)于附睪炎和腮腺炎者，伴有附睪腫大、壓痛和腮腺腫大等表現(xiàn)。當(dāng)前第48頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸炎聲象圖表現(xiàn)：1、睪丸普遍性腫大，表面整齊光滑。2、睪丸實(shí)質(zhì)回聲均勻減低或中等回聲；化膿性睪丸炎可有局部不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)，睪丸實(shí)質(zhì)回聲不均勻。3、可伴有繼發(fā)性少量鞘膜積液，位于睪丸外周的化膿病變破入鞘膜腔時(shí)，可引起多量積液和鞘膜積膿征象。4、彩色多普勒血流成像顯示睪丸白膜和實(shí)質(zhì)內(nèi)極其豐富而且分布規(guī)則的血流信號(hào)。彩色血流信號(hào)在化膿性睪丸炎的壞死灶和膿腫區(qū)內(nèi)減少，周邊血流信號(hào)增多而且血流分布紊亂。當(dāng)前第49頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸炎聲像圖患側(cè)健側(cè)當(dāng)前第50頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)急性睪丸炎聲像圖當(dāng)前第51頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸炎：睪丸體積增大,形態(tài)飽滿,回聲明顯不均.當(dāng)前第52頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸炎：能量多普勒血流圖顯示豐富血流信號(hào)當(dāng)前第53頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪炎是陰囊內(nèi)最常見(jiàn)的感染性疾病，中青年多見(jiàn)。它也是急性陰囊痛的主要原因（急性附睪炎占急性陰囊痛75%）。本病常繼發(fā)于后尿路感染；也可通過(guò)血行和淋巴徑路感染。附睪炎多從附睪尾部開(kāi)始，蔓延至體部和頭部，侵及睪丸時(shí)引起附睪-睪丸炎。感染可繼續(xù)發(fā)展成附睪膿腫。慢性附睪炎可由急性期發(fā)展而來(lái)，也可由輕的感染演變而來(lái)，特點(diǎn)是纖維增生顯著，使整個(gè)附睪硬化。二、附睪炎、附睪結(jié)核：當(dāng)前第54頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪結(jié)核男性生殖結(jié)核可以發(fā)生于前列腺、精索、附睪、睪丸以及陰囊。其中以附睪結(jié)核比較多見(jiàn)。20~40歲發(fā)病率最高。前列腺結(jié)核可由后尿道逆行感染（前列腺，精囊結(jié)核）而來(lái)，多發(fā)生在附睪尾部；也可由血行而來(lái)，故發(fā)生于頭部。以后，病變蔓延至整個(gè)附睪，輸精管可增粗變硬，呈串珠狀。當(dāng)前第55頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪炎、附睪結(jié)核臨床表現(xiàn)：1、急性附睪炎（1）起病急，不少人在睡眠中突然發(fā)病，患側(cè)陰囊劇痛。重者畏寒、發(fā)熱。（2）附睪腫脹，數(shù)小時(shí)內(nèi)附睪體積可成倍增大。早期或輕者僅尾部腫大，重者整個(gè)附睪形成一個(gè)硬塊有明顯觸痛。睪丸受累時(shí)睪丸增大，并與附睪界清。陰囊水腫發(fā)紅，附睪膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感。盡管急性附睪炎以上臨床表現(xiàn)突出，臨床診斷本病仍然常有困難，與睪丸扭轉(zhuǎn)容易混淆。2、慢性附睪炎/附睪結(jié)核

癥狀較輕，常有陰囊內(nèi)隱痛、發(fā)脹、不適，體檢可觸及附睪腫大，結(jié)節(jié)狀，以尾部更顯著，體積較小有時(shí)與附睪結(jié)核不易區(qū)分。當(dāng)前第56頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪炎、附睪結(jié)核聲象圖表現(xiàn)：1、附睪腫大，常以尾部更明顯，嚴(yán)重者整個(gè)附睪均腫大。2、急性附睪炎內(nèi)部回聲多數(shù)減低，不均勻。合并附睪膿腫時(shí)，局部出現(xiàn)無(wú)回聲或低水平回聲區(qū)。慢性附睪炎和附睪結(jié)核,附睪腫塊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。3、可以繼發(fā)少量鞘膜積液。4、彩色多普勒超聲顯示腫大的附睪血流信號(hào)顯著增加。當(dāng)前第57頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)有關(guān)附睪炎幾個(gè)問(wèn)題

1。附睪炎臨床征狀消退早于超聲；

2。TB血供亦可增多，應(yīng)結(jié)合臨床診斷；

3。因左側(cè)精索靜脈曲張多，所以左側(cè)附睪炎多。當(dāng)前第58頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪炎，長(zhǎng)軸切面彩超顯示：一個(gè)患淋病的年輕人附睪回聲增強(qiáng)、增大。陰囊皮膚增厚，反應(yīng)性鞘膜積液。當(dāng)前第59頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪炎當(dāng)前第60頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪炎當(dāng)前第61頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)急性附睪炎睪丸附睪尾部腫塊當(dāng)前第62頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)急性附睪炎附睪內(nèi)血流豐富當(dāng)前第63頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

附睪炎聲像圖附睪頭部腫塊睪丸精索靜脈曲張當(dāng)前第64頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪結(jié)核聲像圖當(dāng)前第65頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第七節(jié)、睪丸和附睪囊腫一、睪丸囊腫：（一）臨床表現(xiàn)

睪丸囊腫主要有白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫兩種，一般為單純性囊腫均屬良性，通常無(wú)癥狀，白膜囊腫位于睪丸表面。50-60歲中老年多見(jiàn)，偶然被觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)，睪丸內(nèi)囊腫好發(fā)于睪丸網(wǎng)，可能由于外傷或炎癥后狹窄所致。當(dāng)前第66頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)1、白膜囊腫（1）位置表淺，相當(dāng)于睪丸的包膜上

面，呈小圓形或卵圓形結(jié)節(jié)。（2）體積小，有2-5mm，邊界清晰，

常有局部隆起，內(nèi)無(wú)回聲。（3）可以單發(fā)或多發(fā)，通常為單房性。第七節(jié)、睪丸和附睪囊腫（二）聲像圖特點(diǎn):當(dāng)前第67頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)2、睪丸內(nèi)囊腫（1）位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，通常呈圓形。（2）大小不一，邊界清晰、整齊、光滑。（3）內(nèi)部無(wú)回聲，或可見(jiàn)到少許沉淀產(chǎn)生底部的

一些低水平回聲。（三）臨床意義超聲易于診斷睪丸囊腫，并可協(xié)助臨床與睪丸實(shí)性腫瘤進(jìn)行鑒別。當(dāng)前第68頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)患者，34歲，睪丸白膜囊腫當(dāng)前第69頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸內(nèi)囊腫聲像圖當(dāng)前第70頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸囊腫當(dāng)前第71頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸網(wǎng)的囊性化小管擴(kuò)張，通常是由于睪丸輸出小管部分或全部閉塞，這導(dǎo)致小管擴(kuò)張，最終發(fā)生囊性轉(zhuǎn)化。這些囊腫可通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為充滿液體的管狀結(jié)構(gòu)。大多數(shù)發(fā)生在55歲以上的男性，而且通常為雙側(cè)性但卻是非對(duì)稱(chēng)性的。當(dāng)確信病變?yōu)閱蝹?cè)發(fā)生時(shí)，仍可作出診斷。病變發(fā)生的位置位于睪丸縱隔附近當(dāng)前第72頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)患者，52歲，睪丸網(wǎng)輕度囊性化?？v切面顯示右側(cè)睪丸后外側(cè)區(qū)域多個(gè)大小不等的非血管的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第73頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸后外側(cè)區(qū)域可見(jiàn)非血管性的、無(wú)回聲的、擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)。睪丸網(wǎng)囊性化通常為雙側(cè)性、合并精液囊腫，不需要隨訪。當(dāng)前第74頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)患者，23歲，表現(xiàn)為囊性腫塊的不成熟型畸胎瘤。左側(cè)睪丸的超聲橫斷掃查發(fā)現(xiàn)在睪丸內(nèi)有多個(gè)直徑在2－15mm的囊性區(qū)域。這個(gè)病變幾乎累及整個(gè)睪丸。對(duì)該患者行根治性睪丸切除術(shù)，病理證實(shí)為不成熟型畸胎瘤。這些囊性改變可以和睪丸網(wǎng)囊性化相鑒別，因?yàn)楹笳咄ǔ＞窒抻诓G丸縱隔，而且常發(fā)生在老年人中。當(dāng)前第75頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)二、附睪囊腫：附睪腫物有囊腫、腫瘤、炎癥或結(jié)核等多種原因引起，其中附睪腫瘤無(wú)論原發(fā)或轉(zhuǎn)移性，均很少見(jiàn)。附睪囊性腫物，包括附睪囊腫、精液囊腫。當(dāng)前第76頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)1、附睪囊腫相當(dāng)多見(jiàn)，通常發(fā)生于附睪頭部，有單個(gè)也有多個(gè)，大小不一，而且無(wú)癥狀，呈良性經(jīng)過(guò)。（一）臨床表現(xiàn)2、精液囊腫青壯年較多見(jiàn)，常發(fā)生于附睪頭部，可達(dá)1-2cm，囊液呈乳白色，內(nèi)含精子。一般無(wú)癥狀或癥狀輕微，偶爾被觸摸或觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)?？墒共G丸略向前移位。透光試驗(yàn)可能陽(yáng)性。當(dāng)前第77頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪頭部出現(xiàn)圓形或近圓形囊腫，通常1~2個(gè)，壁薄而光滑。附睪囊腫的囊內(nèi)呈無(wú)回聲；精液囊腫可出現(xiàn)低水平回聲，或少許沉淀樣回聲位于囊腫底部形成分層征象。囊腫后方回聲增強(qiáng)。（二）聲像圖表現(xiàn):當(dāng)前第78頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪囊腫聲像圖睪丸附睪當(dāng)前第79頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附睪囊腫聲像圖附睪睪丸當(dāng)前第80頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)精液囊腫聲像圖精液囊腫聲像圖當(dāng)前第81頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)精液囊腫聲像圖睪丸當(dāng)前第82頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第八節(jié)、陰囊、睪丸外傷

陰囊、睪丸外傷是由外來(lái)暴力引起。以挫傷包括騎跨傷、車(chē)禍傷、硬物撞擊擠壓傷和踢傷多見(jiàn)。偶有刀刺傷、槍彈傷和爆炸傷。睪丸損傷多為單側(cè)，可分為睪丸挫傷、睪丸破裂、睪丸脫位、睪丸開(kāi)放性損傷四種類(lèi)型。其中以挫傷和破裂較多見(jiàn)。當(dāng)前第83頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰囊、睪丸外傷臨床表現(xiàn)：1、患者有明顯外傷史。受傷后陰

囊，睪丸局部疼痛，甚至可出

現(xiàn)疼痛性休克。2、陰囊腫塊：陰囊皮膚不同程度

瘀血、水腫。睪丸損傷后，由

于組織水腫、出血，陰囊出現(xiàn)

腫塊，觸痛顯著，重者睪丸輪

廓觸摸不清。當(dāng)前第84頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰囊、睪丸外傷聲像圖表現(xiàn)：2．陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）通常由嚴(yán)重的陰囊外傷如睪丸槍

擊傷或裂傷引起。睪丸周?chē)霈F(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，新鮮出血可因凝血產(chǎn)生中低水平細(xì)點(diǎn)狀回聲，探頭輕輕加壓掃查可以出現(xiàn)“浮動(dòng)”現(xiàn)象借以識(shí)別。1、患側(cè)陰囊壁增厚，通過(guò)兩側(cè)比較觀察容易發(fā)現(xiàn)。皮膚和肉

膜瘀血水腫嚴(yán)重者，陰囊壁的層次結(jié)構(gòu)模糊不清。附睪常同時(shí)受累，表現(xiàn)為體積增大，回聲減低或不均勻，CDFI顯示局部血流信號(hào)顯著增加。睪丸實(shí)質(zhì)輕度挫傷后，附睪周?chē)餍盘?hào)也可略見(jiàn)增加，但血腫區(qū)內(nèi)血流信號(hào)減少或消失。3．睪丸挫傷聲像圖睪丸體積可能略大，斷面形態(tài)飽滿或近圓

形，但包膜回聲完整、光滑。睪丸實(shí)質(zhì)回聲欠均勻或不均勻是重要的診斷指標(biāo)，內(nèi)部可出現(xiàn)片狀不規(guī)則的低回聲或無(wú)回聲區(qū)代表實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。當(dāng)前第85頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

4．睪丸破裂（rupturedtests）聲像圖睪丸輪廓不規(guī)則，可見(jiàn)包膜回聲中斷。此征強(qiáng)烈提示破裂而非單純挫傷。睪丸內(nèi)部回聲往往很不均勻，可有不規(guī)則團(tuán)塊稍強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)（代表新鮮血腫或梗塞）。血腫區(qū)和梗塞區(qū)內(nèi)CDFI缺乏血流信號(hào)。睪丸破裂常同時(shí)伴有鞘膜腔內(nèi)積血征象，呈中低水平回聲。輕壓探頭掃查時(shí)可見(jiàn)鞘膜腔內(nèi)的回聲有移動(dòng)現(xiàn)象。5．陰囊異物聲像圖對(duì)于槍擊傷、穿通傷患者需注意檢查陰囊鞘膜腔和睪丸內(nèi)，有無(wú)金屬或非金屬異物回聲。陰囊、睪丸外傷聲象圖表現(xiàn)：當(dāng)前第86頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸損傷的聲像圖演變（1）早期睪丸內(nèi)積血呈略低實(shí)性回聲（兩小時(shí)內(nèi)）；

（2）血液凝固機(jī)化，呈回聲增強(qiáng)；

（3）機(jī)化后血腫溶解，呈液性暗區(qū)；（4）吸收，液性暗區(qū)變小，1-4期大約4月；

（5）長(zhǎng)可伴有陰囊壁增厚回聲低。當(dāng)前第87頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸血腫睪丸外傷聲象圖當(dāng)前第88頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸破裂”示睪丸被膜斷裂，睪丸實(shí)質(zhì)血腫當(dāng)前第89頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰囊內(nèi)混雜回聲，與睪丸分界不清，有陰囊外傷史，符合睪丸損傷后的睪丸及陰囊內(nèi)血腫當(dāng)前第90頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰囊、睪丸外傷聲象圖附睪腫脹當(dāng)前第91頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰囊、睪丸外傷聲象圖睪丸附睪充血顯著當(dāng)前第92頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)1、檢查動(dòng)作要輕柔，掃查時(shí)不可重壓探頭或隨意翻動(dòng)陰囊，以免加重患者痛苦，開(kāi)放傷檢查時(shí)應(yīng)避開(kāi)創(chuàng)面，以減少污染機(jī)會(huì)。檢查時(shí)需注意的幾個(gè)問(wèn)題:當(dāng)前第93頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)2、掃查范圍要全面，應(yīng)常規(guī)行雙側(cè)睪

丸探測(cè)，并從睪丸各個(gè)側(cè)面仔細(xì)觀

察白膜連續(xù)性，以免漏診，也不能

滿足于某一點(diǎn)所見(jiàn)。檢查時(shí)需注意的幾個(gè)問(wèn)題:當(dāng)前第94頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)3、分型判斷要準(zhǔn)確，要分清是單純睪丸實(shí)質(zhì)挫傷或是睪丸破裂。臨床處置手段是以損傷睪丸的病理改變?yōu)榛A(chǔ)，超聲分類(lèi)定型，直接關(guān)系到是否

進(jìn)行手術(shù)治療及其術(shù)式。檢查時(shí)需注意的幾個(gè)問(wèn)題:當(dāng)前第95頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)4、當(dāng)瞬間外力大于50kg時(shí)可使正常睪丸破裂。如破碎，破裂型損傷需要

手術(shù)切除或修復(fù)；*鈍挫傷或單純血腫型損傷可依程度而定，分四種情況：檢查時(shí)需注意的幾個(gè)問(wèn)題:當(dāng)前第96頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)①如損傷范圍小于容積的1/3可保守治療，但要密切隨訪，②如異常回聲因不能區(qū)分呈血塊還是正常睪丸組織，即使包膜無(wú)明顯斷裂，也應(yīng)積極手術(shù)；③損傷區(qū)超過(guò)1/3，特別是出現(xiàn)大片低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)，要及時(shí)手術(shù)；④如睪丸體積明顯增大，內(nèi)血流信號(hào)稀少或消失即使未明確血塊，也應(yīng)手術(shù)。

當(dāng)前第97頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第九節(jié)、睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，是陰囊急癥原因之一。有兩種類(lèi)型：一種是鞘膜內(nèi)型，好發(fā)于青少年。這是由于睪丸、附睪完全被鞘膜包繞，有較長(zhǎng)系膜（而非固定于陰囊后壁），睪丸在鞘膜腔內(nèi)呈“鈴舌樣”易于活動(dòng)甚至扭轉(zhuǎn)。一種是鞘膜外型，好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見(jiàn)于腹股溝外環(huán)。

以上兩類(lèi)皆屬于先天性發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)90°－366°不等。扭轉(zhuǎn)后，開(kāi)始靜脈回流受阻．造成充血水腫和缺血，最后動(dòng)脈血供被完全阻斷．造成睪丸嚴(yán)重缺血、壞死。睪丸缺血6小時(shí)以?xún)?nèi)手術(shù)復(fù)位者，幾乎全部睪丸可以康復(fù)，超過(guò)10小時(shí)者通常發(fā)生不可逆性壞死。極少數(shù)患者可能自行復(fù)位，稱(chēng)間歇性扭轉(zhuǎn)。當(dāng)前第98頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)解剖圖當(dāng)前第99頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

1、青少年多見(jiàn)，既往可能有急性陰囊疼痛發(fā)作史，特點(diǎn)是“戲劇性”急驟發(fā)作，自然緩解。2、患側(cè)睪丸疼痛，常在睡眠時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，初為隱痛，很快轉(zhuǎn)為劇痛。一般無(wú)發(fā)熱或略有低熱，或有輕度白細(xì)胞增多。3、患側(cè)陰囊皮膚可以發(fā)紅、水腫，睪丸腫大，

伴有明顯觸痛，睪丸位置抬高，呈橫位。精索常有增粗、壓痛。（一）臨床表現(xiàn)當(dāng)前第100頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)聲像圖表現(xiàn)1、睪丸腫大。若未復(fù)轉(zhuǎn)，腫大可持續(xù)5天左右，以后逐漸減小。2、急性期睪丸內(nèi)部回聲減低或無(wú)明顯異常（等回聲），回聲分布均勻或欠均勻。內(nèi)部回聲顯著減低同時(shí)伴有明顯的非均質(zhì)性改變，如細(xì)網(wǎng)狀或小蜂窩狀提示組織壞死；極少數(shù)呈現(xiàn)彌漫性回聲增強(qiáng)，可能由于合并出血、梗死所致。3、附睪腫大明顯，形狀欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻性減弱或部分增強(qiáng)。附睪頭位置異常。當(dāng)前第101頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)聲像圖表現(xiàn)4、少量鞘膜積液。5、彩色多普勒檢查：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，或較健側(cè)血流明顯減少，睪丸周?chē)餍盘?hào)在急性期消失或減少，但后期可以增多，代表缺血壞死周?chē)慕M織反應(yīng)。如果患側(cè)睪丸動(dòng)脈血流信號(hào)尚存，其幅度降低阻力增高。當(dāng)前第102頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)當(dāng)前第103頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)，長(zhǎng)軸切面，左側(cè)陰囊顯示睪丸位置異常，圖象上見(jiàn)睪丸橫位，沒(méi)有血流顯示。睪丸旁見(jiàn)一巨大包塊，由附睪，精索組織及鞘膜積液構(gòu)（箭頭）成。當(dāng)前第104頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)。橫切面顯示精索（c）圖像,表面呈波浪壯切跡（箭頭）標(biāo)志為精索扭曲。T睪丸當(dāng)前第105頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)急性睪丸扭轉(zhuǎn)。橫切面彩色多譜勒顯示右側(cè)睪丸見(jiàn)正常血流信號(hào)，但左側(cè)有癥狀睪丸無(wú)血流顯示，提示扭轉(zhuǎn)。當(dāng)前第106頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)當(dāng)前第107頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)6小時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)當(dāng)前第108頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后睪丸扭轉(zhuǎn)當(dāng)前第109頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)部分及不全睪丸扭轉(zhuǎn)。橫切面能量多普勒聲像顯示疼痛的右側(cè)睪丸少許進(jìn)入睪丸血流信號(hào)（箭頭指示），在其它圖像也可確認(rèn)，血流量明顯減少，左側(cè)作為對(duì)比的是正常睪丸圖像。術(shù)中，可見(jiàn)睪丸呈360度扭轉(zhuǎn)。當(dāng)前第110頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)扭轉(zhuǎn)復(fù)位。橫切面彩色多譜勒觀察見(jiàn)右側(cè)疼痛睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后血流信號(hào)增加。經(jīng)過(guò)手術(shù)復(fù)位固定后第二天早晨患者疼痛幾乎消失。當(dāng)前第111頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)過(guò)期睪丸扭轉(zhuǎn)。橫切面彩色多譜勒聲像顯示，一個(gè)男孩左側(cè)睪丸疼痛4天后，陰囊皮膚增厚血流增加，但睪丸（T）無(wú)血流。睪丸內(nèi)回聲顯示低回聲不均處（箭頭）提示為梗塞。當(dāng)前第112頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)圍產(chǎn)期睪丸扭轉(zhuǎn)，（A）聲像顯示一新生兒陰囊失去正常形態(tài)，睪丸（T）周邊軟組織增厚，沒(méi)有多譜勒血流信號(hào)顯示。（B）聲像顯示扭轉(zhuǎn)2周后，白膜邊緣出現(xiàn)鈣化（箭頭）當(dāng)前第113頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別診斷

1、急性附睪炎或急性附睪一睪丸炎本病是最常見(jiàn)的急性陰囊疼痛的原因，也是臨床最易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆并發(fā)生誤診的原因。誤診率可達(dá)50％。彩色多普勒血流檢查可鑒別。

2、睪丸附件扭轉(zhuǎn)本病是指睪丸附件扭轉(zhuǎn)所致的陰囊急癥。正常睪丸附件僅0.1－1cm，有蒂，呈淚滴狀。扭轉(zhuǎn)病因未明，可能與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，多數(shù)無(wú)明顯誘因，可在睡眠中發(fā)生。本病相對(duì)好發(fā)于10-14歲兒童。其臨床表現(xiàn)為睪丸突發(fā)性劇烈疼痛．幾乎均能忍受?；紓?cè)陰囊也可出現(xiàn)紅腫。檢查時(shí)可觸及痛性包塊但睪丸位置不抬高，精索無(wú)增粗?；颊叨鄶?shù)在發(fā)病后3－5天來(lái)診。二維和彩色超聲有助于本病的鑒別。當(dāng)前第114頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

睪丸附件扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)

睪丸附件扭轉(zhuǎn)，常見(jiàn)于10—13歲的兒童，癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，但程度較輕。臨床表現(xiàn)為一側(cè)陰囊突然腫大，皮膚紅腫觸痛，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，有些病例在睪丸上端可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，陰囊皮膚可見(jiàn)暗藍(lán)色小結(jié)，或可觸及痛性結(jié)節(jié)，嚴(yán)重的患兒可同時(shí)伴有鞘膜積液。一般來(lái)說(shuō)，這種扭轉(zhuǎn)的疼痛部位在睪丸的上端，睪丸則仍處于正常的垂直位置。但患兒在發(fā)病初期，陰囊疼痛一般不太明顯，僅在活動(dòng)時(shí)疼痛加重，所以早期診斷較為困難。國(guó)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)提到睪丸附件扭轉(zhuǎn)是自限性疾病，可采用非手術(shù)治療，并著重強(qiáng)調(diào)附件扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)是可觸及陰囊內(nèi)的結(jié)節(jié)。但在臨床檢查時(shí)，由于患兒陰囊及其內(nèi)容物嚴(yán)重腫脹并伴有劇烈的觸痛，因而在該病病程的早期，捫及結(jié)節(jié)的可能性甚低。當(dāng)前第115頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（1）患側(cè)睪丸大小、內(nèi)部回聲和血流信號(hào)均

正常。（2）在睪丸上極與附睪頭之間可見(jiàn)一小圓形

腫物，呈低一中水平回聲，腫物本身無(wú)

血流信號(hào)。（3）腫物周?chē)木植拷M織血流信號(hào)增多。本

病預(yù)后良好。睪丸附件扭轉(zhuǎn)鑒別要點(diǎn)：當(dāng)前第116頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

有典型臨床表現(xiàn)的患者，如果睪丸及附睪精索未見(jiàn)異常，應(yīng)想到附件扭轉(zhuǎn)的可能，如果在睪丸及附睪外并與二者緊密聯(lián)系有異常回聲（或低回聲或高回聲），應(yīng)想到附件扭轉(zhuǎn)的可能；進(jìn)一步的ＣＤＦＩ檢查是否有血流顯示可幫助附件扭轉(zhuǎn)的診斷！但不能根據(jù)附件內(nèi)有無(wú)血流信號(hào)而盲目的診斷附件扭轉(zhuǎn)

。睪丸附件的大小、形態(tài)及附件旁血流有助于扭轉(zhuǎn)與正常睪丸附件的鑒別。如果睪丸附件直徑≥５mm、呈球形，而附件旁血流增加則提示可能存在睪丸附件扭轉(zhuǎn)。當(dāng)前第117頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)患兒10歲,超聲示睪丸鞘膜積液,箭頭所示為一正常睪丸附件,回聲與睪丸基本一致,彩色能量圖(CDE)示附件內(nèi)的血流信號(hào),血供來(lái)源于睪丸動(dòng)脈的分支當(dāng)前第118頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)病例1超聲表現(xiàn)圖：睪丸上極與附睪頭之間的低回聲區(qū),邊界不清患者，男，39歲，發(fā)病前參加一場(chǎng)籃球比賽（自述發(fā)揮極佳），第二天左側(cè)陰囊疼痛，3天后來(lái)醫(yī)院就診當(dāng)前第119頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)病例1圖：CDE同樣顯示低回聲區(qū)少血流表現(xiàn),附睪血流正常當(dāng)前第120頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)病例1圖:手術(shù)所見(jiàn)當(dāng)前第121頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)病例1圖:切除的睪丸附件,手術(shù)結(jié)果：睪丸附件扭轉(zhuǎn)。當(dāng)前第122頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)10歲男孩睪丸附件扭轉(zhuǎn)A．長(zhǎng)軸灰階超聲上，在睪丸與附睪頭之間可見(jiàn)增大的睪丸附件(7.1×6.5mm)（箭），呈球形，其呈強(qiáng)回聲。鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)少量液體。當(dāng)前第123頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)10歲男孩睪丸附件扭轉(zhuǎn)B.長(zhǎng)軸彩色多普勒?qǐng)D上睪丸附件旁可見(jiàn)血流增多（箭頭），但在睪丸附件內(nèi)未見(jiàn)血流。當(dāng)前第124頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)11歲男孩，睪丸附件扭轉(zhuǎn)。長(zhǎng)軸彩色多普勒?qǐng)D顯示增大的睪丸附件(9.2mm)（箭），呈類(lèi)圓形，位于睪丸與附睪頭之間。睪丸附件與睪丸呈等回聲。附件旁可見(jiàn)血流增加（箭頭），但在睪丸附件內(nèi)未見(jiàn)血流。當(dāng)前第125頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)11歲男孩，睪丸附件扭轉(zhuǎn)。長(zhǎng)軸彩色多普勒?qǐng)D顯示增大的睪丸附件(9.2mm)（箭），呈類(lèi)圓形，位于睪丸與附睪頭之間。睪丸附件與睪丸呈等回聲。附件旁可見(jiàn)血流增加（箭頭），但在睪丸附件內(nèi)未見(jiàn)血流。當(dāng)前第126頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)附件扭轉(zhuǎn)。長(zhǎng)軸切面彩色多譜勒聲像顯示左側(cè)陰囊增大，回聲不均，扭轉(zhuǎn)附件區(qū)（A）無(wú)血流顯示，睪丸（T）及睪丸周邊血流信號(hào)增加，可見(jiàn)鞘膜積液（箭頭）及分隔。當(dāng)前第127頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)陰囊移石征，橫切面顯示：一個(gè)患有附件扭轉(zhuǎn)史的患者顯示鈣化（箭頭），可以在陰囊內(nèi)自由移動(dòng)。當(dāng)前第128頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)第十節(jié)、精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的發(fā)病率很高，好發(fā)于18－30歲的青年男性，也是男性不育的常見(jiàn)原因之一。主要由于精索靜脈的行程長(zhǎng)、壓差大，加上靜脈瓣功能不全，故易發(fā)生。左側(cè)靜脈曲張遠(yuǎn)較右側(cè)多見(jiàn)，這是由于左側(cè)精索靜脈陡直，幾乎垂直注入左腎靜脈，靜脈回流阻力較大的緣故。此外，腹膜后腫瘤壓迫、腎癌繼發(fā)腎靜脈癌栓，可引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。當(dāng)前第129頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)1、患側(cè)陰囊脹痛不適．但多數(shù)人無(wú)明顯癥狀，于體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。2、男性不育。精索靜脈曲張常引起不育，占男性不育患者的21％-42％。少部分患者單側(cè)或雙側(cè)睪丸萎縮。一、臨床表現(xiàn)當(dāng)前第130頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

I度靜脈曲張立位時(shí)用力屏氣可見(jiàn)曲張的靜脈，附睪旁組織正常；平臥位時(shí)曲張靜脈消失．

II度靜脈曲張立位可見(jiàn)陰囊下垂．精索及附睪旁的靜脈曲張，可觸及曲張血管。平臥位時(shí)成張靜脈緩慢消失。

Ill度靜脈曲張立位在精索周?chē)⒏讲G和陰囊均有明顯的曲張靜脈，井可見(jiàn)與大腿內(nèi)側(cè)靜脈交通，可捫及柔軟的索狀團(tuán)塊；平臥時(shí)曲張靜脈不能完全消失。3、體征與臨床分級(jí)當(dāng)前第131頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)1、在陰囊根部縱斷掃查，可見(jiàn)精索、附睪頭部附近出現(xiàn)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)．或似多數(shù)小囊集聚成的蜂窩狀結(jié)構(gòu)。2、管壁薄而清晰；管腔內(nèi)呈無(wú)回聲或見(jiàn)煙霧狀活動(dòng)的低水平回聲（代表靜脈淤滯血流）。管徑增寬，可超過(guò)正常值范圍（平均0.5－1.5mm，最大寬度1.8mm）。3、Valsava試驗(yàn)：囑患者深吸氣后做屏氣動(dòng)作，通常上述典型的或不典型的靜脈管徑明顯增寬。管徑大于2mm者可診斷精索靜脈曲張。二、靜脈曲張典型超聲征象：當(dāng)前第132頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)如果取仰臥位平靜呼吸，只有在重度迂曲的管狀結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)彩色血流信號(hào)．在輕中度曲張時(shí)可能不出現(xiàn)，因此不夠敏感。CDFI與Vahalva試驗(yàn)相結(jié)合，即配合深吸氣后屏氣動(dòng)作則顯示靜脈曲張高度敏感．可在精索、睪丸的上極或背側(cè)和下極同時(shí)顯示紅藍(lán)相間的大量彩色血流信號(hào)．視靜脈曲張的程度而定。利用脈沖多普勒頻譜顯示方法，可以測(cè)出吸氣屏氣瞬間出現(xiàn)的明顯靜脈及流信號(hào)。彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)：當(dāng)前第133頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)精索靜脈曲張當(dāng)前第134頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)精索靜脈曲張當(dāng)前第135頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)精索靜脈曲張Valsalva試驗(yàn)后聲像圖當(dāng)前第136頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)精索靜脈曲張Valsalva試驗(yàn)時(shí)CDFI所見(jiàn)當(dāng)前第137頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)精索靜脈曲張valsalva動(dòng)作后管狀顯著擴(kuò)張valsalva動(dòng)作前管狀輕度擴(kuò)張當(dāng)前第138頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)精索靜脈曲張典型者根據(jù)聲像圖表現(xiàn)有蜂窩狀管道結(jié)構(gòu)．結(jié)合CDFI、Valsava

試驗(yàn)容易作出正確診斷。本病主要應(yīng)與附睪多數(shù)性小囊腫鑒別，后者通常位于附睪頭部，為單發(fā)或少數(shù)孤立的小囊泡，呈圓形而非管狀結(jié)構(gòu)，深吸氣屏氣后無(wú)增寬變化。CDFI結(jié)合Valsava試驗(yàn)不出現(xiàn)由于靜脈反流引起的彩色血流信號(hào)。三、鑒別診斷當(dāng)前第139頁(yè)\共有158頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)睪丸內(nèi)精索靜脈曲張這個(gè)新確定的病變的病因及臨床意義目前尚不清楚。睪丸內(nèi)精索靜脈曲張通常合并睪丸外精索靜脈曲張。但是它們獨(dú)立的存在更為常見(jiàn)?；即瞬〉幕颊咄ǔ?huì)由于睪丸被動(dòng)性的充血最終牽拉白膜而感到疼痛。睪丸內(nèi)精索靜脈曲張的超聲表現(xiàn)與睪丸外精索