痔術(shù)后換藥與并發(fā)癥處理

痔術(shù)后換藥與并發(fā)癥處理第一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日前言★手術(shù)是肛腸疾病治療的關(guān)鍵★術(shù)后換藥是手術(shù)成功的另一半第二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日肛腸術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)生理第三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日修復(fù)生理★傷口的修復(fù)分為三個(gè)階段：炎癥期、纖維增殖期、上皮覆蓋期★創(chuàng)面恢復(fù)全程約需10-30

d第四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日炎癥期▲

炎癥期實(shí)質(zhì)是機(jī)體抵抗創(chuàng)傷的一種防御反應(yīng)手術(shù)受損傷后，組織內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重破壞，包括出血、血管收縮、凝血損傷后組織中釋放出組胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加而產(chǎn)生炎性反應(yīng)巨噬細(xì)胞及粒細(xì)胞進(jìn)入組織傷口區(qū)，分泌蛋白溶酶，溶解壞死組織蛋白，并吞噬壞死細(xì)胞及異物，起到清理創(chuàng)面的作用?！似诩s需3-5

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第五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日纖維增殖期▲

纖維增殖期對(duì)愈合創(chuàng)面有著重要作用炎性期過(guò)后，創(chuàng)面結(jié)締組織所產(chǎn)生的成纖維細(xì)胞及由新生毛細(xì)血管而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞形成幼稚結(jié)締組織，以肉芽形式在創(chuàng)面中自下而上、自創(chuàng)緣向中心生長(zhǎng)，逐漸填補(bǔ)缺損部，當(dāng)填滿創(chuàng)腔時(shí)，此期則告結(jié)束而進(jìn)入上皮覆蓋期▲

纖維增殖期約需5-20

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第六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日上皮覆蓋期▲

創(chuàng)面修復(fù)的最后階段通過(guò)創(chuàng)緣表皮細(xì)胞增生并向傷口內(nèi)遷徙而達(dá)到。創(chuàng)緣的表皮先向下伸延達(dá)到真皮的結(jié)締組織層，然后出現(xiàn)大量的核分裂和細(xì)胞增生。于是，上皮增厚并向新生長(zhǎng)的結(jié)締組織內(nèi)伸入，最后完全覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面愈合▲此期約需3-5

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第七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日瘡瘍外科術(shù)后分期與換藥要點(diǎn)第八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日三期▲早期（壞死組織脫落期）：術(shù)后3-5d▲中期（肉芽生長(zhǎng)期）：術(shù)后第5-20天▲后期（爬皮期）：術(shù)后第8-25天第九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日早期（壞死組織脫落期）★傷口以炎性滲出為主★此期換藥的原則是清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌的繁殖和分泌的刺激，防止并發(fā)感染★此期換藥以水劑類藥物為主，用水紗覆蓋創(chuàng)面第十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日中期（肉芽生長(zhǎng)期）★此期傷口分泌物極少，以肉芽組織增生為主★由于肉芽組織對(duì)外界理化刺激抵抗較弱，易受損傷，故本期應(yīng)著重保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)傷的愈合★換藥應(yīng)以油膏類藥物覆蓋創(chuàng)面，借以保護(hù)新生肉芽，免受外界刺激★此期應(yīng)盡量少用消毒劑，因其不僅有抑菌作用，同樣亦有破壞組織作用第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日后期（爬皮期）★傷口創(chuàng)腔已被肉芽組織填平★創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心遷徙，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合★此期處理原則：應(yīng)減少對(duì)創(chuàng)面刺激，保護(hù)上皮生長(zhǎng)，并防止肉芽過(guò)長(zhǎng)，換藥時(shí)應(yīng)少清洗或不清洗，保護(hù)好創(chuàng)面表層的有促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的纖維膜施行間斷換藥為宜，創(chuàng)面可用油紗敷裹。

第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日肛腸術(shù)后換藥的要點(diǎn)第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日引導(dǎo)患者良性的心理★讓病人了解換藥的目的和意義，向病人說(shuō)明換藥對(duì)傷口愈合的重要性，消除病人的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和恐懼或厭惡心理★增加病人對(duì)恢復(fù)健康的信心并充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口的清洗★

清洗可選用生理鹽水、甲硝唑、雙氧水等★清洗傷口原則上要有中心向外、自上而下、先里后外的規(guī)律清洗★普通傷口，膿性分泌物不多者，可不必清洗★腔道較深較大、分泌物及壞死組織多者，應(yīng)進(jìn)行沖洗第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口的觀察和處理★在換藥時(shí)，應(yīng)善于觀察傷口的變化，根據(jù)不同的情況采取不同的措施應(yīng)清除腐壞組織，去除無(wú)活力的組織，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)，加速愈合過(guò)程第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)炎性潮紅、水腫的肉芽，應(yīng)以抗菌藥物水紗濕敷，通過(guò)藥液滲透到肉芽組織中去，起到充分的消炎殺菌作用。中藥黃連紗條對(duì)局部循環(huán)不良、缺氧的暗紅色肉芽，可用活血消炎藥物敷裹，如萬(wàn)花油膏等，促進(jìn)局部循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)組織修復(fù)甘草油紗條第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)新生健康肉芽應(yīng)加以保護(hù)，表面覆蓋凡士林油紗即可，勿予過(guò)多刺激，使局部安靜，以免受損及感染。藥膏、油劑紗條對(duì)生長(zhǎng)不均勻及過(guò)長(zhǎng)的肉芽，應(yīng)予修剪，以免影響創(chuàng)面引流及上皮覆蓋困難。第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

我院肛腸病術(shù)后換藥的特點(diǎn)第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日中醫(yī)辨證分期換藥水劑油劑散劑第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日水、油劑黃連液：清熱燥濕，瀉火解毒，適合于早期引流條：早期引流換藥直腸滴注：術(shù)后各期肛門(mén)下墜、灼熱不適甘草油：解毒除垢，滋潤(rùn)肌膚，生肌，適合于中期蛋黃油：消腫止痛，固皮生肌，適合于后期第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日激光照射在術(shù)后換藥過(guò)程中，我院常使用的是He-Ne激光和半導(dǎo)體激光。He-Ne激光局部照射，使局部組織血管擴(kuò)張，血流加快，血液和淋巴循環(huán)改善，代謝增加；激光對(duì)組織的刺激與免疫作用，還可以使機(jī)體代謝加強(qiáng)，RNA、DNA成纖維細(xì)胞和糖原數(shù)量增加，促進(jìn)膠原細(xì)胞形成，激活皮膚氧化還原過(guò)程，促進(jìn)創(chuàng)口組織修復(fù)及上皮生長(zhǎng)。第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日半導(dǎo)體激光生物組織受半導(dǎo)體激光照射后，組織內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)，即嗎啡樣物質(zhì)釋放，局部5-羥色胺的含量降低，末梢神經(jīng)興奮性也降低。這些因素綜合作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日TDP照射1.能增加患者體內(nèi)腦啡呔的分泌,有持久鎮(zhèn)痛的作用

2.能有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的加速修復(fù),改善患部血液循環(huán)血液的流變

3.能很快提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性,促進(jìn)機(jī)體對(duì)缺乏元素的吸收

4.能提高機(jī)體的免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力.第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

熏洗霧化治療儀熏洗療法是一種較常見(jiàn)的理療方法。中醫(yī)認(rèn)為熏洗療法具有疏通腠理、解毒消腫、活血通絡(luò)、行氣止痛、驅(qū)風(fēng)燥濕、殺蟲(chóng)止癢及促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，利于創(chuàng)面愈合之功效。第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日熏洗霧化用藥止痛洗劑適用于早期創(chuàng)口疼痛消腫洗劑適用于中晚期及體弱患者止癢洗劑肛周濕疹術(shù)后創(chuàng)緣瘙癢不適第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后換藥的幾個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日把握患者心理肛裂保守患者對(duì)療效期望較高的患者第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日特殊傷口的處理第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日高位肛瘺掛線傷口的處理盡量暴露創(chuàng)面，清潔膠線上下創(chuàng)面，松動(dòng)膠線，使分泌物盡量排出，可于創(chuàng)底及膠線上方填充油性紗條，使創(chuàng)面充分隔離對(duì)感染嚴(yán)重，分泌物較多的肛瘺創(chuàng)口，應(yīng)用沖洗來(lái)清潔創(chuàng)面，使創(chuàng)面清潔、通暢，為膠線脫落后的組織生長(zhǎng)打下良好的基礎(chǔ)。第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

換藥中的操作誤區(qū)第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日杜絕“三猛”“三猛”指“猛擦、猛捅、猛塞”“三猛”可使傷勢(shì)加重而經(jīng)久不愈，并可增加患者的不適感第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日體會(huì)術(shù)后換藥要有科學(xué)性引導(dǎo)患者進(jìn)入良性心理，了解換藥意義，取得患者配合熟練掌握換藥的操作技術(shù)，細(xì)心的觀察并根據(jù)不同的局部情況，按照創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合的生理規(guī)律采取相應(yīng)的處理手段將換藥療程科學(xué)地分為三期可更有效地使創(chuàng)面正常生長(zhǎng)術(shù)后換藥的最高境界：為創(chuàng)面提供接近生理的生長(zhǎng)環(huán)境第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日痔瘺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

的預(yù)防與處理西安肛腸醫(yī)院陳文平2009年9月第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日前言★肛門(mén)直腸是具有復(fù)雜而又特殊的生理功能的器官★血管縱橫、淋巴密集、神經(jīng)十分豐富，其痛覺(jué)、感覺(jué)、溫覺(jué)比較敏銳★與尿道、前列腺、膀胱頸等領(lǐng)近器官的關(guān)系十分密切★肛門(mén)直腸的手術(shù)對(duì)鄰近組織及其周圍的牽拉、損傷所引起的各種并發(fā)癥都會(huì)影響人體的正常生理活動(dòng)，甚至延長(zhǎng)傷面的愈合第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日痔瘺患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥疼痛出血尿潴留肛緣水腫排便困難創(chuàng)面愈合緩慢第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一節(jié)疼痛第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日痔瘺術(shù)后疼痛分類人體肛門(mén)區(qū)域神經(jīng)比較豐富，痛覺(jué)比較敏感，術(shù)后由于時(shí)間的長(zhǎng)短不同，其疼痛也不完全相同，一般臨床上分為4種

★術(shù)后疼痛★炎性疼痛★排便時(shí)疼痛★瘢痕性疼痛第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日疼痛病因

麻醉不完全或麻醉作用消失后末稍神經(jīng)受到刺激；手術(shù)時(shí)，損傷齒線以下的肛管組織，切口、結(jié)扎、注射術(shù)神經(jīng)末梢暴露或受到外部的刺激，而引起肛門(mén)疼痛；肛門(mén)皮膚損傷過(guò)重，牽拉組織過(guò)多也可引起疼痛；精神過(guò)度緊張，對(duì)疼痛極度敏感，肛門(mén)括約肌處于收縮狀態(tài)術(shù)后創(chuàng)口感染、水腫、嵌頓、血栓、創(chuàng)口異物、大便干結(jié)等填塞紗條過(guò)緊；在咳嗽、翻身、大小便括約肌痙攣性疼痛；肛門(mén)狹小，排便時(shí)用力撕裂肛管皮膚；術(shù)后傷面瘢痕形成，瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛。第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日疼痛預(yù)防手術(shù)時(shí)麻醉要完全，術(shù)后應(yīng)有效使用長(zhǎng)效止痛針；術(shù)者操作要精細(xì)準(zhǔn)確、動(dòng)作輕快、避免任意過(guò)度牽拉或擠壓非手術(shù)區(qū)域的健康組織。注射硬化劑或壞死劑時(shí)，切勿注入齒線以下的痛區(qū)，痔核結(jié)扎術(shù)不應(yīng)過(guò)低；肛門(mén)直腸手術(shù)，損傷肛管組織較多，或肛管平素狹窄小者，可在手術(shù)時(shí)酌情切斷外括約肌皮下部，以防止肛門(mén)括約肌痙攣；術(shù)前或術(shù)后囑病人多食香蕉等水果，或口服蜂蜜等潤(rùn)腸通便之品，防止大便干結(jié)。第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日處理★手術(shù)后疼痛處理手術(shù)后輕微的傷口疼痛一般不需治療處理若疼痛較為劇烈，根據(jù)情況選用口服或肌注止痛藥物；第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日炎性疼痛處理肛內(nèi)注入馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，或用甲硝唑栓、痔瘡寧栓納入肛內(nèi)局部可用紅霉素軟膏，消除炎癥第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日排便時(shí)疼痛處理術(shù)前術(shù)后均可酌情口服麻仁丸或果導(dǎo)片等排便前坐浴，解除肛門(mén)括約肌痙攣，減輕糞便通過(guò)肛門(mén)時(shí)的阻力排便后坐浴(用溫水或P.P粉坐浴)，可清潔傷面以減少異物對(duì)創(chuàng)面的刺激用溫鹽水或軟皂水灌腸，或用開(kāi)塞露2支太寧拴的應(yīng)用第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日瘢痕疼痛處理由于疤痕壓迫神經(jīng)末梢，偶爾可引起局部輕微的針扎樣疼痛，一般不需處理治療。頻發(fā)的、明顯的疤痕疼痛，可外用軟化瘢痕的藥物。局部可用紅外線照射，超聲波治療或中短波進(jìn)行透熱治療。瘢痕攣縮、肛門(mén)狹窄致排便因難時(shí)，應(yīng)切除瘢痕，松解狹窄，使糞便排出通暢。第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二節(jié)出血第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日出血分類肛門(mén)直腸部位的手術(shù)常為開(kāi)放性傷口，因局部血管十分豐富，術(shù)后易發(fā)生傷面滲血，甚至大量出血，臨床上一般以術(shù)后發(fā)生出血的時(shí)間長(zhǎng)短分為兩種★原發(fā)性出血(指在術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的出血)

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繼發(fā)性出血(指在術(shù)后24小時(shí)以后發(fā)生的出血)

第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日原發(fā)性出血原因手術(shù)操作不熟練，麻醉不完全。肛門(mén)松弛度差，手術(shù)視野暴露不充分，致術(shù)中的出血點(diǎn)未能徹底結(jié)扎。外痔切除術(shù)時(shí)，切口超過(guò)齒線以上，粘膜及粘膜下血管遭到損傷，未經(jīng)徹底止血。內(nèi)痔結(jié)扎線未扎緊、松脫或結(jié)扎后切除殘端過(guò)多，結(jié)扎線滑脫，以致出血不止。創(chuàng)面敷料壓迫不緊，或術(shù)后病人活動(dòng)、敷料脫落以致傷面滲血。麻藥中加入少許腎上腺素收縮血管，待藥物作用消失后，血管擴(kuò)張而出血。第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日繼發(fā)性出血原因術(shù)后2~15天，糞便摩擦或損傷創(chuàng)面可引起大便時(shí)帶血、滴血或手紙帶血。術(shù)后7~12天，內(nèi)痔結(jié)扎殘端壞死脫落，若大便干結(jié)、努掙、劇烈活動(dòng)均可發(fā)生出血。術(shù)后痔核壞死尚未脫落，若強(qiáng)拉結(jié)扎線端或壞死殘端，可致出血。術(shù)后創(chuàng)面感染、組織脆嫩，血管容易破裂而發(fā)生出血。注射藥物濃度過(guò)高，藥量過(guò)大、部位過(guò)深，損傷肌層血管而引起壞死出血，甚至大出血第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日患者原有全身性疾病凝血功能障礙：如患者原患有血液病、白血病、血小板減小癥、凝血因子缺乏癥等。門(mén)脈高壓癥：如肝硬化、腹內(nèi)腫瘤、腹水等引起門(mén)靜脈回流障礙。高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化癥、婦女經(jīng)期。第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日出血預(yù)防術(shù)前詳細(xì)檢查患者的出血和凝血時(shí)間嚴(yán)格無(wú)菌操作、術(shù)者、器械、敷料以及局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止感染。操作要熟練，切勿粗暴，減少對(duì)健康組織的損傷；外痔切除時(shí)，切口不能超過(guò)齒線；內(nèi)痔結(jié)扎線要緊；痔核殘端切除要適當(dāng)；注射療法藥物的濃度、劑量、深度要適當(dāng)。痔核脫落期，病人應(yīng)切忌劇烈活動(dòng)，勿進(jìn)食油炸之品，保持大便通暢，便時(shí)不要努掙、久蹲。痔核脫落期，切忌強(qiáng)拉將要壞死脫落的痔核或線頭術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷面的滲血情況，若有出血先兆，應(yīng)及時(shí)處理。第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日出血處理★

原發(fā)性出血處理囑病人臥床休息，盡量減少活動(dòng)傷面滲血者可用止血材料加壓包扎口服、肌注或靜脈止血藥物內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，絲線滑脫而出血，處理時(shí)應(yīng)及時(shí)給予結(jié)扎止血若有明顯的動(dòng)脈出血者，也應(yīng)及時(shí)給予血管結(jié)扎或縫合止血第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日繼發(fā)性出血處理術(shù)后2~15天大便后出血較少者，可服用止血藥物若大便干結(jié)，努掙撕裂傷面而出血，可服用潤(rùn)腸通便藥物出血較多，或有明顯的搏動(dòng)性動(dòng)脈出血者，應(yīng)在麻醉下借助肛門(mén)鏡找到出血點(diǎn)行結(jié)扎處理。對(duì)出血較多，出現(xiàn)血壓下降，血管回縮，出血暫停，而找不到出血點(diǎn)時(shí)，可在輸液升壓的同時(shí)按壓左下腹或囑患者咳嗽增加腹壓，顯露出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎止血第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日繼發(fā)性出血處理傷面廣泛性滲血，經(jīng)—般處理效果欠佳者，可于出血點(diǎn)基底部注射硬化劑止血位置較高的出血點(diǎn)，不便結(jié)扎，或腸腔內(nèi)較大的創(chuàng)面滲血，可用氣囊袋壓迫止血術(shù)后應(yīng)使用抗生素，防止局部感染第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三節(jié)尿潴留第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿潴留肛門(mén)神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)共同起源于第2~4骶神經(jīng)前股合成的陰部神經(jīng)支配肛門(mén)和尿道部肌肉在會(huì)陰部有廣泛的聯(lián)系肛門(mén)直腸局部的手術(shù)創(chuàng)傷刺激后易發(fā)生排尿不暢第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿潴留原因麻醉影響：術(shù)后早期尿潴留的主要發(fā)病原因。手術(shù)刺激：麻醉不全、操作粗暴、過(guò)度的牽拉、擠壓或損傷過(guò)多、前方結(jié)扎過(guò)多、前方注入藥液過(guò)多、術(shù)后肛門(mén)疼痛、肛門(mén)括約肌痙攣收縮，反射性地引起膀胱頸部及尿道括約肌痙攣，發(fā)生尿潴留敷料壓迫：填塞過(guò)多，不僅可壓迫尿道，直接影響排尿，而且可反射性的引起膀胱頸部和尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生尿潴留。前列腺肥大：有慢性前列腺肥大病人，因手術(shù)刺激而發(fā)生急性充血，繼之引起前列腺急性肥大，壓迫尿道發(fā)生尿潴留。精神與環(huán)境因素；年老體弱因素第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿潴留預(yù)防消除病人緊張情緒麻醉要完全，操作要熟練，動(dòng)作要輕快減少肛門(mén)直腸內(nèi)填塞的敷料、紗條治療原發(fā)性疾病術(shù)后也可飲濃茶，小茴香30g或車前子30g泡茶飲，以利排尿第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿潴留處理一般處理：鼓勵(lì)多飲茶水，及時(shí)排尿；局部熱敷；暗示和條件反射等誘導(dǎo)松解敷料法：若系填塞紗條敷料過(guò)多、過(guò)緊，可直接去除敷料坐浴法：采用溫水坐浴，緩解肛門(mén)及尿道括約肌痙攣，而達(dá)到排尿的目的尿道口刺激法：用鮮姜或蒜，涂擦尿道外口，使尿道外括約肌收縮，尿道后部及膀胱頸部括約肌舒張而排尿藥物療法：中藥可選用八正散、五苓散、金匱腎氣丸等；西藥可用新斯的明、顛茄合劑、阿托品等導(dǎo)尿法：在以上方法無(wú)效時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)，排出尿量以不超過(guò)1000ml第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四節(jié)肛緣水腫第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日肛緣水腫指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過(guò)多而引起水腫、充血、隆起、腫脹或疼痛等一系列的癥狀而言術(shù)后局部的炎癥反應(yīng)又可形成肛緣炎性水腫第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日肛緣水腫原因局麻藥物、副腎水、長(zhǎng)效止痛針注射過(guò)淺、過(guò)集中，使藥液潴留于皮下組織間隙術(shù)后肛管肛緣受敷料壓迫、肛門(mén)括約肌痙攣混合痔手術(shù)時(shí)，僅對(duì)內(nèi)痔處理，而未處理外痔，或環(huán)狀內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后未作減壓切口術(shù)中切除過(guò)多，縫合張力過(guò)大，血液淋巴回流受阻術(shù)后大小便不暢，若蹲廁過(guò)久、痔核脫出嵌頓，而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫術(shù)后傷面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫。大便干結(jié)，糞便阻塞于直腸壺腹內(nèi)，壓迫血管阻礙血液回流，而發(fā)生瘀血性水腫第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日肛緣水腫預(yù)防注射局部麻醉藥時(shí)，不得過(guò)淺及過(guò)于集中，應(yīng)均勻地注入肌層正確處理混合痔的外痔部分，切口呈放射狀，皮瓣要對(duì)合整齊，外痔靜脈叢要進(jìn)行剝離術(shù)后經(jīng)注射或結(jié)扎的內(nèi)痔一旦脫出，要及時(shí)還納，防止嵌頓發(fā)生水腫肛瘺與內(nèi)痔并存時(shí)，應(yīng)先處理內(nèi)痔，或與內(nèi)痔同期手術(shù)。否則，肛門(mén)松弛，內(nèi)痔容易脫出，不易復(fù)位還納，發(fā)生水腫大小便困難者，應(yīng)及時(shí)做好潤(rùn)腸、軟化大便和通利小便等處理，避免蹲廁過(guò)久術(shù)后患者出現(xiàn)尿意頻繁、肛內(nèi)下墜、欲排大便，多屬術(shù)后正常反應(yīng)，患者應(yīng)適當(dāng)控制，必要時(shí)需局部處理第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日肛緣水腫處理若屬于敷料壓迫過(guò)緊，可適當(dāng)松動(dòng)敷料，減輕局部壓力，促進(jìn)血液、淋巴的回流局部可用硝礬洗劑，熏洗患處每日1~2次，每次10~20分鐘患處外敷清熱燥濕中藥伴有血栓形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，摘除血栓感染引起的炎性水腫，應(yīng)消炎止痛，適當(dāng)選用抗生素，如紅霉素軟膏、馬應(yīng)龍膏、黃連液等第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

第五節(jié)排便困難第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日排便困難原因病人術(shù)后控制飲食，或少渣飲食，腸道受到的刺激不足，不能引起直腸結(jié)腸正常的反射性蠕動(dòng)術(shù)后因懼痛、懼便，延長(zhǎng)排便間隔時(shí)間，糞便水分過(guò)分吸收，便干、難解術(shù)后排便時(shí)，肛門(mén)部神經(jīng)受到刺激引起肛門(mén)疼痛及反射性地肛門(mén)括約肌痙攣術(shù)中損傷ATZ較多，致使排便反射減弱，糞便蓄留時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生便秘術(shù)后服用清熱鎮(zhèn)痛藥物，出汗較多而丟失水分，糞便干燥，不易排出術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)痛定、度冷丁等藥物，造成腸蠕動(dòng)緩慢長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，水分過(guò)多吸收而發(fā)生便秘第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日排便困難預(yù)防素有習(xí)慣性便秘病人，術(shù)前術(shù)后常規(guī)服用藥物治療術(shù)后要鼓勵(lì)病人多飲水，多食蔬菜和水果術(shù)后要適當(dāng)活動(dòng)，不必久臥，要養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣術(shù)后于首次大便前，可適當(dāng)口服麻仁丸、果導(dǎo)片或番瀉葉代茶口服，以保持大便通暢術(shù)后鼓勵(lì)病人正常飲食，適當(dāng)多食富有纖維素多的食物，以維護(hù)術(shù)前的正常排便規(guī)律第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日排便困難處理晨起飲涼開(kāi)水1杯，激發(fā)胃、結(jié)腸反射，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便開(kāi)塞露1~2支臨便前注入肛內(nèi)，約10分鐘后即可排出糞便；用肥皂水500~800m1灌腸。藥物對(duì)癥治療：焦慮和精神不安，配服安定2.5~5mg；腸痙攣時(shí)，配服阿托品0.5mg，便