醫(yī)學(xué)專題-第四節(jié)-胸壁和胸廓評估

第三節(jié)胸壁和胸廓(xiōngkuò)評估護理系華嘉志第一頁，共五十頁。編輯課件一、胸部體表(tǐbiǎo)標(biāo)志及分區(qū)第二頁，共五十頁。編輯課件（一）骨性標(biāo)志(biāozhì)

Skeletallandmark胸骨(xiōnggǔ)sternum柄manubriumsternum

體body劍突xiphoidprocess第三頁，共五十頁。編輯課件（一）骨性標(biāo)志(biāozhì)

Skeletallandmark胸骨角（又稱Louisangle）標(biāo)志①與第二(dìèr)前肋骨連接，為計數(shù)肋骨順序標(biāo)志②氣管分叉③心房上緣④上下縱隔交接部⑤第五胸椎水平第四頁，共五十頁。編輯課件（一）骨性標(biāo)志(biāozhì)

Skeletallandmark第七頸椎棘突肩胛(jiānjiǎ)下角infrascapularangle第十二肋骨costal第五頁，共五十頁。編輯課件SUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid第六頁，共五十頁。編輯課件infrascaparangle第七頁，共五十頁。編輯課件（二）胸部(xiōnɡbù)體表標(biāo)志線（縱坐標(biāo)）前正中線(zhōngxiàn)midsternalline鎖骨中線midclavicularline第八頁，共五十頁。編輯課件（二）胸部體表(tǐbiǎo)標(biāo)志線（縱坐標(biāo)）腋前線(qiánxiàn)

anteriorline腋中線Midaxillaryline腋后線posteriorline第九頁，共五十頁。編輯課件（二）胸部體表(tǐbiǎo)標(biāo)志線（縱坐標(biāo)）肩胛(jiānjiǎ)下角線scapularline后正中線midspinalline肩胛(jiānjiǎ)線后正中線第十頁，共五十頁。編輯課件1、窩fossae①胸骨上窩suprasternalfossae

②鎖骨(suǒgǔ)上窩supraclavicularfossae③鎖骨下窩infraclavicularfossae④腋窩axillaryfossae⑤肋間隙intercostalspace——橫坐標(biāo)。（三）胸部(xiōnɡbù)的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志第十一頁，共五十頁。編輯課件第十二頁，共五十頁。編輯課件（三）胸部(xiōnɡbù)的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志2、區(qū)域(qūyù)

①肩胛上區(qū)②肩胛下區(qū)③肩胛間區(qū)

第十三頁，共五十頁。編輯課件（三）胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分(huàfēn)和標(biāo)志3、角angle

①肋脊角costovertebralangle腎、上輸尿管位于此角內(nèi)②胸骨(xiōnggǔ)下角infrasternumangle70-110度肝左葉、胃、胰位此區(qū)域第十四頁，共五十頁。編輯課件小結(jié)一骨一棘帶四角(sìjiǎo)還有三區(qū)和五窩外加七條垂直線第十五頁，共五十頁。編輯課件二、胸廓(xiōngkuò)、胸壁第十六頁，共五十頁。編輯課件（一）胸壁1．胸壁靜脈上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻建立(jiànlì)側(cè)支循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張。在哺乳期，女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。

☆正常人胸壁無明顯靜脈可見。當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻后建立起側(cè)支循環(huán)時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向為自上而下；下腔靜脈阻塞時，血流方向為自下而上。第十七頁，共五十頁。編輯課件第十八頁，共五十頁。編輯課件第十九頁，共五十頁。編輯課件（一）胸壁2．皮下氣腫肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出存積于皮下組織稱為～～，產(chǎn)氣桿菌(gǎnjūn)感染或氣胸穿刺?！锎藭r用手指按壓皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻發(fā)音，即皮下氣腫捻發(fā)音。

★常見于胸腔穿刺后、外傷等，偶見于產(chǎn)氣桿菌感染。嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腋部或其他部位蔓延。第二十頁，共五十頁。編輯課件（一）胸壁3．胸壁壓痛炎癥、腫瘤浸潤(jìnrùn)、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸骨壓痛或叩擊痛白血病患者。正常人胸壁無壓痛胸骨(xiōnggǔ)壓痛檢查法

第二十一頁，共五十頁。編輯課件胸骨壓痛檢查法

第二十二頁，共五十頁。編輯課件（二）胸廓(xiōngkuò)1、正常胸廓

雙側(cè)大致(dàzhì)對稱前后徑與橫徑之比約為1︰1.5小兒和老年人前后徑略小于或等于橫徑第二十三頁，共五十頁。編輯課件（二）胸廓(xiōngkuò)2、異常胸廓

(1)扁平胸（flatchest）特點：前后徑<1：2橫徑。

意義：瘦長(shòuchánɡ)形；慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核

(2)桶狀胸（barrelchest）特點：前后徑橫徑，呈桶狀。

意義：超胖型；阻塞性肺氣腫第二十四頁，共五十頁。編輯課件（二）胸廓(xiōngkuò)

(3)佝僂病胸（rachiticchest）①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠(chuànzhū)③肋膈溝（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意義：佝僂病第二十五頁，共五十頁。編輯課件第二十六頁，共五十頁。編輯課件扁平胸第二十七頁，共五十頁。編輯課件桶狀胸第二十八頁，共五十頁。編輯課件漏斗(lòudǒu)胸第二十九頁，共五十頁。編輯課件（二）胸廓(xiōngkuò)(4)

胸廓單側(cè)或局限性變形①隆起單側(cè)：

氣胸、胸腔積液

局限：心臟(xīnzàng)擴大、心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側(cè):程度有關(guān)

局限:

肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù)第三十頁，共五十頁。編輯課件（二）胸廓(xiōngkuò)

(5)

胸廓畸形

胸椎畸形所致胸廓不對稱前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸

意義(yìyì)：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病等。第三十一頁，共五十頁。編輯課件第三十二頁，共五十頁。編輯課件（二）胸廓(xiōngkuò)(6)

腹上角及肋脊角增大

意義(yìyì)：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起

意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折第三十三頁，共五十頁。編輯課件三、乳房第三十四頁，共五十頁。編輯課件概述(ɡàishù)正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線(zhōngxiàn)第四肋間，兩側(cè)對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。第三十五頁，共五十頁。編輯課件第三十六頁，共五十頁。編輯課件正常乳房(rǔfáng)形態(tài)分類第三十七頁，共五十頁。編輯課件視診對稱：不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部(júbù)下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管第三十八頁，共五十頁。編輯課件乳房橘皮(júpí)樣改變第三十九頁，共五十頁。編輯課件左乳腺癌乳頭(rǔtóu)內(nèi)陷第四十頁，共五十頁。編輯課件視診乳頭位置內(nèi)陷(nèixiàn)：乳腺癌乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠、腎上腺皮質(zhì)功能減退第四十一頁，共五十頁。編輯課件觸診(chùzhěn)方法:分為(fēnwéi)四個象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時針由淺入深觸摸全部乳房。

RL第四十二頁，共五十頁。編輯課件乳房(rǔfáng)檢查第四十三頁，共五十頁。編輯課件乳房(rǔfáng)檢查第四十四頁，共五十頁。編輯課件觸診(chùzhěn)不同時期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感包塊mass（7）：大小、部位、質(zhì)地、活動度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚(pífū)的關(guān)系第四十五頁，共五十頁。編輯課件觸診(chùzhěn)乳頭(rǔtóu)異常分泌物

血性：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)第四十六頁，共五十頁。編輯課件異常(yìcháng)體征及臨床意義：(1)

乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)

乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核(3)

乳腺皮膚(pífū)及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等?！紣盒澡b別：質(zhì)軟、界清、多發(fā)

第四十七頁，共五十頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)胸壁---靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛胸廓---正常、異常(yìcháng)乳房---視診

----觸診第四十八頁，共五十頁。編輯課件Thanksforyourattention!第四十九頁，共五十頁。編輯課件內(nèi)