頭頸部影像解剖第十二章肝、膽、胰、脾

第四篇腹部2023/6/21當前第1頁\共有42頁\編于星期四\17點第十二章

肝、膽、胰、脾第一節(jié)解剖學概述第二節(jié)X線解剖第三節(jié)斷面解剖2023/6/22當前第2頁\共有42頁\編于星期四\17點第三節(jié)斷面解剖2023/6/23當前第3頁\共有42頁\編于星期四\17點正常肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。平掃肝實質為均勻一致的軟組織密度，比胰、脾及腎臟密度高，CT值為40HU～80HU，比正常脾CT值高約7-8HU。肝臟2023/6/24當前第4頁\共有42頁\編于星期四\17點動脈期可顯示肝動脈及其分支，但肝實質沒有明顯對比增強；門靜脈期肝實質對比增強密度明顯增高，增強密度均勻一致；肝臟2023/6/25當前第5頁\共有42頁\編于星期四\17點正中裂：在肝膈面相當于膽囊切跡中點經尾狀葉中部到腔靜脈溝左緣的連線，此裂將肝分為對稱的左半肝和右半肝。肝中靜脈位于正中裂內。肝臟分葉分段肝臟2023/6/26當前第6頁\共有42頁\編于星期四\17點右葉間裂：位于正中裂右側，將右半肝分為右前葉和右后葉，裂內有肝右靜脈經過。肝臟2023/6/27當前第7頁\共有42頁\編于星期四\17點左葉間裂：起自肝下緣肝圓韌帶切跡，向后上方到達肝左靜脈匯入下腔靜脈處，將左半肝分為左內葉與左外葉。肝臟2023/6/28當前第8頁\共有42頁\編于星期四\17點左外葉段間裂：將左外葉分為上段與下段，二段間有肝左靜脈通過。右后葉段間裂：將右后葉分為上段與下段。肝臟2023/6/29當前第9頁\共有42頁\編于星期四\17點肝臟2023/6/210當前第10頁\共有42頁\編于星期四\17點肝臟2023/6/211當前第11頁\共有42頁\編于星期四\17點肝臟2023/6/212當前第12頁\共有42頁\編于星期四\17點

膽囊的形態(tài)視膽囊長軸與掃描平面的位置的不同可呈圓或橢圓形，其橫徑在4cm以下，縱徑在7-9cm以下。膽囊及肝內外膽管2023/6/213當前第13頁\共有42頁\編于星期四\17點膽囊及肝內外膽管2023/6/214當前第14頁\共有42頁\編于星期四\17點

囊內因充滿膽汁而呈均勻的液性密度影，CT值5-30Hu。膽囊及肝內外膽管2023/6/215當前第15頁\共有42頁\編于星期四\17點

囊壁以增強時顯示清楚，其厚薄視膽囊充盈程度而異，一般在2mm，膽囊收縮時，膽囊變小而囊壁增厚，超過5mm為增厚。膽囊及肝內外膽管2023/6/216當前第16頁\共有42頁\編于星期四\17點

肝總管：由于其向胰頭方向斜行，與矢狀面構成40-45度角，故斷面呈橢圓形，密度與膽囊內膽汁一致，增強后無強化膽囊及肝內外膽管2023/6/217當前第17頁\共有42頁\編于星期四\17點

膽總管：呈圓形，直徑在7mm以下，7-9mm為臨界值，10mm以上肯定擴張。正?？偰懝芄軓揭砸壬隙巫顚挘韵轮饾u變細，至壺腹部括約肌最細。管徑僅1-2mm，CT難以顯示。膽囊及肝內外膽管2023/6/218當前第18頁\共有42頁\編于星期四\17點膽囊及肝內外膽管2023/6/219當前第19頁\共有42頁\編于星期四\17點

胰實質密度取決于小葉間隔內脂肪的含量，大多數人是均質的，少數肥胖及老年人因小葉間隔內脂肪浸潤呈不均質的羽毛狀混合密度。

平掃CT值為30-50Hu

增強CT值為50-70Hu胰腺2023/6/220當前第20頁\共有42頁\編于星期四\17點胰腺2023/6/221當前第21頁\共有42頁\編于星期四\17點胰腺2023/6/222當前第22頁\共有42頁\編于星期四\17點胰腺2023/6/223當前第23頁\共有42頁\編于星期四\17點

主胰管從胰尾開始，貫穿全長，內徑<3mm，在胰體呈纖細的粗細均勻的低密度影，胰頭內可見胰管及總膽管呈環(huán)形低密度影，分別居內外側，胰管隨年令增長而增寬。胰腺2023/6/224當前第24頁\共有42頁\編于星期四\17點脾臟脾CT平掃，呈新月形，密度均勻，略低于肝。增強后，在動脈期，皮質強化明顯高于髓質，呈現強化不均，在門靜脈期皮質和髓質的強化逐漸均勻一致。2023/6/225當前第25頁\共有42頁\編于星期四\17點MRI在T1WI上，肝呈中等信號，類似于胰的信號，但高于脾。在T2WI上，肝呈稍低信號，低于脾的信號，但高于肌肉信號。肝內血管由于流空效應，在T1WI、T2WI上均呈低信號，但在T2WI上有時可呈高信號，因流入增強效應所致或與所選成像序列有關。肝門區(qū)和肝韌帶裂因含脂肪，在T1WI、T2WI上均呈高信號區(qū)，但T2WI上的高信號稍減低。2023/6/226當前第26頁\共有42頁\編于星期四\17點MRI肝內、外膽管因含膽汁，T1WI上呈條狀或圓點狀低信號，而T2WI上則呈高信號。膽囊的MRI信號與膽囊功能和膽汁的濃縮程度有關，在T1WI上一般呈低信號，有時濃縮程度的不同，可顯示膽汁的分層；膽囊在T2WI上一般呈高信號。2023/6/227當前第27頁\共有42頁\編于星期四\17點MRI肝MRI增強后，在動脈期，肝內動脈明顯強化，門靜脈、肝靜脈及肝實質強化不明顯；在門靜脈期，門靜脈、肝靜脈及肝實質均強化明顯。肝內膽管在動脈期和門靜脈期均強化不明顯。膽囊在增強時壁強化，內容物不強化。2023/6/228當前第28頁\共有42頁\編于星期四\17點MRI胰的信號強度和均勻程度與所含脂肪有關，與肝的信號變化相似。T1WI上，胰的信號強度高于脾，T2WI上，則低于脾。主胰管在T1WI上呈線樣低信號，在T2WI上，則呈線樣高信號。磁共振胰膽管成像（MRCP），可清楚顯示主胰管的形態(tài)、粗細和走行。腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈在T1WI、T2WI上一般呈流空低信號血管影。MRI增強后，胰由于動脈血供豐富，在動脈期強化明顯，在門靜脈期和實質期強化減退。2023/6/229當前第29頁\共有42頁\編于星期四\17點MRI脾MRI平掃，因脾含大量血液，故T1WI上，脾的信號強度低于肝、胰，在T2WI上，則信號高于肝、胰。脾門血管呈流空低信號影。脾增強后，其強化特征與CT增強相似。2023/6/230當前第30頁\共有42頁\編于星期四\17點2023/6/231當前第31頁\共有42頁\編于星期四\17點2023/6/232當前第32頁\共有42頁\編于星期四\17點2023/6/233當前第33頁\共有42頁\編于星期四\17點2023/6/234當前第34頁\共有42頁\編于星期四\17點2023/6/235當前第35頁\共有42頁\編于星期四\17點2023/6/236當前第36頁\共有42頁\編于星期四\17點2023/6/237當前第37頁\共有42頁\編于星期四\17點2023/