羊水栓塞患者的護(hù)理

期【格式】[序號]作者.篇名[J].名，年份，卷號（期號起止頁碼【舉例】[1].淺議會計(jì)信息披露模式[J].財(cái)政研究，2004,21(1)：56-集 集.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)可發(fā)生在足月妊娠、早產(chǎn)、晚期、中期引產(chǎn)。發(fā)生在足月分娩者，其率高達(dá)80％以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦的主要原因之一。根據(jù)羊水栓塞的發(fā)病緩急情況可將羊水栓塞分為兩種死率較高；若患者急救治療及時可導(dǎo)致部分凝血功能的異常和；漸進(jìn)型：顯，有時伴有異常性的低血壓，逐漸進(jìn)展同樣會導(dǎo)致凝血功能的異常和（一）患者簡介：戴某某，住院號：408+月，陰15201757201759現(xiàn)病史：停經(jīng)8月，流液1小時，胸悶15分鐘。孕婦平素欠規(guī)則，末次2016-09-01，估計(jì)預(yù)產(chǎn)期2017-06-08。10天前因“慢性高血壓合并重度子癇前期”在我院予降壓治療，好轉(zhuǎn)后出院。1于家中出現(xiàn)流液，，PH＞7，偶有下腹墜痛，無向他處放射痛，無流液，遂來我院，至我院就診。15無咳痰，無咳血，建議入院待產(chǎn)，擬 1.胸悶待查：羊水栓塞？急性心衰胎膜早 3.慢性高血壓合并重度子癇前期4.G5P1孕35+3周LOA未 素血壓160/110左右，未重視未治療。未重視未治療。疾病史:否認(rèn)、心臟病、肝病史、腎病史、肺病史。無傳染病史。未曾接種預(yù)防。無藥物及食物等過敏史。無手術(shù)史。無外傷史。無3.：NT-ProBNP(2017/5/1本院)：氨基端腦型利鈉肽 本院)：均；常規(guī) 產(chǎn)檢2（普通產(chǎn)檢+雙附件）(US 長徑57mm，腹圍337mm，胎心搏動規(guī)則，胎盤附著于前壁及左側(cè)壁，成熟度II+級，胎盤下緣距口＞20mm，羊水指數(shù)120mm。臍動脈S/D=2.43，心率=141次/分。孕婦情況：雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；? 2017-04-29本院)：脂肪肝傾4.史：27歲結(jié)婚，非近親結(jié)婚，配偶身體狀況：健康。史：1-0-15.查體： 105次/分R 22次/分 178/116mmHgT 清楚，兩肺呼吸音粗，可聞及，心率：105次/分，律齊，未聞及病理性，經(jīng)系統(tǒng)。骨盆測量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥間徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。宮底高38cm，腹圍102（皮下脂肪厚）cm，胎位LOA，胎心速度140次/分，先露頭，銜接：銜接，體重估計(jì)3900克。宮縮：無。肛檢已查，宮頸消退90%，擴(kuò)張：未開，先露高低：-2，胎膜：已破，，PH＞7一旦羊水進(jìn)入，就會激活血管活性物質(zhì)、內(nèi)源性介質(zhì)及細(xì)胞因子的活性。引起內(nèi)皮素、花生四烯酸、組織胺、白三烯及素的反應(yīng)就會導(dǎo)致嚴(yán)重的征（anephylactoidsyndromeof羊水栓塞疾病發(fā)病時間較短，部分患者未來得及到醫(yī)院進(jìn)行治療就已經(jīng)，多系統(tǒng)臟器損傷、有全身傾向等[1]。婦會出現(xiàn)血液不凝以及不止癥狀。而暴發(fā)型的呼吸循環(huán)衰竭癥狀發(fā)病較為全身最易受到損害的就是腎臟。當(dāng)患者腎臟出現(xiàn)缺氧后，就會有尿閉以及 者?；颊吣X部出現(xiàn)缺氧后，患者就會有全身傾向：患者在搶救后會有DIC出現(xiàn)的可能，大量是主要癥2據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析可知，產(chǎn)婦助產(chǎn)、過高以及剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞疾病出現(xiàn)的主要原因，一般情況下，產(chǎn)婦超過35歲后出現(xiàn)羊水栓塞的可能誘因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)羊水栓塞癥狀，例如宮頸裂傷、宮縮過強(qiáng)、破裂以及人迫癥，發(fā)紺等嚴(yán)重并發(fā)癥，使得肺部換能受阻而導(dǎo)致肺內(nèi)氧灌注量不足，1.5h左右。所以，應(yīng)及時有效的給患者供氧。氧輸送（DO2）心室泵向各個組織的氧氣量，也可以表示為單位時間內(nèi)動脈系統(tǒng)輸向各個組織的氧氣量。DO2=CI×CaO2，式中的CI為心臟指數(shù)，CaO2表示動脈血氧氣。當(dāng)進(jìn)行空氣通氣時動脈氧分壓≤36mmHg和行100%O2通氣時，動脈氧分由于過敏介質(zhì)的釋放使得肺部血管平滑肌痙攣，管徑縮小，血液和氧氣的換能，從而提高肺動脈壓。此時可選擇30~90mg的堿進(jìn)行靜脈滴注，每和擴(kuò)張痙攣的血管，有利于血壓維持和改善微循環(huán)。②緩解狀態(tài)，減少血性。③容量補(bǔ)充：在沒有的情況下，先輸入晶體液后輸入膠體液來補(bǔ)加。交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮時，兒茶酚胺大量釋放入血，興奮血管的α的目的，提高心、腦、腎上腺等重要的血液灌注量。多巴胺是NA的前體物15%～25%時，ATP會很快用完，應(yīng)立即改善酸的狀況，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的血供，否則便可導(dǎo)致不可逆性損傷，若小于正常的的10%，容易導(dǎo)致細(xì)胞則病情繼續(xù)進(jìn)展和復(fù)雜化，患者將隨時有生命。心排血量減少，機(jī)體重要臟器供氧嚴(yán)重不足，全身微循環(huán)，發(fā)生缺血、缺氧、代謝而發(fā)生心源性休克。嚴(yán)重時患者發(fā)生急性腎功能衰竭、進(jìn)行性呼吸和腦功能。、手術(shù)傷口、胎盤剝離等都可引起低血容量性休克。治療此型休克的關(guān)鍵是及時補(bǔ)充血容量，治療其病癥和抑制繼續(xù)、失液，根據(jù)病情適腦等重要臟器的衰竭和功能減退，病情復(fù)雜且容易，休克患者的血流動力學(xué)和血合狀態(tài)的變化跟普通的單一的休克不同，所以應(yīng)根據(jù)多種監(jiān)測指標(biāo)（PaO2/FIO2）≥300mmHg不缺氧二聚體高→狀態(tài)；PT、TT、APTT延長、INR增高，纖維蛋白原＜1.5g/L→消病初期開始。病因治療原則是杜絕羊水物質(zhì)不斷進(jìn)入循環(huán)；減少內(nèi)源性介減少產(chǎn)后。①切除切除時機(jī)很重要，休克早期，缺血缺氧為得到有效治療，患者難以耐受新的手術(shù)；休克晚期患者重度，心臟、腎臟母血中的羊水、血管活性物質(zhì)、組織因子及細(xì)胞因子。③心肺功能可采潛在的并發(fā)癥：與手術(shù)損傷有關(guān)5- 6:15路，SPO2：70%。啟動RRT5- 7:00入，3ml/h5-76：05-P:105-13310mg20mg入，3ml/h5-77:00羊水栓塞？急性心衰？予送欄，做好孕婦5-7患者定給予相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)尺的使用等，并給予心理護(hù)向解釋手術(shù)的過程ICU20mg持續(xù)觀察患者呼吸情況是5-99:45小產(chǎn)婦呼吸費(fèi)力 ↓g/L；25.8↓g/L50mlivgttst。觀察產(chǎn)婦有無出現(xiàn)不良反5-915:15因轉(zhuǎn)心內(nèi)科治5.預(yù)防5-915:00予轉(zhuǎn)與心內(nèi)科做好交介5-915:15者已轉(zhuǎn)心內(nèi)科總結(jié)出了較為完善的危重?fù)尵鹊睦碚?，適宜技術(shù)及監(jiān)測水平均得到了較大[1].羊水栓塞與猝死[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科志,2003,19(5):260-[2].危重病醫(yī)學(xué)ICU?主治醫(yī)生600問[M].2版.:中國協(xié)和醫(yī)學(xué)出[3]CunninghamFC,LeverwKJ,BloomSL,etal.Williamsobstetrics[M].22nd.NewYork:McGRAW-HillMedical[4].羊水栓塞的