血液科 慢性髓勞(慢性再生障礙性貧血)中醫(yī)臨床路徑

PAGEPAGE3慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性再生障礙性貧血的住院患者。一、慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為慢性髓勞。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性再生障礙性貧血（ICD-10:D61.905。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家重點(diǎn)專科髓勞病協(xié)作組慢性髓勞（障礙性貧血）診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版（悌主編，科學(xué)出版社，2007。2.證候診斷（慢性再生障礙性貧血方案（2017。慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）腎陰虛證腎陽(yáng)虛證腎陰陽(yáng)兩虛證（三）治療方案的選擇（慢性再生障礙性貧血方案（2017。診斷明確，第一診斷為慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血?；颊哌m合并愿意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤30天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）的患者。有以下因素之一者，不進(jìn)入本路徑：重型再生障礙性貧血，包括Ⅰ型和Ⅱ型。先天性再生障礙性貧血。血小板<5×109/L伴出血者，中性粒細(xì)胞<0.5×109/L該標(biāo)準(zhǔn)者。臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入該路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目骨髓穿刺常規(guī)檢查、骨髓活檢、骨髓細(xì)胞染色體、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、（RBC、WBC）CD55+、CD59+，查、心電圖、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血。2.B12、葉酸水平，抗人球蛋白試驗(yàn)（Coomb’sCD34+細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞介素，HBV-DNAXCT（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥腎陰虛證：滋陰益腎，填精益髓。腎陽(yáng)虛證：溫腎壯陽(yáng)，填精益髓。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液中藥泡洗西藥治療護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定。乏力、心悸、頭暈、氣短等主要癥狀改善。出血癥狀改善。（十）變異及原因分析在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)為克隆性疾病者，退出本路徑。發(fā)生威脅生命的感染和出血時(shí)，退出本路徑。延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性髓勞病、慢性再生障礙性貧血患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年月日時(shí)分住院日期： 年月日出院日期： 年月 標(biāo)準(zhǔn)住院日天 實(shí)際住院日： 天年月日時(shí)間（第1天）□詢問(wèn)病史體格檢查□中醫(yī)四診信主 采集要 □下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單診 □書(shū)寫(xiě)病歷療 □開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單工 □完成初步診斷和病情評(píng)作 □確定初步治療方案長(zhǎng)期醫(yī)囑□血液病常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□外治法□中藥泡洗技術(shù)□基礎(chǔ)治療雄激素□原劑量□劑量減少重 CSA□原劑點(diǎn) □劑量減少醫(yī) □劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑囑 必需檢查項(xiàng)目□骨髓穿刺常規(guī)檢查、骨髓活檢、骨髓細(xì)胞染色體。□血常規(guī)＋網(wǎng)織紅細(xì)胞+血型□（RBC、WBC）CD55+、CD59+，□腹部超聲□肝功能、腎功能□感染性疾病篩查□心電圖□尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血。□其他檢查項(xiàng)目□對(duì)癥處理

年月日（第2～14天）□上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行一定范圍的討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□注意防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑□血液病常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□外治法□中藥泡洗技術(shù)□基礎(chǔ)治療雄激素□原劑量□劑量減少CSA□原劑量□劑量減少□劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□對(duì)癥處理□按入院流程做入院介紹主要 □介紹入院檢查前注