胎兒與附屬物異常 胎兒異常（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

第一節(jié)胎兒異常第九章胎兒及附屬物異常胎兒窘迫第九章胎兒及附屬物異常熟悉概念（1）胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。（2）急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期。（3）慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期，臨產(chǎn)后常發(fā)展為急性胎兒窘迫。掌握1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：詢問(wèn)孕婦的年齡、生育史、既往病史等；了解本次妊娠有無(wú)并發(fā)癥、合并癥及其他異常；有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)、縮宮素使用不當(dāng)、急產(chǎn)等；有無(wú)胎兒畸形、母兒血型不合等。（2）身體狀況1）急性胎兒窘迫：①胎心率變化：最早出現(xiàn)，先加快后減慢。②胎動(dòng)異常：早期頻繁，逐漸由強(qiáng)變?nèi)酰敝料?。③羊水胎糞污染：不是胎兒窘迫的特有征象。④酸中毒：血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。2）慢性胎兒窘迫：胎動(dòng)減少或消失、胎兒生長(zhǎng)受限。（3）心理-社會(huì)支持狀況：焦慮、猶豫、無(wú)助。胎兒死亡的孕產(chǎn)婦，通常會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、抑郁、接受的心理過(guò)程。掌握（4）輔助檢查

1）胎盤功能檢查：24h尿E3值急驟減少30%～40%，妊娠末期E3值在10mg/24h以下。2）胎兒電子監(jiān)護(hù)：NST無(wú)反應(yīng)型、OCT頻繁出現(xiàn)晚期減速或變異減速等。（5）治療原則及主要措施：針對(duì)病因，及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)。1）急性胎兒窘迫：宮口開(kāi)全，S+3，行陰道助產(chǎn)術(shù)。宮口未開(kāi)全或先露部高，應(yīng)剖宮產(chǎn)。2）慢性胎兒窘迫：根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。

變異減速

晚期減速掌握2.護(hù)理措施（1）治療配合

1）左側(cè)臥位，面罩高濃度間歇吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化。2）臍帶受壓者，囑患者朝向臍帶受壓的對(duì)側(cè)臥位；宮縮劑使用不當(dāng)引起者，應(yīng)立即停用。3）糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注。4）觀察產(chǎn)程進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。5）做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）心理護(hù)理：解釋、陪伴、安慰。（3）健康教育：做好圍生期保健知識(shí)宣教，指導(dǎo)高危孕婦增加產(chǎn)檢次數(shù)，酌情提前住院待產(chǎn)；教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)；胎兒死亡者指導(dǎo)避孕，做好下次妊娠指導(dǎo)。了解病因（1）胎兒急性缺氧：①前置胎盤、胎盤早剝。②臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶脫垂、臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短等。③母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致休克等。④縮宮素使用不當(dāng)。⑤孕婦應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，抑制呼吸。（2）胎兒慢性缺氧：①母體血液含氧量不足，如合并先天性心臟病、重度貧血等。②胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、胎兒畸形、母兒血型不合、顱內(nèi)出血等。③子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血液灌注不足，如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、過(guò)期妊娠等。

多胎妊娠第九章胎兒及附屬物異常熟悉1.概念一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱為多胎妊娠，以雙胎妊娠多見(jiàn)。

（1）雙卵雙胎：兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠。

（2）單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而形成的雙胎妊娠。單卵雙胎雙卵雙胎熟悉2.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：詢問(wèn)孕婦家族中有無(wú)多胎史；了解孕婦的年齡、胎次，孕前是否使用過(guò)促排卵藥；了解孕婦本次妊娠經(jīng)過(guò)及產(chǎn)前檢查情況等。（2）身體狀況1）癥狀：妊娠期早孕反應(yīng)較重。妊娠中期后體重增加迅速，子宮增大明顯。妊娠晚期常有呼吸困難，活動(dòng)不便；胃部受壓、脹滿，食欲下降，攝入量減少；孕婦感到極度疲勞和腰背部疼痛；下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀。2）體征：子宮大于停經(jīng)周數(shù)；妊娠中晚期腹部可觸及兩個(gè)胎頭、多個(gè)肢體；孕婦腹部不同部位可聽(tīng)到兩個(gè)速率不一的胎心音，間隔有無(wú)音區(qū)，每分鐘相差10次以上。熟悉（3）心理-社會(huì)支持狀況：心理復(fù)雜，有喜悅、緊張、焦慮、恐懼。（4）輔助檢查：B型超聲檢查對(duì)診斷和監(jiān)護(hù)有較大幫助。（5）治療原則及主要措施：按高危妊娠進(jìn)行管理，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)和項(xiàng)目，積極防治妊娠期并發(fā)癥。提前住院待產(chǎn)，分娩方式根據(jù)孕婦的健康情況、分娩史、孕周、胎兒大小、胎位、有無(wú)并發(fā)癥和合并癥、產(chǎn)道情況等綜合判斷，預(yù)防產(chǎn)后出血。

熟悉3.護(hù)理措施（1）治療配合1）妊娠期：增加營(yíng)養(yǎng)，多臥床休息，預(yù)防貧血、妊娠期高血壓疾病和早產(chǎn)。2）分娩期：①陰道分娩：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心率變化。第一個(gè)胎兒娩出后，立即夾緊胎盤側(cè)臍帶，以防第二個(gè)胎兒失血。固定第二個(gè)胎兒為縱產(chǎn)式，防治臍帶脫垂、胎盤早剝。第二個(gè)胎兒前肩娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，同時(shí)腹部放置沙袋，或用腹帶包扎。②剖宮產(chǎn)：做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理以及新生兒搶救準(zhǔn)備，積極防治產(chǎn)后出血。（2）心理護(hù)理：幫助孕婦完成角色轉(zhuǎn)變，做好解釋、安慰。（3）健康教育：指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意觀察陰道流血和子宮復(fù)舊情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染及時(shí)就診。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦選擇有效的避孕方法。了解病因（1）雙卵雙胎1）遺傳因素：有家族遺傳。2）輔助生殖技術(shù)廣泛開(kāi)展：使用過(guò)促排卵藥、多胚胎宮腔內(nèi)移植。（2）單卵雙胎：形成原因不明。

巨大兒第九章胎兒及附屬物異常熟悉（1）巨大兒是指任何孕周胎兒體重＞4000g者。（2）多見(jiàn)于父母身材高大、妊娠合并糖尿病、過(guò)期妊娠、孕婦肥胖等。1.巨大兒的概念熟悉2.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：詢問(wèn)家族中有無(wú)巨大胎兒史，孕婦的年齡、胎次，孕前及孕期是否合并糖尿病。了解本次妊娠經(jīng)過(guò)及產(chǎn)前檢查情況等。（2）身體狀況1）癥狀：妊娠期體重增加迅速，妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難，腹部沉重及兩肋部脹痛等癥狀。2）體征：腹部明顯膨隆，宮高＞35cm。觸診胎體大，先露部高浮，若為頭先露，多數(shù)胎頭跨恥征陽(yáng)性。聽(tīng)診時(shí)胎心清晰，但位置較高。（3）心理-社會(huì)支持狀況：緊張、焦慮。（4）輔助檢查：

B型超聲檢查有助于診斷，胎頭雙頂徑＞10cm。（5）治療原則及主要措施：判斷胎兒體重，綜合分析產(chǎn)力、產(chǎn)道及產(chǎn)婦的精神心理因素，決定分娩方式。謹(jǐn)慎試產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。熟悉3.護(hù)理措施（1）治療配合

1）妊娠期：檢查孕婦有無(wú)糖尿病。若確診為糖尿病，應(yīng)積極治療，控制血糖。2）分娩期：①剖宮產(chǎn)：胎兒體重＞4000g合并糖尿病者。②陰道試產(chǎn)：胎兒體重＞4000g無(wú)糖尿病者，放寬剖宮產(chǎn)指征。做好肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備。分娩后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。3）新生兒處理：預(yù)防新生兒低血糖。出生后30min檢測(cè)血糖，1～2h開(kāi)始喂糖水，及早開(kāi)奶。及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防新生兒低鈣血癥。（2）心理護(hù)理：及時(shí)告知孕婦檢查結(jié)果和處理方案，解除顧慮。