生殖系統(tǒng)和乳腺疾病 子宮體疾病 病理學(xué)課件 病理學(xué)課件

子宮體疾病教學(xué)內(nèi)容一、子宮內(nèi)膜異位癥二、子宮內(nèi)膜增生癥三、子宮內(nèi)膜腺癌四、子宮平滑肌瘤一、子宮內(nèi)膜異位癥異位部位：最好發(fā)生于卵巢（80%）；（一）病因及發(fā)病機(jī)制1.種植學(xué)說：經(jīng)血逆流

2.化生學(xué)說：體腔上皮化生3.播散學(xué)說：子宮內(nèi)膜經(jīng)淋巴道或靜脈播散至遠(yuǎn)方器官（肺部、腦膜、心包、四肢等）4.醫(yī)源性內(nèi)膜移植：因手術(shù)子宮內(nèi)膜種植在手術(shù)切口，多見于剖宮產(chǎn)術(shù)。一、子宮內(nèi)膜異位癥（二）病理變化子宮外子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥（子宮腺肌?。┮?、子宮內(nèi)膜異位癥

1.痛經(jīng)（典型癥狀）：經(jīng)期第1天最劇

機(jī)制：異位的子宮內(nèi)膜受激素影響發(fā)生周期性出血→局部炎癥反應(yīng)/子宮平滑肌痙攣→疼痛

2.月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)過多或周期紊亂

機(jī)制：子宮內(nèi)膜異位→卵巢功能紊亂

3.不孕癥（40～50%）

機(jī)制：子宮內(nèi)膜異位→輸卵管周圍粘連影響傘端拾卵/卵巢病變影響排卵

4.

囊腫破裂，囊內(nèi)粘稠血液溢入盆腔→急腹癥(三)臨床病理聯(lián)系二、子宮內(nèi)膜增生癥好發(fā)年齡：青春期或更年期病因：下丘腦-垂體-卵巢軸不健全或功能失調(diào)↓↓↓↓無黃體生成孕激素↓↓↓子宮內(nèi)膜增生過度無分泌功能性子宮出血機(jī)制：促卵泡成熟激素↑促黃體生成素↓大量卵泡發(fā)育不排卵雌激素↑↓二、子宮內(nèi)膜增生癥病理變化

肉眼：子宮內(nèi)膜彌漫性增厚達(dá)1cm以上鏡下：單純性增生→復(fù)雜性增生→非典型增生臨床表現(xiàn)：功能性子宮出血三、子宮內(nèi)膜腺癌好發(fā)年齡：55-65歲為發(fā)病高峰（一）病因1.過量雌激素長期持續(xù)作用2.肥胖、糖尿病、高血壓和不孕癥可能是其高危因素。概念：子宮內(nèi)膜腺癌是子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤，又稱子宮內(nèi)膜癌或子宮體癌。三、子宮內(nèi)膜腺癌1.局限型：多見于早期。腫瘤組織局限于子宮內(nèi)膜某一區(qū)域，以子宮底或子宮角多見，呈乳頭狀或菜花狀隆起于內(nèi)膜表面。癌組織可浸潤肌層，深淺不一。2.彌漫型：癌組織沿子宮內(nèi)膜面廣泛生長，內(nèi)膜彌漫增厚，常有出血壞死或潰瘍形成，并不同程度地浸潤子宮肌層。（二）病理變化肉眼：三、子宮內(nèi)膜腺癌癌組織可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多。（二）病理變化鏡下：三、子宮內(nèi)膜腺癌（三）擴(kuò)散途徑1.直接蔓延：向上可達(dá)子宮角→輸卵管、卵巢；向下至宮頸管和陰道；向外可達(dá)漿膜而蔓延至輸卵

管卵巢，并可累及腹膜和大網(wǎng)膜。2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移（晚期）→肺、肝、骨1.陰道不規(guī)則出血；2.晚期癌組織浸潤或壓迫盆腔神經(jīng)→下腹部或腰骶部疼痛。（四）臨床病理聯(lián)系四、子宮平滑肌瘤好發(fā)年齡：30-50歲最多（一）病因1.與雌激素增多有關(guān)2.有一定的遺傳傾向概念：子宮平滑肌瘤來源于子宮肌層平滑肌細(xì)胞，簡稱子宮肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。多數(shù)腫瘤發(fā)生于子宮肌層，一部分可位于黏膜下或漿膜下，單發(fā)或多發(fā)，腫瘤表面光滑，界清，無包膜。切面灰白質(zhì)韌，編織狀或漩渦狀。（二）病理變化肉眼：四、子宮平滑肌瘤瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，梭形，束狀或旋渦狀排列，胞質(zhì)紅染，核呈長桿狀，核分裂少見，缺乏異型性。（二）病理變化鏡下：四、子宮平滑肌瘤1.月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血2.腹脹、下腹部腫塊3.壓迫癥狀：壓迫膀