大腦靜脈系統(tǒng)解剖

大腦靜脈系統(tǒng)解剖當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期五\18點A.上矢狀竇B.Galen靜脈C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期五\18點顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)分為：淺靜脈、深靜脈、顱后窩靜脈和硬膜靜脈竇。當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期五\18點腦靜脈(cerebralveins)淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈(Galenvein)。當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期五\18點

腦靜脈竇內(nèi)血流方向腦靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇

巖下竇當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期五\18點大腦深靜脈引流區(qū)當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期五\18點硬腦膜靜脈竇是位于兩層硬腦膜之間的靜脈道，竇壁的外層是由致密的膠原纖維所組成，堅韌無彈性；內(nèi)層是由疏松的細膠原纖維構(gòu)成。竇腔內(nèi)表面襯有內(nèi)皮，與靜脈的內(nèi)皮相續(xù)，但無瓣膜。在大腦靜脈和小腦靜脈匯入靜脈竇的入口處具有瓣膜裝置，如半月瓣，小梁和中隔等，有調(diào)節(jié)入竇血流的作用。人的硬腦膜靜脈竇可分為后上群與前下群。后上群包括上矢狀竇、下矢狀竇、左右橫竇、左右乙狀竇、直竇、竇匯、左右?guī)r鱗竇及枕竇等；前下群包括海綿竇、海綿間竇、左右?guī)r上、巖下竇、左右蝶頂竇及基底竇等，此外，還有旁竇、大腦鐮靜脈和小腦幕靜脈。當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期五\18點上矢狀竇上矢狀竇位于大腦鐮凸緣附著處，前從雞冠開始，沿顱內(nèi)面的矢狀溝向后行，至近枕內(nèi)隆凸處，多偏向右移行為右橫竇，也有的后端分叉，分別移行于左、右橫竇（詳后竇匯）。上矢狀竇的橫切面呈三角形，由前向后逐漸增大。左右側(cè)壁有大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網(wǎng)膜顆粒。每側(cè)還有三個靜脈陷窩，是竇壁較薄的擴大部分。頂靜脈陷窩最大，枕靜脈陷窩次之，在前的額靜脈陷窩最小。有作者記錄：兒童靜脈陷窩不明顯，成年人的靜脈陷窩發(fā)育良好；到老年，這些靜脈陷窩有彼此連續(xù)的傾向，每側(cè)幾乎成一個長形的陷窩。靜脈陷窩接受大腦上靜脈的開口，每個靜脈陷窩可接受1

～3

個靜脈。靜脈陷窩內(nèi)有許多纖維橫過，還有許多柱狀、中隔狀或弓形的蛛網(wǎng)膜顆粒從下突入至陷窩內(nèi)。竇的下角也有許多橫行纖維束橫過。當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期五\18點上矢狀竇接受大腦半球淺層的血液，在后端還接受經(jīng)頂孔導(dǎo)入顱骨骨膜的靜脈，靜脈陷窩處導(dǎo)入板障靜脈和硬腦膜靜脈的血液。上矢狀竇起始部與鼻靜脈有吻合，在兒童較明顯。上矢狀竇的栓塞是最多見的?？捎尚好撍㈩^部外傷，皮質(zhì)血栓性靜脈炎及橫竇的血栓等引起。在上矢狀竇最前部栓塞可以不出現(xiàn)癥狀，如在頂部栓塞可以引起腦皮質(zhì)被動充血，顱內(nèi)壓增高及視乳頭水腫等嚴重癥狀。上矢狀竇可與頭皮靜脈、板障靜脈和鼻腔的靜脈交通，這些部位的化膿性感染，有可能引起上矢狀竇的傳染性血栓形成。當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期五\18點直竇直竇位于大腦鐮與小腦幕結(jié)合處的兩層硬腦膜之間，開始部明顯膨大，向后下行，近枕內(nèi)隆凸處偏向左移行為左橫竇，或入竇匯，或分叉為左右兩支，參與左、右橫竇。直竇除接受大腦大靜脈和下矢狀竇外，還直接接受小腦幕靜脈和小腦靜脈，這些靜脈開口處都有半月瓣。直竇的橫切面也呈三角形。竇內(nèi)有許多橫行纖維，和有H

形或網(wǎng)狀的小梁。從組織學(xué)的觀察，也有海綿狀間隙系統(tǒng)。當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期五\18點下矢狀竇下矢狀竇在大腦鐮下緣后半或后2/3

的兩層硬膜內(nèi)，后部稍增大。接受大腦鐮靜脈，偶有大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈匯入。當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期五\18點橫竇橫竇是一對大的硬腦膜靜脈竇，位于小腦幕附著緣兩層硬腦膜之間，容于顱骨內(nèi)面的橫竇溝內(nèi)。從枕內(nèi)隆凸開始，一般右橫竇多續(xù)于上矢狀竇；左橫竇續(xù)于直竇。但也可以共同起于竇匯，或由上矢狀竇與直竇分叉，分別形成左/

右橫竇，類型極為復(fù)雜。橫竇從起始部開始后，在小腦幕附著緣弧形向前外，并輕度凸向上彎曲，至近顳骨巖部底急彎向下移行為乙狀竇。橫竇口徑，由后向前逐漸增大，一般右側(cè)大于左側(cè)。橫竇橫切面呈三角形，竇內(nèi)有小梁和中隔等。竇壁也有海綿狀間隙系統(tǒng)。橫竇除接受上矢狀竇和直竇的血液以外，經(jīng)過中還接受大腦下靜脈、Labbe

吻合靜脈、小腦及腦干的靜脈，導(dǎo)靜脈和板障靜脈的血液，在移行為乙狀竇處附近，還接受巖上竇的血液。當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期五\18點憑X

光片的橫竇溝來判定橫竇容量的大小是不可靠的。右側(cè)橫竇明顯大于左側(cè)橫竇。當(dāng)左橫竇過小，右橫竇發(fā)生急性阻塞，或右側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎，可能發(fā)生腦靜脈的回流障礙，引起嚴重的腦瘀血。臨床統(tǒng)計，右橫竇栓塞較為多見，可能是右橫竇較大，發(fā)生栓塞時，臨床癥狀嚴重，容易發(fā)現(xiàn)。左橫竇較小，當(dāng)發(fā)生栓塞時，可由較在原右橫竇代償，所以較不容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期五\18點乙狀竇乙狀竇位于顳骨乳突部乙狀溝內(nèi)兩層硬腦膜之間，在橫竇離開小腦幕處開始，沿乙狀溝彎曲向下內(nèi)行，橫過頸靜脈突轉(zhuǎn)向前，至頸靜脈孔，終于頸內(nèi)靜脈上球。乙狀竇上部僅以薄骨片與鼓室及乳突小房相隔，乳竇小房的感染，有可能涉及于乙狀竇，引起乙狀竇栓塞。乙狀竇可由髁管的導(dǎo)靜脈與頭皮的靜脈交通，頭皮的感染也有可能波及至乙狀竇。當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期五\18點枕竇枕竇是位于小腦鐮附著緣的最小靜脈竇，從枕骨大孔邊緣上行至竇匯或其他靜脈竇。枕竇的變異很大，但多為一條，匯入直竇及其分支。枕竇甚至可與乙狀竇連結(jié)，一般都繞過枕骨大孔邊緣再與乙狀竇相連。枕竇還可與椎靜脈叢交通。當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期五\18點竇匯竇匯是諸硬膜靜脈竇在枕內(nèi)隆凸處匯流的聯(lián)合形式，各家意見不一致?？梢詺w納有三種講法

1、竇匯是由上矢狀竇、直竇、枕竇在枕內(nèi)隆凸處匯合并與左右橫竇相連；2、把上矢狀竇與直竇匯合處膨大或僅把上矢狀竇后端膨大處稱竇匯；3、把上矢狀竇、直竇和橫竇匯集之處叫竇匯。實際上這幾個硬膜靜脈竇在枕內(nèi)隆凸處的匯流情況極為復(fù)雜，形式多樣。竇匯壁內(nèi)也有海綿樣間隙組織的存在。當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期五\18點竇匯分型第一型――竇匯型：即上矢狀竇、直竇和左右橫竇匯合于枕內(nèi)隆凸處，約占19

％。第二型――雙分支型：上矢狀竇與直竇均分為左右兩支，分別匯合成為左橫竇和右橫竇，約占34

％。第三型――上矢狀竇分支、直竇偏側(cè)型：即上矢狀竇分為左右兩支，直竇不分支偏向左側(cè)或右側(cè)，約占16

％。第四型――直竇分支、上矢狀竇偏側(cè)型：即直竇分為左右兩支，上矢狀竇不分支偏向左側(cè)或右側(cè)，約占28

％。第五型――單偏側(cè)型：即上矢狀竇和直竇均不分支，分別偏流于相反的一側(cè)，約占3

％。第六型――雙偏側(cè)型：即上矢狀竇與直竇同偏流于左側(cè)或右側(cè)，這種類型少見，僅見個別報告。綜上六型，上矢狀竇以偏流于右側(cè)的較多，而直竇以偏流于左側(cè)的較多，提示腦深部的靜脈血以導(dǎo)向左橫竇為主。絕大多數(shù)是右橫竇明顯大于左橫竇。當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期五\18點海綿竇海綿竇左右各一，位于蝶鞍兩側(cè)兩層硬腦膜之間，前起于眶上裂內(nèi)側(cè)端，后至顳骨巖部的尖端，平均長約2cm

，寬1cm

。左右海綿竇之間，鞍膈前后附著緣前面含有海綿間前竇，后面含海綿間后竇，連同左右海綿竇，環(huán)繞垂體，形成環(huán)竇。在蝶鞍底部還有海綿間下竇。海綿竇內(nèi)襯有一層內(nèi)皮，竇內(nèi)有許多細纖維交織，因而命名為海綿竇。頸內(nèi)動脈和其周圍圍繞的許多交感神經(jīng)纖維經(jīng)過海綿竇內(nèi)的內(nèi)側(cè)部前行，但隔有內(nèi)皮。在內(nèi)皮與頸內(nèi)動脈下外側(cè)之間有展神經(jīng)通過。當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期五\18點當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期五\18點海綿竇的上壁厚約0.5－1mm，固定于蝶小翼、前后床突及鞍背，移行為鞍膈。海綿竇內(nèi)側(cè)壁僅由0.1－0.5mm

厚的纖維層所構(gòu)成，上方與垂體囊相融合；下方以薄骨片（0.5－4.0mm

）與蝶竇相隔。海綿竇的外側(cè)壁，可區(qū)分為兩層，外層是一層致密結(jié)締組織；內(nèi)層為細的疏松結(jié)締組織和大量的網(wǎng)狀纖維所構(gòu)成，內(nèi)層內(nèi)自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)穿過，與竇僅隔以內(nèi)皮。因此海綿竇的局部關(guān)系比其他靜脈竇較為復(fù)雜，當(dāng)海綿竇栓塞時，運動眼球的三對腦神經(jīng)均受壓迫，表現(xiàn)眼球僵直。當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期五\18點海綿竇除由海綿間竇左右相通外，還通過匯集的許多分支與顱外靜脈有廣泛的聯(lián)系。海綿竇與顱外靜脈的吻合：眼上靜脈、眼下靜脈、導(dǎo)靜脈。海綿竇在顱內(nèi)的靜脈吻合：海綿竇接受淺大腦中靜脈及大腦下靜脈，可以通過下大吻合靜脈和前大吻合靜脈，與橫竇和上矢狀竇交通；經(jīng)巖上竇與橫竇交通；經(jīng)巖下竇通至頸內(nèi)靜脈；接受蝶頂竇；有時接受腦膜中靜脈的額支。當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期五\18點蝶頂竇或小翼竇蝶頂竇左右成對，位于蝶骨小翼后緣兩層硬腦膜之間，但存否不定。接受附近硬腦膜靜脈，有時接受硬腦膜中靜脈的額支，開口于海綿竇前端。當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期五\18點巖上竇、巖下竇巖上竇是狹小的靜脈竇，位于顳骨巖部上緣巖上溝兩層硬腦膜之間，左右成對，內(nèi)側(cè)端過三叉神經(jīng)之上，與海綿竇后上部相通，外側(cè)端終于橫竇末段。巖下竇左右成對，起于海綿竇后下部，在巖枕裂上兩層硬腦膜之間，向后行，于頸內(nèi)靜脈孔前面入頸內(nèi)靜脈上球。接受迷路靜