健康管理學(xué)范疇中的流行病學(xué)問題以幽門螺桿菌感染相關(guān)問題為例

健康管理學(xué)范疇中的流行病學(xué)問題以幽門螺桿菌感染相關(guān)問題為例0917當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期五\2點當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期五\2點當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期五\2點2005年的諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎授予澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫表彰他們所做出的非凡的和出人意料的發(fā)現(xiàn)：hp感染能引起胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化不良、胃癌等疾病，這一發(fā)現(xiàn)從根本上調(diào)整了人類對于胃病研究的方向。當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期五\2點當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期五\2點當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期五\2點危害當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期五\2點發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染的差異100806040200感染者%01020304050607080年齡Marshall1994發(fā)展中國家西方國家‘兒童時期感染后成為帶菌狀態(tài)

(1945年前)在兒童期快速獲得感染當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期五\2點幽門螺桿菌感染是多數(shù)消化性潰瘍病的病因Marshall1994十二指腸潰瘍胃潰瘍幽門螺桿菌NSAIDCancer(ZollingerEllison)Other92%70%5%1%2%25%3%2%當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期五\2點根除幽門螺桿菌對消化性潰瘍療效的影響Miehlkeetal1995,?byKarger,Basel1995;Axonetal1997十二指腸潰瘍胃潰瘍0255075100潰瘍愈合的病人

%幽門螺桿菌被根除者幽門螺桿菌陽性者治療結(jié)束后的時間(年)0120.51.5治療結(jié)束后的時間(月)0255075100潰瘍愈合的病人

%幽門螺桿菌被根除者幽門螺桿菌陽性者061228104當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期五\2點DonaldMaxwellParkin。InfectiousCausesofCancer

Theglobalhealthburdenofinfection-associatedcancersintheyear2002PublishedOnline:IJC：10Jan2006各地幽門螺桿菌感染（1994～2000）當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期五\2點與惡性腫瘤相關(guān)的主要傳染病惡性腫瘤傳染因子(類別)膀胱癌埃及血吸蟲(血吸蟲)宮頸癌人乳頭狀瘤病毒(乳頭狀瘤病毒)肝細(xì)胞癌乙型肝炎病毒(嗜肝DNA病毒)、 丙型肝炎病毒(黃病毒)膽道癌香貓肝吸蟲(肝吸蟲)鼻炎癌非洲淋巴細(xì)胞瘤病毒(皰疹病毒)胃癌幽門螺桿菌(細(xì)菌)成人T淋巴細(xì)胞淋巴瘤嗜人類T淋巴細(xì)胞-I型病毒(逆轉(zhuǎn)錄病毒)Burkitt淋巴瘤非洲淋巴細(xì)胞瘤病毒(皰疹病毒)Hodgkin淋巴瘤非洲淋巴細(xì)胞瘤病毒(皰疹病毒)Kaposi肉瘤人類皰疹病毒8型(皰疹病毒)DonaldMaxwellParkin。InfectiousCausesofCancer

Theglobalhealthburdenofinfection-associatedcancersintheyear2002PublishedOnline:IJC：10Jan2006當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期五\2點估計2002年感染在全球引起190萬惡性腫瘤的發(fā)生，約占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的17.8%幽門螺桿菌居首位(占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的5.5%)人乳頭狀瘤病毒(5.2%)乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒(4.9%)非洲淋巴細(xì)胞瘤病毒(1%)人免疫缺陷病毒＋人類皰疹病毒8型(0.9%)相對不重要的惡性腫瘤病因：血吸蟲(0.1%)嗜人類T淋巴細(xì)胞-I型病毒(0.03%)肝吸蟲(0.02%)

DonaldMaxwellParkin。InfectiousCausesofCancer

Theglobalhealthburdenofinfection-associatedcancersintheyear2002PublishedOnline:IJC：10Jan2006當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期五\2點1990年至2002年66項HP流行病學(xué)調(diào)查52個地區(qū)自然人群HP感染率調(diào)查HP感染在我國分布廣泛以血清學(xué)檢測HP-IgG抗體方法計，累計檢測人數(shù)達(dá)25209人，HP感染率從34.52％到80.55％，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50％左右，平均感染率為58.07％我國農(nóng)村地區(qū)人群平均感染率為64.41％，高于城市人群的48.75％胃癌高發(fā)區(qū)（胃癌死亡率>30/10萬）人群HP感染率為63.58％，明顯高于胃癌低發(fā)區(qū)的（胃癌死亡率<10/10萬）41.34％，與我國胃癌死亡率的地區(qū)分布呈現(xiàn)一致特征。當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期五\2點健康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題（1）

---幽門螺桿菌感染與再感染問題58%42%傳播途徑傳染源易感人群0.5~1%/年根除治療幽門螺桿菌根除后近期再感染率真的很高嗎？是再感染還是復(fù)發(fā)？當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期五\2點診斷當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期五\2點檢測方法非侵入性檢測方法13/14C-尿素呼氣實驗(UBT)血清學(xué)方法(lgG,lgA)唾液或糞便的PCR檢測、抗原檢測內(nèi)鏡依賴性的侵入性檢測方法快速尿素酶試驗（RUT）直接鏡檢組織學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)DNA探針檢測/PCR/realtimePCR當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期五\2點檢測項目敏感性(%)*特異性(%)*現(xiàn)癥感染的診斷方法細(xì)菌培養(yǎng)70～92100病理切片染色93～9995～99快速尿素酶試驗75～9870～98尿素呼氣試驗90～9989～99糞便Hp抗原檢測89～9687～94曾經(jīng)感染的診斷方法？血清Hp抗體檢測88～9986～99

*因技術(shù)方法、試劑和儀器的不同，結(jié)果可有差異常用檢測方法的敏感性和特異性當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期五\2點健康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題（2）

---幽門螺桿菌感染診斷方法選擇基于健康查體的感染診斷基于幽門螺桿菌根除治療的診斷治療前的感染診斷治療后的根除效果評價基于現(xiàn)場干預(yù)試驗的診斷基于流行病學(xué)調(diào)查的診斷診斷的目的是什么？人群評價？治療？預(yù)防？長期？短期？健康管理學(xué)范疇的診斷方法如何選擇？血清？呼氣試驗！當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期五\2點14C-尿素呼氣試驗為健康查體領(lǐng)域的幽門螺桿菌感染檢測提供了技術(shù)支持14C-呼氣試驗已應(yīng)用十幾年14C-呼氣試驗在全球已累計開展了二千多萬人次美國和中國等國家都將14C-呼氣試驗列入醫(yī)保范疇和多個共識意見當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期五\2點13CO2的呼出曲線當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期五\2點當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期五\2點當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期五\2點治療健康管理專家的理念較臨床專家更合理！當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期五\2點2007年8月在廬山召開的《中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會第三屆幽門螺桿菌共識會議》---Hp根除指征當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期五\2點當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期五\2點當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期五\2點當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期五\2點MalfertheinerP,etal.CurrentconceptsinthemanagementofHelicobacterpyloriinfection:theMaastrichtIIIConsensusReport.Gut，2007，56：772-781.MaastrichtIII共識當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期五\2點以人群為基礎(chǔ)的幽門螺桿菌耐藥性監(jiān)測每監(jiān)測點每年在某固定的兩個月內(nèi)采集快速尿素酶陽性胃黏膜標(biāo)本（300例）在中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所分離培養(yǎng)臨床治療相關(guān)研究當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)研究菌株鑒定耐藥性測定數(shù)據(jù)處理與反饋具有統(tǒng)一的背景資料規(guī)范的保存與運(yùn)輸當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期五\2點預(yù)防當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期五\2點

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，位居造成我國人口死亡的主要惡性腫瘤之首。專家預(yù)測，至2010年，隨著我國逐步進(jìn)入老齡化國家行列，腫瘤造成的死亡將占總體死亡人口的1/4，也就是說，在16個死亡病人中就有一個死于胃癌。胃癌的防治關(guān)系到千家萬戶。早期發(fā)現(xiàn)和根除治療HP是降低胃癌發(fā)生的關(guān)鍵。HP檢測有助于胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

幽門螺桿菌與胃癌在我國當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期五\2點 若這些感染性因素得以預(yù)防，發(fā)展中國家的惡性腫瘤發(fā)病率可降低26.3%(每年150萬例），發(fā)達(dá)國家的惡性腫瘤發(fā)病率可降低7.7%(每年39萬例)DonaldMaxwellParkin。InfectiousCausesofCancer

Theglobalhealthburdenofinfection-associatedcancersintheyear2002PublishedOnline:IJC：10Jan2006當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期五\2點幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動一系列致病事件導(dǎo)致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。胃癌的發(fā)生是細(xì)菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。根除幽門螺桿菌可預(yù)防胃粘膜癌前變化(萎縮性胃炎、腸化生)發(fā)生和發(fā)展。根除幽門螺桿菌有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳根除時間為癌前變化發(fā)生前。預(yù)防胃癌Maastricht-3共識當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期五\2點健康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題（3）

---幽門螺桿菌感染的群體干預(yù)以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干預(yù)的投入/產(chǎn)出投入及策略投入：基于14C呼氣試驗+三聯(lián)治療+補(bǔ)救療法策略產(chǎn)出近期回報長遠(yuǎn)效益基于成年人的干預(yù)所產(chǎn)生的全人群效果傳染源的減少梯隊式干預(yù)的效果群體干預(yù)以多大規(guī)模作為基本單位更符合中國國情？當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期五\2點健康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題（3）

---幽門螺桿菌感染的群體干預(yù)以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干預(yù)的投入/產(chǎn)出投入及策略投入：基于14C呼氣試驗+三聯(lián)治療+補(bǔ)救療法策略產(chǎn)出近期回報長遠(yuǎn)效益基于成年人的干預(yù)所產(chǎn)生的全人群效果傳染源的減少梯隊式干預(yù)的效果群體干預(yù)以多大規(guī)模作為基本單位更符合中國國情？當(dāng)前第36頁\共有38頁\編于星期五\2點健康管理學(xué)范疇的流行病學(xué)問題（3）

---幽門螺桿菌感染的群體干預(yù)以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干預(yù)的投入/產(chǎn)出投入及策略投入：基于14C呼氣試驗+三聯(lián)治療+補(bǔ)救療法策略產(chǎn)出近期回報長遠(yuǎn)效益基于成年人的干預(yù)所產(chǎn)生的