慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理

慢性阻塞性呼吸疾病是呼吸系統(tǒng)的主要慢性疾病主要有慢性阻塞性肺?。–OPD）和支氣管哮喘（包括過(guò)敏性鼻炎）病程較長(zhǎng)(3個(gè)月以上)或反復(fù)發(fā)作以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)以氣道阻塞、氣流受限為共同特點(diǎn)（COPD為不完全可逆、支氣管哮喘為可逆）常常急性發(fā)作或加重治療難度大（需采用綜合措施且長(zhǎng)期規(guī)范用藥）1當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)主要內(nèi)容怎么判斷是否患了慢性阻塞性呼吸疾??？患者自我管理2當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)醫(yī)生診斷疾病的過(guò)程詢問(wèn)病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查其他生化檢查3當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)與CODP病史相關(guān)的因素長(zhǎng)期大量吸煙長(zhǎng)期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w遺傳傾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季節(jié)

有慢性肺原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中老年人4當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)與哮喘病史相關(guān)的因素病原體感染：病毒、支原體等長(zhǎng)期接觸過(guò)敏原或刺激性氣味遺傳傾向：家族中往往有明顯的過(guò)敏疾病集結(jié)現(xiàn)象春秋季節(jié)更替及環(huán)境污染和急性發(fā)作相關(guān)

常有過(guò)敏性鼻炎等個(gè)體過(guò)敏性疾病、?？烧业竭^(guò)敏原慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)一般年幼時(shí)起病、青春期后?？删徑?當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)怎么診斷慢性阻塞性呼吸??？主訴和病史是非常重要的基礎(chǔ)。肺功能檢查可為診斷提供依據(jù)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以判斷病情和鑒別診斷。必要的血液指標(biāo)檢查等可作為重要參考。6當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)它對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義肺功能檢查操作方便、省時(shí)，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段

7當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)檢查者深吸一口氣用力并盡快地向肺功能測(cè)試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測(cè)試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值如何進(jìn)行肺功能檢查空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時(shí)間8當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)肺功能的檢測(cè)指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）：在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出的容量用力肺活量（FVC）：你呼出氣體的最大容量最大呼氣流速值（PEF）：你在吸氣后用最大力氣、最快速度呼出的氣體流速FEV1/FVC的比值是評(píng)價(jià)輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)9當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)自我管理的目標(biāo)了解自已的病情，堅(jiān)持規(guī)范治療防范可能導(dǎo)致加重和急性發(fā)作的因素及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取干預(yù)措施阻止病情加重自我保健和康復(fù)措施維持良好的肺功能狀態(tài)最終目標(biāo)是：阻止病情的嚴(yán)重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作保護(hù)最佳的肺功能水平、確保良好的生活質(zhì)量注：這些目標(biāo)和醫(yī)療目標(biāo)是一致的！10當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)慢性阻塞性呼吸病的治療方案患者教育和自我管理按需使用支擴(kuò)劑和積極采取自我防范措施綜合治療措施（序貫療法和階梯療法）規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素肺康復(fù)和吸氧治療重癥救治手術(shù)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施11當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)患者教育患者教育已經(jīng)成為疾病治療成功的基礎(chǔ)?；颊呓逃哪康氖亲尰颊呖茖W(xué)認(rèn)識(shí)自己所患的疾病，從而能正確面對(duì)和積極配合?？漆t(yī)生診治?；颊呓逃歉淖冇^念的行為，所以往往是非常困難的。12當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)戒煙是自我管理的第一步戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量《COPD指南》指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降戒煙需要毅力和堅(jiān)持，因?yàn)闊煵莩砂a性強(qiáng)，通常需要2-3次才能戒煙成功研究證明你的每次戒煙都會(huì)使你更堅(jiān)強(qiáng)，而且從中能掌握更多如何成功戒煙的知識(shí)13當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)戒煙是自我管理的第一步戒煙對(duì)患有COPD或者家族患者COPD的朋友來(lái)說(shuō)顯然是非常重要的戒煙同樣可以改善患者本人、家人及同處于一個(gè)空間的其他人的健康

研究發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙對(duì)哮喘及其他呼吸病患者都極為不利。研究證明“一手、二手、三手煙”的危害同樣巨大，應(yīng)引起我們的高度重視14當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)預(yù)防感冒的措施接種流感疫苗避免接觸感冒患者避免置身于感冒病原體污染的環(huán)境中加強(qiáng)在公共場(chǎng)所的自我防護(hù)（洗手和戴口罩）注重家居環(huán)境的空氣質(zhì)量通過(guò)鍛煉和采取保健措施提高自身的抗病能力積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病注意膳食平衡，多飲水、多食果蔬等15當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)自我管理的重要內(nèi)容1避免接觸有害氣體或顆粒5預(yù)防感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4緩解壓力16當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)科學(xué)使用藥物按需使用支氣管舒張劑在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素合理使用抗生素個(gè)體化調(diào)理治療方案支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和緩解癥狀：咳、痰、喘抗生素治療COPD的呼吸道感染17當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)支氣管擴(kuò)張劑支氣管舒張劑是控制氣流受限的中心藥物松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流受限癥狀吸入治療是最佳選擇支氣管擴(kuò)張劑按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀規(guī)律吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療較短效支氣管擴(kuò)張劑更有效、安全18當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)支氣管舒張劑的分類支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿能類藥長(zhǎng)效和短效β2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)效和短效茶堿類藥選藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選；長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用，短期按需應(yīng)用19當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)抗膽堿能類藥機(jī)體受刺激（如吸煙）后，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮抗膽堿能類藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài)抗膽堿能類藥物作用于部分副交感神經(jīng)，控制呼吸道松緊此外，抗膽堿能類藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率抗膽堿能類藥物包括：長(zhǎng)效：噻托溴銨短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用20當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)β2受體激動(dòng)劑β2受體激動(dòng)劑通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。分長(zhǎng)效和短效兩類：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；長(zhǎng)效藥通過(guò)一天兩次的使用，長(zhǎng)期控制呼吸道暢通。短效：特布他林、沙丁胺醇長(zhǎng)效：沙美特羅、福莫特羅咳嗽口干惡心頭痛短效心率加速；緊張震顫；口干舌燥血壓升高；肌肉力量減弱；血鉀下降潛在副作用長(zhǎng)效頭痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽21當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)吸入型β2受體激動(dòng)劑的使用必須學(xué)會(huì)科學(xué)使用β2受體激動(dòng)劑三種狀況使用β2受體激動(dòng)劑1、出現(xiàn)癥狀（不管咳痰喘的任何癥狀）2、不利的氣候（風(fēng)雨和霧霾、降溫等）3、外出活動(dòng)或身體鍛煉（應(yīng)隨身攜帶）β2受體激動(dòng)劑的使用限量1、無(wú)心臟基礎(chǔ)病的患者，可以使用12-20吸/天。2、有心臟基礎(chǔ)病的患者，根據(jù)用藥后的自我感受調(diào)整使用劑量，一般可使用6-12吸/天。注：均以萬(wàn)托林氣霧劑為例，一般每次2吸，最短15-30分鐘可重復(fù)一次。22當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)科學(xué)使用糖皮質(zhì)激素吸入性的糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的核心藥物，但并不作為COPD治療的首選藥物（但近年來(lái)有早期COPD就使用此類藥物的傾向）。全身使用糖皮質(zhì)激素一般適用于重癥哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不適宜長(zhǎng)期使用。吸入使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險(xiǎn)是：鵝口瘡（真菌感染）、舌痛、聲嘶等，全身使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險(xiǎn)是：免疫抑制、代謝紊亂、機(jī)會(huì)菌感染等。長(zhǎng)效吸入型支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型皮質(zhì)激素已經(jīng)成為支氣管哮喘和COPD治療的共同首選。潛在副作用鵝口瘡（真菌感染）舌痛聲嘶23當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)合理使用抗生素治療慢性呼吸病患者呼吸道的急性細(xì)菌感染鼻竇炎急性支氣管炎某些類型的肺炎治療急性加重期的感染和明確證明合并的感染發(fā)熱咳嗽加重痰液變化檢驗(yàn)指標(biāo)異常24當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物沙美特羅替卡松粉吸入劑

商品名稱：舒利迭生產(chǎn)廠家：英國(guó)葛蘭素史克公司裝置特點(diǎn)：準(zhǔn)納器（吸入劑量正確）吸藥保證：大于20L/分的吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格：50/10050/25050/500報(bào)銷范圍：醫(yī)保90%報(bào)銷、農(nóng)保全額自理目前地位：作為COPD治療的主要藥物25當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物噻托溴銨粉吸入劑

商品名稱：思力華生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格·殷格翰公司裝置特點(diǎn)：膠囊型吸入器（吸入劑量正確）吸藥保證：大于20L/分的吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格：18ug/膠囊*10粒（帶裝置和無(wú)裝置）報(bào)銷范圍：醫(yī)保90%報(bào)銷、農(nóng)保全額自理目前地位：COPD穩(wěn)定期治療的首選藥物26當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物布地奈德福莫特羅粉吸入劑

商品名稱：信必可生產(chǎn)廠家：阿斯利康公司裝置特點(diǎn)：螺旋型吸入器吸藥保證：大于30L/分的吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格：80/4.5ug160/4.5ug報(bào)銷范圍：醫(yī)保90%報(bào)銷、農(nóng)保全額自理目前地位：證實(shí)可有效治療COPD27當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)治療藥物的費(fèi)用分析三種吸入藥物單一使用的價(jià)格分別為:舒利迭50/500ug450元/月思力華530元/月信必可160/4.5ug280元/月應(yīng)急時(shí)推薦使用的藥物價(jià)格分別為:可必特氣霧劑70元/月萬(wàn)托林氣霧劑26元/月愛(ài)全樂(lè)氣霧劑60元/月推薦口服治療的藥物價(jià)格分別為:茶堿緩釋片60元/月復(fù)方甲氧那明膠囊60元/月推薦壓縮吸入的藥物價(jià)格為：可必特霧化液200-400元/月普米克令舒600-1200元/月28當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)治療藥物的費(fèi)用分析穩(wěn)定期單一用藥加應(yīng)急用藥每月費(fèi)用分析：400—660元相當(dāng)于2-3條紅彬樹(shù)卷煙穩(wěn)定期聯(lián)合用藥加應(yīng)急用藥每月費(fèi)用分析：830—1100元相當(dāng)于4-5條紅彬樹(shù)卷煙嚴(yán)重患者聯(lián)合用藥每月費(fèi)用分析：1300—2100元相當(dāng)于2-3條硬中華卷煙

生命珍貴、健康無(wú)價(jià)

在花費(fèi)和健康方面，您選擇哪方面?

建議：用戒煙省下的錢努力治您們的病吧！29當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)肺康復(fù)肺康復(fù)是一項(xiàng)為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復(fù)計(jì)劃肺康復(fù)主要包括：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括上、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。30當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)吸氧治療COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0升／分鐘，吸氧持續(xù)時(shí)間>15小時(shí)/天31當(dāng)前第31頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)長(zhǎng)期家庭吸氧治療的指標(biāo)適用于極重度COPD患者（Ⅳ級(jí)）PaO2≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≤88％，有或沒(méi)有高碳酸血癥。PaO2在55～60mmHg之間，或SaO2<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55％)32當(dāng)前第32頁(yè)\共有