消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)件

第十節(jié)消化系統(tǒng)常見腫瘤第九章消化系統(tǒng)疾病當(dāng)前第1頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：食管癌、胃癌、大腸癌和肝癌的大體及鏡下類型。了解：食管癌、胃癌、大腸癌和肝癌的病因及臨床表現(xiàn)。當(dāng)前第2頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30萬/年，中國占一半，高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)、蘇北、大別山、川北、潮汕地區(qū)。男，＞40，吞咽困難。當(dāng)前第3頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)病因、機(jī)制1.生活習(xí)慣：

2.慢性炎癥：

3.遺傳因素：當(dāng)前第5頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)病理變化中、下、上狹窄1.早期食管癌肉眼：輕糜爛、顆粒、微小乳頭狀。鏡下：原位、粘膜內(nèi)癌—鱗癌，未累肌層，無LN轉(zhuǎn)移。

X線：食管壁輕度僵硬

當(dāng)前第6頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)隱伏型糜爛型早期食管癌當(dāng)前第8頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)原位癌當(dāng)前第9頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)2.中晚期食管癌

肉眼：髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄型。

鏡下：鱗癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麥細(xì)胞癌、Barrett

食管腺癌當(dāng)前第10頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)高分化中分化低分化當(dāng)前第12頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)低分化當(dāng)前第13頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)腺癌小細(xì)胞未分化癌當(dāng)前第14頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

擴(kuò)散

1.直接蔓延：

2.轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道

（2）血道

當(dāng)前第15頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)臨床病理聯(lián)系

1.早期多無癥狀。2.胸骨后疼痛、燒灼或噎梗感3.吞咽困難當(dāng)前第16頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)當(dāng)前第18頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)病因1.飲食與環(huán)境因素：2.亞硝基化合物：

3.HP感染→CpG島甲基化；慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃粘膜腸上皮化生：當(dāng)前第19頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)組織發(fā)生1.胃腺頸部和胃小凹的干細(xì)胞：2.腸上皮化生：3.非典型增生：當(dāng)前第20頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)病理變化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一點(diǎn)癌：活檢為癌，手

術(shù)標(biāo)本連續(xù)切片無。

當(dāng)前第21頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)肉眼：

(1)隆起型-較少

明顯隆起或息肉狀。

(2)表淺型

扁平狀或稍隆起。

(3)凹陷型-最多

潰瘍周邊糜爛癌。當(dāng)前第23頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀

當(dāng)前第25頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

當(dāng)前第26頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)與周圍粘膜一齊當(dāng)前第27頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過粘膜層當(dāng)前第28頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)高分化腺癌鏡下：

原位；管狀、乳頭狀；未分化癌當(dāng)前第29頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)高分化中分化當(dāng)前第30頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)乳頭狀腺癌當(dāng)前第31頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)低分化腺癌當(dāng)前第32頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)黏液腺癌當(dāng)前第33頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)印戒細(xì)胞癌當(dāng)前第34頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)硬癌當(dāng)前第35頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)小細(xì)胞癌當(dāng)前第36頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)膠樣癌當(dāng)前第37頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.當(dāng)前第39頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

當(dāng)前第40頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門狹窄）

當(dāng)前第41頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)“l(fā)eatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.當(dāng)前第42頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)鏡下管狀腺癌、粘液癌等。少見有腺棘皮癌、鱗癌。當(dāng)前第43頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor當(dāng)前第47頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)三、大腸癌carcinomaoflargeintestine

大腸粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。居第三位。

消瘦、貧血、便頻、黏液血便、腹痛腹塊或腸梗阻。當(dāng)前第48頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遺傳非息肉大腸癌：某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病上皮逐步癌變：當(dāng)前第49頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)病理變化直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。50%20%16%8%6%當(dāng)前第50頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)肉眼

1.隆起型：息肉或盤狀2.潰瘍型:3.浸潤型4.膠樣型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer當(dāng)前第51頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)組織學(xué)類型

1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌4.未分化癌5.腺鱗癌6.鱗狀細(xì)胞癌

當(dāng)前第52頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

Dukes分期：分期腫瘤生長范圍五年生存率

A限于粘膜內(nèi)100B1未穿透肌層，無LN轉(zhuǎn)移67B2穿透肌層，無LN轉(zhuǎn)移54C1未穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移43C2穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移22D遠(yuǎn)器官轉(zhuǎn)移極低

Astler-colle于1954年提出當(dāng)前第53頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)擴(kuò)散途徑1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末淋巴結(jié)。偶鎖骨上3.血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等。4.種植轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系1.慢性腸梗阻表現(xiàn)（左）2.大便帶血3.右下腹腫塊（右）當(dāng)前第54頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)四、原發(fā)性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤。中年后，男＞女，發(fā)現(xiàn)晚。當(dāng)前第55頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)

1.Muchmorecommononthecountries（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

當(dāng)前第56頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬變：3.黃曲霉菌毒素：

4.亞硝胺類化合物：5.寄生蟲感染：當(dāng)前第57頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)Pathologicchange

1.EarlyHCC（SmallHCC):

lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)

Unifocalmassivemass

Multifocal

Diffuseinfiltrative當(dāng)前第58頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.當(dāng)前第59頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)Thesatellitenodules

ofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.當(dāng)前第60頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)鏡下1.肝細(xì)胞癌2.膽管細(xì)胞癌3.混合細(xì)胞肝癌當(dāng)前第63頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)梁索型肝細(xì)胞癌當(dāng)前第64頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第66頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)索狀梁狀肝細(xì)胞癌當(dāng)前第67頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)索狀腺樣肝細(xì)胞癌當(dāng)前第68頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)實(shí)性型肝細(xì)胞癌當(dāng)前第69頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)纖維板層型肝細(xì)胞癌當(dāng)前第70頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)硬化型肝細(xì)胞癌當(dāng)前第71頁\共有78頁\編于星期四\8點(diǎn)透明細(xì)胞型肝細(xì)胞癌當(dāng)前第72頁\共有78