頭頸部診斷學查體

頭部檢查內(nèi)容

1.頭發(fā)和頭皮2.頭顱

大小、外形、頭部運動3.顏面及其器官

眼、耳、鼻、口當前第1頁\共有48頁\編于星期四\17點頭顱大小及外形頭圍外形小顱:骨縫早閉,正常12-18個月尖顱(塔顱):ApertS方顱:小兒佝僂病,梅毒巨顱:腦積水,落日現(xiàn)象長顱:肢端肥大癥變形顱:變形性骨炎當前第2頁\共有48頁\編于星期四\17點頭部運動活動受限：不隨意顫動：Musset征：與頸動脈搏動一致的點頭運動當前第3頁\共有48頁\編于星期四\17點顏面及器官顏面1.外觀：三個類型2.面容、表情（略）當前第4頁\共有48頁\編于星期四\17點眼視功能:

視力、視野、色覺、立體視檢查外眼：

眼瞼、淚囊、結膜、眼球眼前節(jié)：

角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼：

玻璃體、眼底當前第5頁\共有48頁\編于星期四\17點眼眼瞼

下垂(動眼N)閉合障礙(面N)內(nèi)翻水腫結膜（翻轉(zhuǎn)眼瞼）充血蒼白發(fā)黃顆粒、濾泡大片結膜下出血當前第6頁\共有48頁\編于星期四\17點翻轉(zhuǎn)眼瞼要領當前第7頁\共有48頁\編于星期四\17點眼眼球突出

甲亢眼征①雙眼球突出；②Graefe征（眼球下轉(zhuǎn)上瞼不能下垂）③Stellwag征（瞬目減少）④Mobius征（集合運動減弱）下陷運動（30-40cm）當前第8頁\共有48頁\編于星期四\17點甲亢眼征當前第9頁\共有48頁\編于星期四\17點眼角膜透明度云翳白斑新生血管軟化老年環(huán)Kayser-Fleischer氏環(huán)鞏膜

黃染黃色斑塊當前第10頁\共有48頁\編于星期四\17點卡-佛氏環(huán)結膜充血當前第11頁\共有48頁\編于星期四\17點眼瞳孔1.形狀、大小：正常D3-4mm，等大正圓。2.雙側瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變。3.對光反射（直接和間接）：瞳孔功能活動(視N、動眼N)

反射消失---昏迷。伴散大---死亡。4.輻輳反射+瞳孔縮小=集合反射集合反射+晶狀體調(diào)節(jié)=近反射當前第12頁\共有48頁\編于星期四\17點耳1.外耳：耳廓、外耳道（顱底骨折）2.中耳：鼓膜、膽脂瘤3.乳突：腦膿腫、腦膜炎4.聽力當前第13頁\共有48頁\編于星期四\17點鼻1.鼻外形：酒渣鼻、鞍鼻、蛙狀鼻，SLE2.鼻翼扇動3.鼻中隔4.鼻出血5.鼻腔黏膜6.鼻分泌物：無色、黃色7.鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇當前第14頁\共有48頁\編于星期四\17點鼻竇當前第15頁\共有48頁\編于星期四\17點口口唇口腔粘膜牙齒牙齦舌咽及扁桃體喉口腔氣味腮腺當前第16頁\共有48頁\編于星期四\17點1.口唇：紅潤光澤蒼白:貧血、虛脫、主動脈瓣關閉不全深紅：血循環(huán)加速、毛細血管過度充盈、急性發(fā)熱性疾病發(fā)紺：心衰、呼衰干燥皸裂：嚴重脫水皰疹：單純皰疹病毒感染、大葉肺炎、感冒、流腦、瘧疾水腫：血管神經(jīng)性水腫口角糜爛：核黃素缺乏肥大增厚：黏液性水腫、肢端肥大癥、呆小病當前第17頁\共有48頁\編于星期四\17點2.黏膜：光潔粉紅

藍黑色素沉著：Addison病出血點：出血性疾病、維生素C缺乏麻疹黏膜斑：麻疹早期特征黏膜疹：猩紅熱、風疹、某些藥物中毒潰瘍：慢性復發(fā)性口瘡鵝口瘡：真菌感染當前第18頁\共有48頁\編于星期四\17點3.牙齒①表示方法：右8765432112345678左578765432112345678②齲齒、殘根、缺齒、義齒；③斑釉齒：長期飲用含氟量高的水④Hutchinson齒：先天性梅毒⑤間隙過寬：肢端肥大癥當前第19頁\共有48頁\編于星期四\17點4.牙齦：粉紅色1.牙齦水腫：慢性牙周炎2.牙齦緣出血：牙石、維生素C缺乏、肝病、血液S疾病3.牙齦溢膿：慢性牙周炎、牙齦瘺管4.藍灰色鉛線：鉛中毒當前第20頁\共有48頁\編于星期四\17點5.舌1.干燥舌：鼻部疾病、吸煙、阿托品中毒、放療后、嚴重脫水2.舌體增大：舌炎、口腔炎、舌感染、血管神經(jīng)性水腫、黏液性水腫、呆小癥、Down病3.地圖舌：移行性舌炎、核黃素缺乏4.裂紋舌：Down病、核黃素缺乏、梅毒性舌炎5.草莓舌：猩紅熱、長期發(fā)熱的病人6.牛肉舌：糙皮病7.鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎8.毛舌：菌群失調(diào)9.舌運動異常：甲亢、舌下神經(jīng)麻痹當前第21頁\共有48頁\編于星期四\17點當前第22頁\共有48頁\編于星期四\17點當前第23頁\共有48頁\編于星期四\17點當前第24頁\共有48頁\編于星期四\17點當前第25頁\共有48頁\編于星期四\17點當前第26頁\共有48頁\編于星期四\17點6.咽部及扁桃體①鼻咽：早期鼻咽癌②口咽：咽腭弓、舌腭弓、扁桃體窩③急性咽炎：充血、紅腫、粘膜腺分泌增多④慢性咽炎：充血、淋巴濾泡增殖⑤假膜區(qū)別：扁桃體炎和白喉⑥扁桃體腫大分度當前第27頁\共有48頁\編于星期四\17點扁桃體腫大分度當前第28頁\共有48頁\編于星期四\17點當前第29頁\共有48頁\編于星期四\17點7.喉急性喉炎：急性嘶啞、失音喉癌：慢性失音喉上（返）神經(jīng)損害：聲帶麻痹、失音當前第30頁\共有48頁\編于星期四\17點8.口腔氣味1.臭味：牙齦炎、齲齒、牙周炎2.腥臭味：牙槽膿腫3.血腥味：牙齦出血4.爛蘋果味：DKA5.尿味：尿毒癥6.肝臭味：肝壞死7.組織壞死臭味：肺膿腫8.大蒜味：有機磷中毒當前第31頁\共有48頁\編于星期四\17點9.腮腺①位置：耳屏、下頜角、顴弓三角內(nèi)。②腮腺管：顴弓下1.5cm處，橫過咀嚼肌表面，開口上頜第二磨牙對面的頰黏膜上。③腮腺腫大原因：急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤當前第32頁\共有48頁\編于星期四\17點思考題1.頭圍測量方法及意義2.臨床常見頭顱大小異常臨床意義，落日現(xiàn)象？3.甲亢眼征4.瞳孔檢查內(nèi)容及意義？5.鼻翼扇動的概念及意義？6.鼻竇壓痛檢查方法？7.特殊形態(tài)舌的臨床意義？8.咽部檢查方法？9.扁桃體腫大分度？當前第33頁\共有48頁\編于星期四\17點第四章頸部當前第34頁\共有48頁\編于星期四\17點頸部內(nèi)容1.頸部外形與分區(qū)2.頸部姿勢與運動3.頸部皮膚與包塊4.頸部血管5.甲狀腺6.氣管當前第35頁\共有48頁\編于星期四\17點1.頸部外形與分區(qū)1.正常外形：直立、兩側對稱2.分區(qū)：①頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、正中線②頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣當前第36頁\共有48頁\編于星期四\17點2.頸部姿勢與運動1.正常人：直立、伸屈、轉(zhuǎn)動自如2.病理：頭不能抬起：嚴重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、脊髓疾病、進行性肌萎縮斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮、斜頸活動受限并疼痛：軟組織炎，頸肌扭傷、頸椎疾病頸強直：腦膜刺激征，腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第37頁\共有48頁\編于星期四\17點3.頸部皮膚與包塊1.皮膚：蜘蛛痣、感染（癤、癰、TB等）2.包塊：部位、大小、質(zhì)地、活動性、發(fā)生與增長特點、全身情況3.LD腫大意義：良、惡性4.囊狀瘤：圓形、表面光滑、囊狀感、壓之能小5.囊腫：彈性大且無全身癥狀當前第38頁\共有48頁\編于星期四\17點4.頸部血管1.頸靜脈怒張臨床意義：右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔V阻塞綜合征2.頸動脈明顯搏動：正常人：劇烈運動后且微弱病理：主動脈瓣關閉不全、甲亢、貧血、高血壓3.頸V搏動：三尖瓣關閉不全頸A、V搏動區(qū)別：4.血管雜音：頸A/椎A狹窄當前第39頁\共有48頁\編于星期四\17點5.甲狀腺(一)檢查方法:1.視:大小,對稱性.患者吞咽或頭后仰觀察.2.觸:前面和后面①甲狀腺峽部:環(huán)狀軟骨下第2至4氣管環(huán)前.②甲狀腺側葉:3.聽:V嗡鳴(甲亢癥)和A收縮期雜音(彌漫腫并亢進)(二)甲狀腺腫大分度:三度(三)臨床意義:甲亢;單純甲狀腺腫;甲狀腺癌;橋本甲狀腺炎;甲狀旁腺腺瘤.當前第40頁\共有48頁\編于星期四\17點甲狀腺檢查方法當前第41頁\共有48頁\編于星期四\17點當前第42頁\共有48頁\編于星期四\17點PalpationoftheneckShouldbedonewiththeptseatedinachairwhilethephysicianexaminestheneckforbothbehindandinfrontoftheptPalpation

當前第43頁\共有48頁\編于星期四\17點當前第44頁\共有48頁\編于星期四\17點當前第45頁\共有48頁\編于星期四\17點當前第46頁\共有48頁\編于星期四\17點氣管1.檢查方法:2.臨床意義:①氣管偏向健側:大量胸腔