放射治療在不同腫瘤治療中的變化

隨著腫瘤治療的各種手段的進(jìn)展(放射治療、化療、手術(shù))。各種治療手段在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。放射治療也和各種治療手段一樣,在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。當(dāng)前第1頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)放射治療作用有所減少如惡性淋巴瘤Wilms瘤NSCLC術(shù)后放射治療?當(dāng)前第2頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)淋巴瘤早期霍奇金病HD非霍奇金病淋巴瘤NHD當(dāng)前第3頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期霍奇金病HD

已不再常規(guī)采用斗蓬野或擴(kuò)大野放射治療而是綜合治療(化療加累及野治療)。理由是效果一樣毒性小當(dāng)前第4頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期霍奇金病HD照射野縮小累及野

劑量減少

治療劑量30~36Gy預(yù)防劑量30GY當(dāng)前第5頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)毒性放射治療心、肺、甲狀腺、脊髓及第二原發(fā)腫瘤化療生殖能力損害及第二原發(fā)腫瘤當(dāng)前第6頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)HDIII期預(yù)后不良病例RCT著者年代例數(shù)化療放療DFS(%)OS(%)中位隨診(月)Zittoum1985173MOPPIF8792EF9391Santoro1997133ABVDIF949387EF9794Engert20031204ABVDMOPPIF84.292.4EF85.890.9當(dāng)前第7頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)單純放療和綜合治療比較Meta-analysis包括13組隨機(jī)對照研究包共治療3888例病人包括預(yù)后好或預(yù)后不良因素化療多采用MOPP方案或MOPP類似方案SpechtL,etal.JCO,16:830-843,1998當(dāng)前第8頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)單純放療和綜合治療比較Meta-analysis綜合治療 單純放療

P復(fù)發(fā)率(10-years)

15.8%

32.8%

=0.00001OS(10-years)

79.4%

76.5%

>0.1SpechtL,etal.JCO,16:830-843,1998當(dāng)前第9頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期HD單純放療和綜合治療比較

EORTEORTCH1:CSI/II隨機(jī)分組斗蓬照射組斗蓬照射組+VBL

TubianaM,etal.Blood,73:47-56,1989當(dāng)前第10頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期HD單純放療和綜合治療比較EORTC-H1綜合治療療效優(yōu)于單純放療

OS和DFS。當(dāng)前第11頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期HD單純放療和綜合治療比較

EORTC-H7F(favorable):

結(jié)果

CardeP,etal.JCO,16:13a,1997

IntJRadiatOncolBiolPhys,1997EVBP+RT(168)(%)

STNI(165)(%)

PDFS(6yr)90810.019RFS(6yr)92810.004OS(6yr)98960.156當(dāng)前第12頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期HD單純放療和綜合治療比較

GHSG-HD7(favorable)

預(yù)后好臨床IA-IIB643病人1994-1998年當(dāng)前第13頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期HD單純放療和綜合治療比較

GHSG-HD7(favorable)隨機(jī)2ABVD+STNI2ABVD+STNI分組STNIalone當(dāng)前第14頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)單純放療和綜合治療結(jié)果綜合治療改善10年DFS10-15%綜合治療未改善總生存率放療后復(fù)發(fā)更易被化療挽救當(dāng)前第15頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期HD長期治療結(jié)果例數(shù)12年OS(%)95%CIABVD+

STNI

669591-100ABVD+

IFRT709489-100BonadonaGet.al.JClinOncol22(14)1-7,2004當(dāng)前第16頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)HDIA-IIB

總生存率曲線(OS

)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院當(dāng)前第17頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)HDIA-IIB

DFS曲線

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院當(dāng)前第18頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)放療過程中不同治療方法白細(xì)胞減少癥比較(白細(xì)胞減少癥)

受累野組（n=42）例數(shù)（%）擴(kuò)大野組（n=46）例數(shù)（%）P值

1度2度2（4.8）1（2.4）2（4.3）7（15.2）

合計3（7.2）9（19.5）P=0.089中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院當(dāng)前第19頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期HD單純放療和綜合治療比較

GHSG-GHSG-HD7(favorable):365例初步結(jié)果365例初步結(jié)果無治療失敗(%)

p2ABVD+STNI96STNI87

=0.05當(dāng)前第20頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)非霍奇金淋巴瘤(NHL)當(dāng)前第21頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)I~II期鼻腔和頭頸部

T/NK淋巴瘤

首選放射治療±化療(40~92%)當(dāng)前第22頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)近期療效及生存率

著者年代例數(shù)原發(fā)鼻腔臨床分期治療CR率(%)5年生存率(%)

pAviles2000108

108

I!~IIRTCHOP9286(8年)Chim20006767I~IVRT7例10083.3(10年)CTRT59例59.3320.03Kim200114374I~IIRT1046935CT±RT8380.93本院124109I~IIRT±CT6774.776CT±RT5719.366-.80.23當(dāng)前第23頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)

胃粘膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)以往的治療是手術(shù)加放射治療及/或化療當(dāng)前第24頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)IE期胃低度惡性MALT淋巴瘤,HP陽性首選抗HP感染和H2受體阻滯劑綜合治療，完全緩解率(CR)率達(dá)60-100%。5年OS90%,保存了胃功能CR后長期觀察復(fù)發(fā)率<10%當(dāng)前第25頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)胃粘膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)

II期或>II期RT+CT抗HP感染CR0-60%當(dāng)前第26頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)胃粘膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)胃是MALT最常見部位，屬于邊緣帶淋巴瘤。胃MALT的發(fā)生和幽門螺旋菌感染引起92%的病人有幽門螺旋菌的感染。激使B細(xì)胞增殖、惡性轉(zhuǎn)染有關(guān)I期胃MALT首選抗菌素和H2受體阻滯劑綜合治療，CR率達(dá)70%。治療無效時再改用放療或化療。惡性程度低，預(yù)后好。當(dāng)前第27頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)胃粘膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)

美國綜合綱建議書IE期,低度惡性，非大腫塊、,HP(+)抗HP感染+H2受體阻滯劑治療3個月后復(fù)查病理及HP均(-)隨診HP(+),淋巴瘤穩(wěn)定換二線抗生素HP(+),淋巴瘤進(jìn)展RT當(dāng)前第28頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)胃粘膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)

美國綜合綱建議書IE期大腫塊,IIE期HP(+)RTIII,IV期CT+RT當(dāng)前第29頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)兒童腎毋細(xì)胞瘤(WilmsTumor)當(dāng)前第30頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)Wilms’Tumor

當(dāng)前的臨床研究方向低危組降低長期副反應(yīng)高危組尋找新的策略包括更強(qiáng)的治療以期提高生存率當(dāng)前第31頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)WilmsTumor

術(shù)后放射治疔適應(yīng)證腫瘤放射治療學(xué)第三版II、III、IV期年令<1歲I、II期不宜當(dāng)前第32頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)NWTS-5推薦的治療方針分期組織類型放射治療化療時間(周)

I-II預(yù)后良好

不EE4A18

I間變

不

EE4A18

III-IV預(yù)后良好放射治療

DD4A24

II-IV局灶間變放射治療

DD4A24

II-IV間變放射治療124當(dāng)前第33頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)EE4A=PulseintensiveACTD+VCRDD4A=PulseintensiveACTD+VCR+PulseintensiveAMD1=PulseintensiveACTD+VCR+PulseintensiveAMD+CTX+VP-16當(dāng)前第34頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)WilmsTumor

術(shù)后放射治疔劑量

腫瘤放射治療學(xué)第三版12個月~18個月TD1800~2400cGY19個月~30個月TD2400~3000cGY31個月~40個月TD3000~3500cGY>41個月TD3500~4000cGY當(dāng)前第35頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)WilmsTumor

術(shù)后放射治疔劑量腹部劑量10.8Gy次手術(shù)腫瘤殘存者局部加量10Gy當(dāng)前第36頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)NSCLC術(shù)后放射治療

隨機(jī)分組研究胸外科、放射治療科腫瘤醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院當(dāng)前第37頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)材料1982-2~1995-12NSCLC根治術(shù)后,N1成N2≤65隨機(jī)分組術(shù)后放治療組(S+R)183例單一手術(shù)組(S)182例當(dāng)前第38頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)方法6或8MVX線照射范圍:支氣管斷端,同側(cè)肺門及縱隔縱隔野寬5-6cmAP,PA照射40Gy/20次/4周斜野避開脊髓加量至60Gy/30次/6周當(dāng)前第39頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)生存率3年5年生存率(%)

DFS(%)生存率(%)

DFS(%)術(shù)后放療組51.9±4.750.7±4.743.4±5.142.9±5.2單一手術(shù)組50.2±4.344.4±4.340.5±4.638.3±4.5

p0.5630.281當(dāng)前第40頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)T3-4N1M0

S

S+R

p3年生存率46.5±9.5%72.7±11%0.0915年生存率39.9±10%58.2±15.6%0.091當(dāng)前第41頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)失敗原因

LF(%)鎖骨上LN(%)

DM(%)

S33.211.751.2

S+R12.713.448.5當(dāng)前第42頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)論LC明顯提高生存率無改善可能T3-4N1M0有好處當(dāng)前第43頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)NSCLC術(shù)后放射治療

薈萃分析PORTMeta-AnalysisTrailstsGroupLancet55:257,1998當(dāng)前第44頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)PORT(1)

9組共2128例S+R1056例S1072例中位隨診2.5年當(dāng)前第45頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)2年生存率例數(shù)2-yrDFS%2-yrOS%

S+R10564648

S10725055

p0.010.001S+R2年DFS及OS均低于S,有統(tǒng)計學(xué)意義當(dāng)前第46頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)生存率:S+R<SI期顯著II期是III期有待進(jìn)一步研究當(dāng)前第47頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)論NSCLC術(shù)后放治療早期不好,不應(yīng)成不常規(guī)N2有待進(jìn)一步研究當(dāng)前第48頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)NSCLC完全切除術(shù)后放射治療

對照研究

Grouped’EtudeetdeTraitementdesCanceBronchiquesDautzenbergB.etalCancer15;86(2):195-196當(dāng)前第49頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)法國多中心728例入組(I期221例,II期例II180期,327例)S+R373例S355例當(dāng)前第50頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)

結(jié)果法國多中心例數(shù)5年生存阜(%)中位生存(月)

S+R3733027

S3554342P=0.002當(dāng)前第51頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)非腫瘤死亡96例例數(shù)%

S+R7231

S248

p0.0001非腫瘤死亡在I,II,III期,S+R均高且有顯著差異當(dāng)前第52頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)非腫瘤死亡中死于心肺疾病例數(shù)%

S+R20/7240.3

S7/2429.2

當(dāng)前第53頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)非腫瘤與分次劑量關(guān)系S7%<2Gy16%2Gy18%>2Gy20%分次劑量上升非腫瘤死亡上升上升非腫瘤死亡與總劑量無關(guān)當(dāng)前第54頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)論術(shù)后放射治療降低2年OS,DFS未顯著影響

LC,DM增加死亡,主要是非腫瘤死亡非腫瘤死亡與總劑量無關(guān),分次劑量

非腫瘤死亡當(dāng)前第55頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)3-維適形放射治療減少了合并癥NSCLC術(shù)后放射治療？當(dāng)前第56頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)放射治療有所進(jìn)展

如早期乳癌旱期NSCLC肝癌胃癌木后直腸癌肛門癌前列腺癌膀胱癌

等等當(dāng)前第57頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期乳癌

當(dāng)前第58頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期乳腺癌保乳治療國內(nèi)研究現(xiàn)狀*不詳**其中III期2例,IV期1例***其中0期1例當(dāng)前第61頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期乳腺癌保乳治療國內(nèi)結(jié)果當(dāng)前第62頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)

乳腺癌保乳治療的臨床研究中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

1985年1月～2001年12月206例結(jié)果：3年5年10年局部復(fù)發(fā)率5.4%7%7.7%生存率99%94%80%當(dāng)前第63頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)早期乳癌的治療全乳RT+補(bǔ)量乳腺腫塊切除IMRT部分乳腺照射或近距離

不作局部放射治療前哨淋巴結(jié)活檢(-)腋窩清掃(+)腋窩放射治療當(dāng)前第64頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)局部放射治療在乳腺癌治療中的變化

前哨淋巴結(jié)

OrecchiaB,Jereczek-FossaB,LeonardiM

Radiother&Oncol73(Suppl1):s5前哨淋已結(jié)總的準(zhǔn)確性97%敏感性94%特異性100%前哨淋活檢取代了常規(guī)腋淋巴結(jié)清掃術(shù)前哨淋活檢(+)常作腋淋巴結(jié)清掃術(shù),但有合并癥采用放射治療2個隨機(jī)分組研究以及1個大病例的回顧分析,當(dāng)臨床NO時,腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率清掃術(shù)0%,放射治療3%.當(dāng)前第65頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)局部放射治療在乳腺癌治療中的變化

前哨淋巴結(jié)

OrecchiaB,Jereczek-FossaB,LeonardiM

Radiother&Oncol73(Suppl1):s5問題在于當(dāng)前哨淋巴結(jié)僅有微小轉(zhuǎn)移牡(免疫組化)時,腋淋巴結(jié)如何處理?當(dāng)考慮RT但EuroptanInstituteofOncology(Italy)正進(jìn)行清掃術(shù)及觀察的隨機(jī)分組研究當(dāng)前第66頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)SRT

早期NSCLC當(dāng)前第67頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)CT-GuidedSRT

治療I期NSCLC50例1994-10~1999-6（T1N022例，T2N027例）50–60Gy/5-10f/1-2w(其中18例曾接受常規(guī)RT40~60Gy

中位隨診60月(45~90月)22例生存無腫瘤2例帶瘤生存

OS58%29例拒絕手術(shù)5年生存率為72%無顯著副反應(yīng)

UemastuMIJROBP200357(Suppl2):281當(dāng)前第68頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)顱外立體定向切除術(shù):治療I期NSCLC的I期結(jié)果

TimmermanRDetal.IJROBP57(2)supplS280IndianaUniver.中位隨診18月NSCLC:病理證實(shí)內(nèi)科原因不能手術(shù)44例600cGy以200cGy遞增所有T病灶最終升至2200cGyx3(6600cGy)3例出現(xiàn)3級放射性肺炎,3例3級低氧未見心肺功能下降或需要吸氧6例局部復(fù)發(fā)劑量均低于1800cGy/次當(dāng)前第69頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)顱外立體定向切除術(shù):治療I期NSCLC的I期結(jié)果

TimmermanRDetal.IJROBP57(2)supplS280此法可耐受高劑量需改進(jìn)減少位移技術(shù)當(dāng)前第70頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結(jié)果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS2801995~2002日本13個中心241例161(67%)例由于內(nèi)科原因不能手術(shù)放射治療劑量18~75Gy/1~22次BED57~180Gy,中位108Gy隨診4~72月,中位隨診18月當(dāng)前第71頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結(jié)果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS280CR55/22422.7%PR139/22462.1%局部復(fù)發(fā)BED<100Gy20.0%>100Gy6.5%3年生存率56.o%3年腫瘤專項生存率71.8%3年腫瘤專項生存率BED>100Gy78.7%<100Gy58.6%2例2級肺反應(yīng)當(dāng)前第72頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結(jié)果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS280立體定向大劑量治療I期NSCLC是可行的BED>100GY生存率高局部復(fù)發(fā)率低將進(jìn)行4800cGY/4次研究當(dāng)前第73頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)體部r刀高分次劑量治療I~II期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

夏廷毅等

臨床腫瘤學(xué)雜志2005,10(1):2024

空軍總醫(yī)院2000-6!2001-535例病理診斷28例,鱗癌15例腺癌13例I期17例II期11例年令:68~86中位年令70.5KPS:均70≥分劑量(50%劑量線)5Gy/次5次/周總劑量40~50Gy隨訪率:100%最后隨訪2002年10月當(dāng)前第74頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)果LC(%)OS(%)CSS(%)1年92.985.792.92年82.876.589.3當(dāng)前第75頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)放射反應(yīng)早期肺反應(yīng):I級3例,

II級7例,中心型NSCLC7例

I級5例,

II級2例當(dāng)前第76頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)論SRT治療早期NSCLC有效、安全手段遠(yuǎn)期療效及損份有待進(jìn)一步觀察治療當(dāng)前第77頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)原發(fā)性肝癌當(dāng)前第78頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)原發(fā)性小肝癌3-DRT

陳龍華第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報2003,23(3):261第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院1998-5~2002-1232例≤5cm3-DRT100%體積包括PTV48Gy-63Gy/6–9f/12–18d隨診3年當(dāng)前第79頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)果

原發(fā)性小肝癌3-DRT

陳龍華第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報2003,23(3):2611-yrCR57.5%PR12.5%1.yrOS100%3-yr1pt死于腦出血當(dāng)前第80頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004

復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所,1998-1~2003-12回顧性分析203手術(shù)不能切除,TACE后加或不加±RT(根據(jù)外科醫(yī)師的選擇)放射治療54例,不加放射治療149例中位劑量50Gy(36-60Gy2Gy/f)當(dāng)前第81頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004

CR(%)

PR(%)

SD(%)

PD(%)RT5.670.424.10NON-RT0.730.245.623.5療效P=0.001當(dāng)前第82頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):20720041年(%)3年(%)5年(%)中位(月)RT71.524.00.120NON-RT59.611.11.314P=0.026生存率當(dāng)前第83頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004上升(%)穩(wěn)定(%)下降(%)RT14.326.259.5NON-RT39.534.526.0

AFPP=0.07當(dāng)前第84頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004上升(%)穩(wěn)定(%)下降(%)RT29.447.123.5NON-RT41.535.123.4P=0.377R-GT當(dāng)前第85頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例數(shù)1級2級3級4級消化道

食欲不振5422.2%9.3%3.7%胃12指腸潰瘍547.4%當(dāng)前第86頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例數(shù)1級2級3級4級肝ALT5413.0%3.7%膽紅素5411.1%13.0%1.9%當(dāng)前第87頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例數(shù)1級2級3級4級血象白血球5420.4%11.1%7.4%血小板5416.7%當(dāng)前第88頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

作者3-DRT例數(shù)生存率(%)CR+PR(%)1年2年3年SeongJ-306755.322.263GuoWF-766428.619.347ChenJC255441SeongJ+5080674366LiBS+457636.842.491當(dāng)前第89頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓±下腔門靜脈癌栓的放射治療

ZengZCetal.IJROBP2005,61(2):432-443CR15/4434.1%PR5/4411.4%SD23/4452.3%PD1/442.3%當(dāng)前第90頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓±下腔門靜脈癌栓的放射治療

ZengZCetal.IJROBP2005,61(2):432-443中位生存(月)

1年生存率%RT834.8Non-RT411.4當(dāng)前第91頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓的放射治療

吳德華，陳龍畢。癌癥2004,23(7)825-828

原發(fā)腫瘤CR3/358.6%PR22/3562.9%NC10/33528.5%當(dāng)前第92頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓的放射治療

吳德華，陳龍畢。癌癥2004,23(7)825-828

PVTTCR3/358.6%PR15/3542.8%NC17/33548.9%當(dāng)前第93頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)A級:5-6分B級:7-9分C級:10-15分當(dāng)前第94頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分膽紅素(mg/dl)<2.02.0–5.0>3.0凝血酶元延長目時間<44-6>6白旦白>3.52.8–3.5<2.8腹水無輕度可控制中、重度難控制腦病無1、2級可控制3、4級難控制當(dāng)前第95頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)前列腺癌當(dāng)前第96頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)侵犯肌層膀胱癌單一又綜合治療結(jié)果治療組數(shù)總例數(shù)

CR(%)單一放療472145單一化療630127經(jīng)尿道切除加化療422551經(jīng)尿道切除加化、放療4218

71當(dāng)前第97頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)膀胱癌TUBRT+化療+XRT著者治療例數(shù)5年生存率(%)5年膀胱保存率(%)SauerTUBRT+DDP+XRT同時936147TesterDDP+XRT同時425242TesterMCV+DDP+XRT同時916243KashnicTUBRT+MCV+DDP+XRT同時1065243ShipleyTUBRT+MCV+DDP+XRT同時1235038當(dāng)前第98頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)賁門癌、胃癌當(dāng)前第99頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)根據(jù)

美國NationalCancerDataBase1985~199650,169例胃癌10年生存率IA65%

晚期3~42%當(dāng)前第100頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)胃癌根治術(shù)后局部或區(qū)域復(fù)發(fā)胃、瘤床、吻合口、區(qū)域淋巴結(jié)40~65%當(dāng)前第101頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)輔助化療未提高生存率當(dāng)前第102頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)胃癌及賁門癌術(shù)后放、化療及單一手術(shù)的比較

MacdonaldJS

NEnglJMed345(10):7252001

1991-8-1~1998-7-15入組條件病理證實(shí)腺癌完全切除(斷端陰性)IB~IVM0SWOG<2肝腎功能正常入量≥1500kcal或管飼當(dāng)前第103頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)胃癌及賁門癌術(shù)后放、化療及單一手術(shù)的比較

MacdonaldJSNEnglJMed345(10):7252001術(shù)后20~40天開始治療化療：5FU425mg/mm2/天

CF20mg/mm2/天5天化療頭4天及最后3天更改了劑量放療結(jié)束后再進(jìn)行個2周期化療（5FU425mg， CF20mg）

放療：4500cGy/5周180cGy/次5天/周當(dāng)前第104頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)胃癌及賁門癌術(shù)后放、化療及單一手術(shù)的結(jié)果例數(shù)3年生存率(%)中位生存(月)中位DFS(月)單一手術(shù)組275412719術(shù)后放、化療281503630

p0.0050.005<0.001當(dāng)前第105頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)放、化療毒副作用(≥3級)273例例數(shù)%血象14854胃腸8933流感259感染166神經(jīng)124心血管114痛93代謝52肝41肺31死亡31當(dāng)前第106頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)放、化組281例完成治療療程情況原因例數(shù)%按計劃完成18464毒性4917病人拒絕進(jìn)一步治療238病情進(jìn)展135死亡31其它124當(dāng)前第107頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)復(fù)發(fā)部位復(fù)發(fā)部位單一手術(shù)組177例(%)術(shù)后放、化療組120例(%)局部51(29)23(19)區(qū)域127(72)78(69)遠(yuǎn)地32(18)40(33)有患者多于1處復(fù)發(fā)當(dāng)前第108頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)論術(shù)后放、化療應(yīng)用于高?；颊弋?dāng)前第109頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)局部晚期胃癌根治術(shù)后放、化療隨機(jī)分組研究

SWOG9008IJROBP200048(3)SUPPL:111入組條件：完全切除、淋巴結(jié)+/-、病變侵犯超過肌層。隨機(jī)分組：放化療組觀察組放化療組：放療前1周期化療（5FU425mg/mm2/dLeucovarin20mg/m2/dd1-5q28d當(dāng)前第110頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)局部晚期胃癌根治術(shù)后放、化療隨機(jī)分組研究

SWOG9008IJROBP200048(3)

SUPPL:111兩組臨床無差異、603例入組、中位隨診3.3年當(dāng)前第111頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)局部晚期胃癌根治術(shù)后放、化療隨機(jī)分組研究SWOG9008IJROBP200048(3)SUPPL:1113年無瘤生存率

(%)

3年生存率

(%)4850觀察組

3040

p0/0010.01

治療組

當(dāng)前第112頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)論有效當(dāng)前第113頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)局部晚期胃癌完全切除術(shù)后

輔助化、放療

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001Chile1990~188752例完全切除有淋巴結(jié),有/無漿膜受侵放射治療:全腹照射21Gy/21次+24Gy/16次胃床補(bǔ)量化療:d1~d5,第5周5FU450-599mg/mIV200-300mg/m連續(xù)滴入當(dāng)前第114頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)局部晚期胃癌完全切除術(shù)后

輔助化、放療

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001中位隨診43.5月(最少30個月)5年OS54%淋巴結(jié)(+)19例5年OS69%

淋巴結(jié)(+)+漿膜受侵26例5年OS36%p+0.004當(dāng)前第115頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)局部晚期胃癌完全切除術(shù)后

輔助化、放療

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001結(jié)論局部晚期胃癌完全切除術(shù)后,全腹照射加化療耐受較好當(dāng)前第116頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)直腸癌當(dāng)前第117頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)直腸癌的輔助治療T1-2N0M0:<10~15%根治術(shù)后無需任何輔助治療早期低位直腸癌的治療T3-4N+(II-III期):20~65%直腸癌術(shù)前or術(shù)后的輔助治療當(dāng)前第118頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)II/III期可手術(shù)切除直腸癌

輔助性放射治療

術(shù)前or術(shù)后放療？單純放療or同步放化療？術(shù)前or術(shù)后同步放化療？當(dāng)前第119頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)

術(shù)前放射治療提高可切除直腸癌的生存瑞典直腸癌協(xié)作組

SwedenRectalCancerTria.NEnglJMede1997;326-980-7l１９８７年３月～１９９１年２月條件可切除，《８０歲

術(shù)前放射治療組５８３例，可分析５７３例，切除５５３例

單一手術(shù)，５８５例，可分析５７４例，切除５５７例隨診中位７５月(60~96月）當(dāng)前第120頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)前放射治療提高可切除直腸癌的生存率(1)

瑞典直腸癌協(xié)作組

SwedenRectalCancerTria.NEnglJMede1997;326-980-7l術(shù)前放射治療５Gyx5(1周）１周內(nèi)手術(shù)照射范圍：肛門，原發(fā)腫瘤，直腸系膜，骶前淋巴結(jié)，髂血管淋巴結(jié)，上達(dá)L5上緣，及閉孔。３野照射當(dāng)前第121頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)果

=0,004<0.001

p

3

48150(27)

557單一手術(shù)

4

58

63(11)

553術(shù)前放射治療住院死亡率

(%)５年生存率

(%)局部復(fù)發(fā)率

(%)例數(shù)當(dāng)前第122頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)晚期合并癥一樣當(dāng)前第123頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)

結(jié)論局部復(fù)發(fā)減少生存率提高當(dāng)前第124頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)前放射治療直腸癌

EORTC最終報告

GerardA,etal.

AnnSurg208:606-6141988條件:病理證實(shí)，可切除，腺癌，T2,T3,T4,NX,M01976年６月～１９８１年９月４４６例入組隨診

》６年放射治療：前后野對穿，上界Ｌ２，下界閉孔，外界骨盆外１cm2.3Gy/次／天３４。５Ｇy／１５次／１９天放射治療～手術(shù)平均１９天(1～６９天）當(dāng)前第125頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)果

0.03

0.08

0.69

p

3.4

30

59.1

48.0單一手術(shù)

4.2

15

69.1

51.6術(shù)前放射治療手術(shù)死亡率(%)局部復(fù)發(fā)率

(%)根治術(shù)后５年生存率

(%)５年生存率

(%)當(dāng)前第126頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)論LF降低OS提高?當(dāng)前第127頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)可手術(shù)局部晚期直腸癌術(shù)前放射治療及單一手術(shù)隨機(jī)分組研究

MedicalResearchCouncilRectalCancerWorkingParty

Lancet348:1605-1610,19961981年１１月～１９８９年１１月條件：《８０，《１５cm,病理證實(shí)腺癌，固定，半固定，M0術(shù)前放射治療：前，后野對穿，１８X15cm,２Gy／天４０Gy／４周，放療～手術(shù)間隔４周(中位７３天，６４～８４天）單一手術(shù)：４～１２天當(dāng)前第128頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)果0.020.040.0002

p２４８１４７。９４６。４４２。１１４０單一手術(shù)３１７４３５。３３６。０２０。８１３９術(shù)前放射治療中位生存(月)死亡(%)

DM(%)

LR(%)DukeC(%)例數(shù)當(dāng)前第129頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)論

LR減少生存率?當(dāng)前第130頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)直腸癌術(shù)后放射治療。EORTCIII期研究的最終結(jié)果

ArnaldJPetal.BrJSurg84:352-35719971981年１0月～１９８6年１2月條件：《7０，KPS>60《１５cm,病理證實(shí)腺癌，根治術(shù)后,(Gundersonstaging)B2,B3,C1,C2,C3.

隨機(jī)分組：單一手術(shù)，術(shù)后放射治療隨診：中位８４。７月放射治療到手術(shù)：中位３４天(14~98天）當(dāng)前第131頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)直腸癌術(shù)后放射治療。EORTCIII期研究的最終結(jié)果(1)術(shù)后放射治療：靶區(qū)：包括骨盤后半部，前列腺，陰道壁，膀光后部。下達(dá)肛門。外為真骨盤最大徑外1cm.2Gy/天45Gy/30-35／天當(dāng)前第132頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)果ＤＦS

LDFI(局部無瘤期）生存率

均一樣當(dāng)前第133頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)前放療和術(shù)前同步化、放療2個隨機(jī)分組研究放射腫瘤學(xué)第四版FFCD9203EORTC22921術(shù)前放療術(shù)前同步化、放療p術(shù)前放療術(shù)前同步化、放療p病理無瘤率3.611.4<0.00015年LF率(%)16.58.10.00417.18.70.0025年DFS率(%)55.559.854.456.10.525年OS率(%)67.967.40.68468.465.80.84括約肌保留率(%)58.357.7.83750.552.80.47當(dāng)前第134頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)論術(shù)前放療和術(shù)前同步化、放療相比術(shù)前同步化、放療可以進(jìn)一步降低LF但未能提高OS及DFS當(dāng)前第135頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)后放射治療與術(shù)后化、放療

Mayo/NCCTG794751LF(%)p5年OS(%)p術(shù)后化、放療n=10413.50.036580.025術(shù)后放射治療n=1002548當(dāng)前第136頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)后放射治療與術(shù)后化、放療相比術(shù)后化、放療可以進(jìn)一步降低LF提高OS當(dāng)前第137頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)結(jié)論術(shù)后化、放療>術(shù)后放射治療>單一手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)治療（美國）當(dāng)前第138頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)直腸癌術(shù)前vs術(shù)后放、化療

德國直腸癌研究組SauersRet.al.NewEnglJMed2004,351(17):1731當(dāng)前第139頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)德國直腸癌研究組入組條件：T3/T4±N1病理證實(shí)為腺癌可切除病變下緣距肛門邊緣以內(nèi)當(dāng)前第140頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)術(shù)前化、放療與術(shù)后化、放療當(dāng)前第141頁\共有162頁\編于星期五\19點(diǎn)治療：盆腔淋巴結(jié)加局部腫瘤照射50.4Gy/28次

1.8Gy/次5次/周3或4野箱式

5FU(1g/m2)放療第周1,5周同時進(jìn)行,120小時