支氣管肺炎診斷與治療

提綱

概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎當(dāng)前第1頁\共有67頁\編于星期三\23點提綱

概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎當(dāng)前第2頁\共有67頁\編于星期三\23點不同病原體或其他因素所致肺部炎癥

肺炎的定義當(dāng)前第3頁\共有67頁\編于星期三\23點

肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4

中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率(Incidence)當(dāng)前第4頁\共有67頁\編于星期三\23點按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類(Classification)當(dāng)前第5頁\共有67頁\編于星期三\23點支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X線分當(dāng)前第6頁\共有67頁\編于星期三\23點細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎當(dāng)前第7頁\共有67頁\編于星期三\23點按病程分類急性肺炎(AcutePneumonia)遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)當(dāng)前第8頁\共有67頁\編于星期三\23點按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)當(dāng)前第9頁\共有67頁\編于星期三\23點按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)當(dāng)前第10頁\共有67頁\編于星期三\23點提綱

概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療

特殊類型的肺炎當(dāng)前第11頁\共有67頁\編于星期三\23點支氣管肺炎(Bronchopneumonia)當(dāng)前第12頁\共有67頁\編于星期三\23點病因易感因素病原體誘因

當(dāng)前第13頁\共有67頁\編于星期三\23點易感因素解剖生理特點免疫功能特點當(dāng)前第14頁\共有67頁\編于星期三\23點病原體細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:當(dāng)前第15頁\共有67頁\編于星期三\23點誘因氣候突變、護理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)當(dāng)前第16頁\共有67頁\編于星期三\23點病理

(Pathology)當(dāng)前第17頁\共有67頁\編于星期三\23點當(dāng)前第18頁\共有67頁\編于星期三\23點當(dāng)前第19頁\共有67頁\編于星期三\23點細菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主病理當(dāng)前第20頁\共有67頁\編于星期三\23點*病理生理(Pathophysiology)當(dāng)前第21頁\共有67頁\編于星期三\23點病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促紫紺中細濕啰音發(fā)熱咳嗽當(dāng)前第22頁\共有67頁\編于星期三\23點上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體當(dāng)前第23頁\共有67頁\編于星期三\23點肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）

1.管腔狹窄，使進出交換的氣體量↓

2.炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙

3.有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值<0.8高碳酸血癥

氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥

病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀當(dāng)前第24頁\共有67頁\編于星期三\23點重癥肺炎的病理生理

呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭

循環(huán)系統(tǒng)

中毒性心肌炎

心力衰竭（右心衰）

微循環(huán)障礙

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中毒性腦病腦水腫

消化系統(tǒng)

中毒性腸麻痹消化道出血

酸、堿、電解質(zhì)失衡

酸中毒（代謝性呼吸性混合性）稀釋性低鈉血癥

當(dāng)前第25頁\共有67頁\編于星期三\23點*臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)當(dāng)前第26頁\共有67頁\編于星期三\23點一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)紫紺(cyanosis)肺部固定中細濕啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀*不典型表現(xiàn)當(dāng)前第27頁\共有67頁\編于星期三\23點重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病當(dāng)前第28頁\共有67頁\編于星期三\23點呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血氣分析I型呼衰

II型呼衰當(dāng)前第29頁\共有67頁\編于星期三\23點中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動過速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫

4.心音低鈍，奔馬律

5.肝臟進行性腫大微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)前第30頁\共有67頁\編于星期三\23點腦水腫中毒性腦病神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第31頁\共有67頁\編于星期三\23點中毒性腸麻痹消化道出血消化系統(tǒng)當(dāng)前第32頁\共有67頁\編于星期三\23點并發(fā)癥(Complications)當(dāng)前第33頁\共有67頁\編于星期三\23點膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.當(dāng)前第34頁\共有67頁\編于星期三\23點

實驗室檢查(LaboratoryFindings)當(dāng)前第35頁\共有67頁\編于星期三\23點血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細菌感染

WBC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染四唑氮藍試驗（NBT）

細菌感染>10%

病毒感染<10%C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查當(dāng)前第36頁\共有67頁\編于星期三\23點細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、

病毒分離其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM病原學(xué)檢查當(dāng)前第37頁\共有67頁\編于星期三\23點肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X線檢查(ChestRoentgenogram)當(dāng)前第38頁\共有67頁\編于星期三\23點正常胸片支氣管肺炎當(dāng)前第39頁\共有67頁\編于星期三\23點大葉性肺炎正常胸片當(dāng)前第40頁\共有67頁\編于星期三\23點間質(zhì)性肺炎正常胸片當(dāng)前第41頁\共有67頁\編于星期三\23點并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

當(dāng)前第42頁\共有67頁\編于星期三\23點膿氣胸正常胸片當(dāng)前第43頁\共有67頁\編于星期三\23點肺膿腫正常胸片當(dāng)前第44頁\共有67頁\編于星期三\23點

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2<=6.67KPaII型呼衰PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血氣分析(BloodGasAnalysis)當(dāng)前第45頁\共有67頁\編于星期三\23點

診斷(Diagnosis)當(dāng)前第46頁\共有67頁\編于星期三\23點典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),

新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點注意：1.判斷肺炎的程度

2.有無并發(fā)癥

3.有條件作病原學(xué)診斷當(dāng)前第47頁\共有67頁\編于星期三\23點

鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)當(dāng)前第48頁\共有67頁\編于星期三\23點支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)當(dāng)前第49頁\共有67頁\編于星期三\23點*治療

(Treatment)當(dāng)前第50頁\共有67頁\編于星期三\23點綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥治療原則當(dāng)前第51頁\共有67頁\編于星期三\23點一般治療1.加強護理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療當(dāng)前第52頁\共有67頁\編于星期三\23點病毒感染：無特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷、干擾素控制感染當(dāng)前第53頁\共有67頁\編于星期三\23點細菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類療程：普通細菌：1~2周或體溫正常后5~7天，或臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌：3~4周或體溫正常后2~3周；肺炎支原體:2~3周;當(dāng)前第54頁\共有67頁\編于星期三\23點細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素3~4周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2~3周抗生素的選用當(dāng)前第55頁\共有67頁\編于星期三\23點1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對癥治療當(dāng)前第56頁\共有67頁\編于星期三\23點適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯

2.嚴重喘憋

3.伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性腦病等

4.胸膜滲出腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用當(dāng)前第57頁\共有67頁\編于星期三\23點局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療當(dāng)前第58頁\共有67頁\編于星期三\23點預(yù)防營養(yǎng)充足細心護理避免受涼防止交叉感染當(dāng)前第59頁\共有67頁\編于星期三\23點提綱概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎當(dāng)前第60頁\共有67頁\編于星期三\23點當(dāng)前第61頁\共有67頁\編于星期三\23點特殊類型的肺炎毛細支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎當(dāng)前第62頁\共有67頁\編于星期三\23點病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細胞造成小氣道阻塞。臨床特點：

1.年齡，季節(jié)

2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)

3.肺部體征：發(fā)作時哮鳴音

4.全身中毒癥狀輕

5.胸部X線及病原學(xué)檢查

6.病程:1周左右治療:

保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素毛細支氣管炎（Bronchiolitis)當(dāng)前第63頁\共有67頁\編于星期