2023版工傷保險政策

工傷保險政策一、什么是工傷？工傷是職業(yè)傷害的簡稱，指勞動者在生產(chǎn)勞動或者其他職業(yè)活動中因意外事故和職業(yè)病造成的傷殘或死亡，是工業(yè)化進程中企業(yè)和職工難以避免的勞動風(fēng)險。工傷保險是社會保險制度中的重要組成部分。是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。二、《工傷保險條例》的適用范圍是什么？中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體工商戶及農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。三、工傷保險與人身意外傷害保險的區(qū)別是什么？工傷保險不以營利為目的。它是政府實施的一項社會保障措施，保障受傷害職工的合法權(quán)益，維護正常的生產(chǎn)和生活秩序，確保社會安定。實施方式是強制實施的，由社會保險管理機構(gòu)依據(jù)國家有關(guān)法律，強制實施對象參加的社會保險。商業(yè)保險公司的人身意外傷害保險則是以營利為目的，實施方式是自愿的，投保人或被保險人自愿投保，保險人與被保險人雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂保險合同，并遵循契約自由的原則。工傷保險作為社會保險的一個險種，堅持的是“無過錯補償原則”，能更好的保障職工合法權(quán)益，是商業(yè)保險不可替代的。四、哪些情況屬于工傷？1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到的事故傷害。2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作而受到事故傷害的。3、在工作時間或工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。4、患職業(yè)病的。5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。6、在上下班途中，受到機動車事故傷害的。7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。五、哪些情況視為工傷？1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。2、在搶險救災(zāi)等維護國家利益，公共利益活動中受到傷害的。3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。六、哪些情形不得認定工傷？1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的。2、醉酒導(dǎo)致傷亡的。3、自殘或者自殺的。七、為什么不將醉酒導(dǎo)致傷亡的情形定為工傷？條例不將醉酒導(dǎo)致傷亡的情形定為工傷，主要是考慮，醉酒是一種個人行為，國家的一些法律規(guī)定禁止醉酒后工作，如禁止酒后駕車等。因此由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制，引發(fā)各種事故不能作為工傷處理。八、什么情況下可以申請工傷認定？《條例》及《自治區(qū)實施（工傷保險條例）辦法》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病。所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請，遇有特殊情況，經(jīng)勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但延長時限不得超過15日。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。九、什么是工傷認定時效？《條例》規(guī)定申請認定工傷的時效為1年，即工傷職工或其直系親屬，工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起1年內(nèi)，可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。十、工傷認定申請應(yīng)提交哪些材料？1、工傷認定申請表。2、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料。3、醫(yī)院診斷證明或職業(yè)病診斷證明。十一、申請工傷認定的職工或者其直系親屬，該職工所在單位對工傷認定結(jié)論不服怎么辦？可在接到?jīng)Q定60日內(nèi)，向本級人民政府或者上一級勞動保障行政部門依法申請行政復(fù)議，對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。十二、什么是勞動能力鑒定？職工發(fā)生工傷經(jīng)治療，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。勞動能力的鑒定是指：利用醫(yī)學(xué)科學(xué)方法和手段，依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對傷病勞動者的傷、病、殘程度及其勞動能力進行診斷和鑒定的活動。勞動能力鑒定是對勞動者傷殘程度和喪失勞動能力的綜合評定，它能夠準(zhǔn)確認定職工的傷殘、病殘程度，是確定工傷保險待遇的基礎(chǔ)，有利于保障傷殘、病殘職工的合法權(quán)益。十三、申請鑒定的單位對喀什地區(qū)勞動能力鑒定結(jié)論不服怎么辦？勞動能力鑒定委員會所做出的鑒定結(jié)論實際上是個技術(shù)結(jié)論，涉及相關(guān)的關(guān)系人，對鑒定委員會的結(jié)論不服的；可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向自治區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，自治區(qū)勞動鑒定委員會做出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。十四、什么是工傷保險待遇？工傷保險待遇是指職工因工發(fā)生暫時或永久人身健康或生命損害的一種補救和補償，其作用是使傷殘者的醫(yī)療、生活有保障、使工亡者的遺屬的基本生活得到保障。十五、非法用工單位傷亡人員一次性賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？一級傷殘的為賠償基數(shù)的16倍，二級傷殘的為賠償基數(shù)的14倍，三級傷殘的為賠償基數(shù)的12倍，四級傷殘的為賠償基數(shù)的10倍，五級傷殘的為賠償基數(shù)的8倍，六級傷殘的為賠償基數(shù)的6倍，七級傷殘的為賠償基數(shù)的4倍，八級傷殘的為賠償基數(shù)的3倍，九級傷殘的為賠償基數(shù)的2倍，十級傷殘的為賠償基數(shù)的1倍。死亡的，按賠償基數(shù)的10倍支付。十六、工傷職工有何待遇？根據(jù)《工傷保險條例》及由勞動和社會保障部配套頒布的《因公死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》、《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》的規(guī)定，工傷職工享受以下待遇：一、工傷保險基金支付的待遇項目：（一）工傷醫(yī)療待遇：（1）工傷醫(yī)療費用。治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關(guān)目錄或標(biāo)準(zhǔn)的全部費用。包括工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的住院費、醫(yī)療費、藥費。（2）康復(fù)性治療費用。（3）輔助器具安裝配置費用。(4)住院伙食補助費。(5)轉(zhuǎn)外地治療的交通、食宿費工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。（二）傷殘待遇：（1）一次性傷殘補助金。一至十級傷殘職工享受一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為27個月—7個月的本人工資；（2）傷殘津貼。一至四級傷殘職工按月享受本人工資的90％-75％的傷殘津貼；（3）生活護理費。傷殘職工按照生活完全不能自理、大部分不能自理或者部分不能自理3個不同等級，分別補助統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資50％、40%、30％的生活護理費。（三）工亡待遇：（1）一次性工亡補助金。工亡職工直系親屬可領(lǐng)取一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為全國城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的20倍。（2）喪葬補助金。工亡職工直系親屬可領(lǐng)取喪葬補助金，標(biāo)準(zhǔn)為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。（3）供養(yǎng)親屬撫恤金。工亡職工供養(yǎng)的親屬，包括配偶、子女、父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹，符合規(guī)定條件的可按其本人工資享受40％－30％的撫恤金。核定的每月各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和應(yīng)不高于因工死亡職工生前的月工資。二、用人單位負責(zé)支付的待遇項目：（1）停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護。（2）傷殘津貼。五至六級的傷殘職工，單位難以安排工作的，按月發(fā)放傷殘津貼，其標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的70％、60％。（3）一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。五至十級的傷殘職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。十七、在什么情況下，工傷職工可以享受護理費？護理費的標(biāo)準(zhǔn)是什么？工傷職工經(jīng)評殘并確認需要護理的，應(yīng)當(dāng)按月發(fā)給護理費。護理等級根據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動五項條件，區(qū)分為全部護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個等級。護理等級由自治州勞動鑒定委員會評定。工傷護理費依照上述護理等級分別按上年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的百分之五十、百分之四十、百分之三十發(fā)給。十八、工傷職工在什么情況下，可以安裝配置假肢等輔助器具？工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動需要，必須安裝假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報銷費用。十九、由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)如何處理？由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。工傷保險待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：（一）交通事故賠償以給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇。企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)先期墊付有關(guān)費用的，職工或其親屬獲得交通事故賠償后應(yīng)當(dāng)予以償還。（二）交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費，已由傷亡職工或親屬領(lǐng)取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費低于工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)補足差額部分。（三）職工因交通事故死亡或者致殘的，除按照（一）、（二）項處理有關(guān)待遇外，其他工傷保險待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）由于交通肇事者逃逸或其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)?，企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定支付工傷保險待遇。二十、職工因公外出期間因意外事故失蹤的，能得到多少補償？職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個月起三個月內(nèi)，本人工資照發(fā)，從第四個月起停發(fā)工資，對失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的百分之五十。人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬費補助金和其余待遇。當(dāng)失蹤人重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退回。二十一、因工死亡職工親屬申請享受供養(yǎng)親屬撫恤金需要什么條件？1、完全喪失勞動能力的；2、工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；3、工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；4、工亡職工子女未滿18周歲的；5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；6、工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；7、工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。二十二、跨省流動的農(nóng)民工因工傷殘如何領(lǐng)取工傷保險長期待遇？對跨省流動的農(nóng)民工，即戶籍不在參加工傷保險統(tǒng)籌（生產(chǎn)經(jīng)營）所在地的自治區(qū)境內(nèi)的農(nóng)民工，1至4級傷殘工傷保險長期待遇的支付，可采取一次性支付和長期支付兩種方式，供農(nóng)民工選擇。一次性享受工傷保險長期待遇的，需由農(nóng)民工本人提出，與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議，終止工傷保險關(guān)系。1至4級傷殘農(nóng)民工一次性取的工傷保險長期待遇，以《工傷保險條例》規(guī)定的應(yīng)領(lǐng)取的月傷殘津貼為基數(shù)，按至法定退休年齡的實際時間計算，對領(lǐng)取時間不足10年（含10年）的，按實際年限領(lǐng)??；超過10年的，一次性領(lǐng)取的金額最高不得超過本人每月應(yīng)領(lǐng)取金額的120倍。工傷醫(yī)療康復(fù)待遇待遇項目內(nèi)容資金支付渠道工傷醫(yī)療費用工傷職工治療工傷所需的醫(yī)療費、藥費、住院費等符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費用工傷保險支付康復(fù)性治療費用工傷職工進行康復(fù)性治療的符合上述目錄和標(biāo)準(zhǔn)的費用工傷保險支付輔助器具安裝配置費用經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)安裝假肢、矯形器、假眼假牙和配置輪椅等輔助器具的費用工傷保險支付住院伙食補助費工傷職工住院治療的，按照因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給；未實行因公出差伙食補助制度的，參照當(dāng)?shù)爻霾罨锸逞a助一般標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。工傷保險支付轉(zhuǎn)外地治療的交通、食宿費經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)治療的，所需交通、食宿費用按照本地區(qū)制定的因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷工傷保險支付停工留薪期待遇停工留薪期限：由已簽訂服務(wù)協(xié)議的治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，一般不超過12個月；傷情嚴重或情況特殊，最多可再延長不超過12個月用人單位支付職工原工資福利待遇不變生活不能自理需要護理或陪護注：工傷職工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，也可享受以上待遇。因工傷殘與死亡待遇計發(fā)表補償類別定期補償一次性補償一次性傷殘補助金傷殘待遇全部喪失勞動能力1級2級3級4級本人工資的90%本人工資的85%本人工資的80%本人工資的75%本人工資的27個月本人工資的25個月本人工資的23個月本人工資的21個月大部分喪失勞動能力5級6級難以安排工作的本人工資的70%本人工資的60%本人工資的18個月本人工資的16個月部分喪失勞動能力7級8級9級10級本人工資的13個月本人工資的11個月本人工資的9個月本人工資的7個月護理費用全部喪失勞動能力且需人扶助者，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資計發(fā)，生活完全不能自理為50