新生兒窒息的護(hù)理查房()

新生兒窒息的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)

內(nèi)容摘要1、病例報(bào)告2、護(hù)理查體3、治療經(jīng)過4、護(hù)理程序5、健康教育當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息的定義新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中引起的呼吸，循環(huán)障礙。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)

之女，性別；女，年齡30分鐘,住院號；1173408患兒于2016.10.1322；23孕足月順產(chǎn)于我院產(chǎn)科，患兒系g1p1，孕39周+5，出生體重3550g，母親無胎膜早破，胎盤無異常，羊水3度污染。第一產(chǎn)程延長，胎吸助產(chǎn)?；純河袑m內(nèi)窒息，臍繞頸一周，生后反應(yīng)差，全身皮膚青紫，無自主呼吸，Apgar評分1分鐘2分，給予清理呼吸道，托背.氣管插管.氣囊給氧.心肺復(fù)蘇處理后，5分鐘評分4分，繼續(xù)給予氣囊加壓給氧，胸外按壓處理后，10分鐘評6分，于22；58由產(chǎn)科攜氧轉(zhuǎn)入我科，以新生兒窒息收入住院治療，病程中患兒神志清，有呼吸困難，無尖叫，抽搐，未開奶，未排大小便。查體；患兒神志清，頭頂部可見4*4cm大小產(chǎn)瘤，呼吸困難，三凹征（+）性，吸氧狀態(tài)下，面色蒼白，口周發(fā)紺，四肢末梢青紫，刺激后哭聲弱，心率135次/分，律齊，未聞及雜音，臍部干燥，無滲血及滲液，未及肝脾腫大，各原始反射未引出，四肢肌力肌張力差，患兒入院后立即給予報(bào)病重，給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，輻射臺復(fù)溫，氣管插管內(nèi)給于清理呼吸道，患兒病情較前平穩(wěn)后急診行胸片檢查，檢查提示；考慮雙肺感染，建議結(jié)合臨床。于23；10轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，患兒仍有呼吸困難，拔除氣管插管再次給于清理呼吸道，洗胃處理后，患兒呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，吸氧狀態(tài)下監(jiān)測血氧飽和度90%--93%.搶救結(jié)果；患兒經(jīng)積極搶救治療后，呼吸困難較前減輕，面色及四肢皮膚較前好轉(zhuǎn)，提示搶救成功。

病例報(bào)告當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理查體T：不升P：135次/分

R:35次/分體重：3.55kg身長:

53cm患兒神志清，刺激反應(yīng)可，面及口周青紫，四肢微涼，皮膚無出血點(diǎn)，頭顱頂枕部可見一腫塊，邊界不清，柔軟，壓之凹陷，無波動感，前囟門平坦，呼吸不規(guī)律，臍部清潔、干燥，血氧飽和度監(jiān)測：90%-93%，微血糖：11.1mmol/L.5當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)治療經(jīng)過：長期醫(yī)囑6當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理評估（一）致病因素1、孕母因素母親無胎膜早破，胎盤無異常。2、分娩因素本次分娩時母親第一產(chǎn)程延長，產(chǎn)鉗助產(chǎn)。3、胎兒因素羊3度污染，胎兒可能吸入羊水。當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因5類88當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)

年齡過大（>35歲）或過小(<16歲)呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素8

多胎妊娠當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素10當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素11當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素12當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素13當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理評估（二）身體狀況患兒Apgar評分表14重度0--3分輕度4--7分

正常8--10分當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理評估

（三）化驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)2016-10-1515當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理評估：（三）化驗(yàn)室檢查：

2、肝腎功能檢查

16當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理評估

（三）化驗(yàn)室檢查：3、其他檢查患兒輔助檢查支持目前診斷，患兒白細(xì)胞中性比率及降鈣素C反應(yīng)蛋白增高，考慮感染，患兒心肌酶明顯異常，考慮出生時窒息造成患兒心肌損害有關(guān)，同時患兒蛋白低，堿性磷酸酶異?？紤]為生理性，同時患兒肝功能，腎功能異常。考慮為重度窒息缺氧導(dǎo)致，同時患兒血凝異常，考慮患兒為新生兒，目前無出血傾向，同時已給與患兒vk1預(yù)防出血，姑不做處理。大小便均在正常范圍內(nèi)胸片檢查；雙肺感染17當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)

護(hù)理評估（四）社會心理因素患兒家屬對疾病知識缺乏，擔(dān)心患兒死亡，擔(dān)心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識，父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準(zhǔn)備。社會支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，親戚朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支援。18當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理診斷2、自主呼吸損傷：與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低下有關(guān)。6、焦慮與缺乏相關(guān)知識關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、攝入不足新生兒黃疸1、體溫過低：低于35℃以下與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差及環(huán)境溫度低有關(guān)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，新生兒高膽紅素腦病19當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃1

目標(biāo)：患兒體溫維持在正常范圍內(nèi)

1、10-1323；50將新生兒置于暖箱，箱溫設(shè)置為33℃。

2.10-1400；30嬰兒體溫維持在36、3-37、2℃，置于保溫箱中，室溫維持在22~24℃，地面撒適量水以維持室內(nèi)濕度在55-65%。

10-13體溫過低

22；58：低于35℃

與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差及環(huán)境溫度低

有關(guān)10-1408；00患兒體溫維持在正常范圍20當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃2

目標(biāo)：維持有效呼吸，SPO2在正常范圍內(nèi)10-13自主呼吸損傷：22；58與羊水、呼吸道分泌吸入有關(guān)10-1400；30患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸次數(shù)在38-44次/min1、密切觀察病情10-1323；10—10-1400；30患兒接心電監(jiān)護(hù)儀，動態(tài)監(jiān)測心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好SPO2:95-98%.2、維持有效呼吸:將患兒置于側(cè)臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道開放，并及時清除口腔內(nèi)的分泌物。同時10-1323:08給予暖箱吸氧1L/min，SpO2維持在95％以上。3、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補(bǔ)液、止血、降低顱內(nèi)壓等對癥處理。21當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃3

目標(biāo)：控制感染血象、在正常范圍內(nèi)10-13有感染的危險(xiǎn)：

23；00與免疫功能低下

有關(guān)

10-1808:00患兒血象及生化復(fù)查正常1、臍部護(hù)理每日一次，防止臍部感染。2、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補(bǔ)液等對癥處理。3、用棉簽蘸適量生理鹽水擦拭患兒口腔。觀察口腔無異常表現(xiàn)。22當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)2016-10-18當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃4

目標(biāo)：患兒體重較入院有所增加10-13營養(yǎng)失調(diào)：

23；00低于機(jī)體需要量

與攝入量不足有關(guān)

10-1909:30患兒體重為3、70KG1、10-1323；00患兒禁食水

10-1405:00患兒胎便及小便已解。2、由于住院期間母親與患兒隔離，母乳無法喂養(yǎng)，故實(shí)施人工喂養(yǎng)。10-1402；00第一天的奶量為10-15ml/3h,給奶后患兒安靜、無吐奶。(正常新生兒尿量1-3ml/h)10-1409:00患兒8小時57分入量105ml出量57ml經(jīng)皮測黃疸6.6,7.510-15的奶量25-30ml/3h，24h總?cè)肓?85ml總出量304ml，經(jīng)皮測黃疸值6.6,7.510-16的奶量為30--40ml/3h,，24h總?cè)肓?05ml總出量210ml,經(jīng)皮測黃疸14.8,12.8給予藍(lán)光治療10-17的奶量為45---50ml/3h，24h總?cè)肓?20ml總出量233ml經(jīng)皮側(cè)黃疸1.8,5.9繼續(xù)給于藍(lán)光治療10-18的奶量為50--60ml/3h，24h總?cè)肓?20ml總出量394ml，經(jīng)皮測黃疸0.3，2.6停藍(lán)光治療10-19奶量為60ml/3h。經(jīng)皮測黃疸5.2,6.3繼續(xù)給于茵梔黃口服液1/2支2/日退黃治療。25當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃5

目標(biāo)：患兒皮膚完好無破損10-13有皮膚完整性

受損的危險(xiǎn)

23:00

10-1908:00患兒皮膚完好1、做好晨晚間護(hù)理：晨晚間護(hù)理包括更換尿布、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤滑皮膚。用棉簽蘸適量生理鹽水擦拭患兒口腔。2、勤翻身，更換患兒的體位1次/2-3h,撫摸患兒促進(jìn)血液循環(huán)。3、修剪指甲（包括母親）防止患兒抓傷。4、認(rèn)真予以臍部護(hù)理1日/次，以免發(fā)生膿血癥。26當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃6

目標(biāo)：患兒家屬積極配合治療與護(hù)理10-13焦慮：

與缺乏相關(guān)

23:00知識有關(guān)

10-1908:00家屬減輕焦慮，配合治療及護(hù)理1、耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家屬理解，以后每天家長詢問病情一次，給予安慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰兒，緩解患兒的恐懼情緒。

27當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃7

目標(biāo)：患兒無并發(fā)癥發(fā)生10-13潛在并發(fā)癥：

23:00顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、

新生兒膽紅素腦病

新生兒壞死性小腸

結(jié)腸炎(NEC)

10-1909:00患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥1、嚴(yán)密觀察病情變化：1）生命體征，如有體溫不穩(wěn)，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心動過緩。2）黃疸的進(jìn)展情況

3）神經(jīng)系統(tǒng)體征：要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生.

4)大小便觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。

5）喂養(yǎng)及腹部體征的觀察：如腹脹、喂養(yǎng)不耐受及潴留、嘔吐等可能NEC.2、遵醫(yī)囑予以吸氧、降低顱內(nèi)壓、防止破壞核膽紅素藥物的應(yīng)用（VB25mgPO)。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境的安靜。

28當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)健康教育

（一）入院宣教向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長充分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和管床護(hù)士的姓名，

向家長解釋病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長的焦慮。囑其購置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問病情的時間和制度，使詢問有序進(jìn)行。詳細(xì)介紹了各種治療護(hù)理的措施及費(fèi)用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。29當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)效果評價1、嬰兒心率、呼吸、體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱。全身皮膚完好無破潰，哭聲響亮，四肢靈活，黃疸較前減輕。2、嬰兒入院時體重為3.55kg,現(xiàn)在為3.70kg,體重增長，且喂養(yǎng)時無吐奶，無腹脹于。3、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均正常。4、患兒無并發(fā)癥發(fā)生.5、家長已了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療。6、患兒于10-19病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)普通病室，于10-21患兒痊愈出院。30當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)謝謝大家當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇方案—

“ABCDE”

方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評價

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個復(fù)蘇過程中32當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)兒科周艷紅新生兒窒息的護(hù)理當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)注意事項(xiàng)分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→35當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇步驟和程序最初評估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療36當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力嗎好?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!37當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

38當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位

頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線39當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔40當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分41當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法43當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm44當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管46當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。47當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期三\23點(diǎn)雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨