新生兒醫(yī)院感染演示文稿

新生兒醫(yī)院感染演示文稿當前第1頁\共有36頁\編于星期三\23點

一、新生兒病房院內感染管理的重要性新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房是醫(yī)院感染的高危地帶。新生兒病房醫(yī)院感染的特點：感染來源廣，易感因素多，病情變化快，易暴發(fā)流行，病死率高，社會影響大醫(yī)療質量的體現醫(yī)療安全的保障當前第2頁\共有36頁\編于星期三\23點屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運動差胃酸、膽酸少血腦屏障發(fā)育未完善補體系統

血漿補體水平低，調理素活性低細胞吞噬系統單核/巨噬細胞、中性粒細胞產生及儲備均少吞噬能力低下非特異性免疫功能二、新生兒的免疫功能當前第3頁\共有36頁\編于星期三\23點特異性免疫功能

免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤

→感染(尤其革蘭陰性桿菌)T細胞免疫功能低下→新生兒免疫應答無能

當前第4頁\共有36頁\編于星期三\23點新生兒的免疫功能特點非特異性和特異性免疫功能均不成熟早產兒上述功能更差

當前第5頁\共有36頁\編于星期三\23點三、新生兒病房院內感染概況

（一）易感因素：①患兒自身因素：低體重、小胎齡、Apgar評分低。②環(huán)境因素：病房擁擠，置暖箱。③應用侵襲性操作。④住院時間長。⑤母乳喂養(yǎng)率低。⑥應用抗生素、激素。當前第6頁\共有36頁\編于星期三\23點（二）感染的主要部位：皮膚軟組織胃腸道呼吸道口腔眼當前第7頁\共有36頁\編于星期三\23點（三）感染的主要病原菌：

表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色鏈珠菌、產堿假單胞菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌等，主要均為條件致病菌。

當前第8頁\共有36頁\編于星期三\23點（一）建立組織管理機構成立三級醫(yī)院感染管理體系：醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組（二）制定完善各項管理制度新生兒病房醫(yī)院感染管理制度新生兒病房醫(yī)院感染管理基本要求新生兒病房消毒隔離制度四、醫(yī)院感染管理的原則當前第9頁\共有36頁\編于星期三\23點新生兒室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理制度1.醫(yī)務人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應及時更換；2.醫(yī)務人員應嚴格遵守《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》；3.診療操作時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；4.感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務人員接觸患兒前應加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；當前第10頁\共有36頁\編于星期三\23點5.醫(yī)務人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時，治愈前不得接觸患兒。6.母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；7.限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務人員應指導探視者做好手衛(wèi)生；8.科室監(jiān)控小組成員應密切關注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現特殊感染情況應立即報告醫(yī)院感染管理科。當前第11頁\共有36頁\編于星期三\23點二、環(huán)境和物品管理制度（一）空氣：保持空氣清新與流通，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。通風不良時可安裝空氣凈化消毒器。室內溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。（二）墻面和門窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。（三）地面：包括治療室、儲藏室、病房、走廊、衛(wèi)生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時隨時擦拭。（四）醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；當前第12頁\共有36頁\編于星期三\23點（五）診療物品:包括治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應當一人一用一消毒。（六）床單元：患兒因出院、轉科(院)、死亡等離開以后，應及時對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；（七）辦公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；當前第13頁\共有36頁\編于星期三\23點（八）基本原則:清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區(qū)分，清潔區(qū)為藍色，污染區(qū)為紅色；物體表面清潔時抹布應一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗干凈，晾干備用；當沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。消毒時應遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒；每日清潔消毒應有序進行，從清潔區(qū)開始，再到污染區(qū)；使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間后應盡快使用清水擦拭，避免對物品產生腐蝕；清潔消毒人員應做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。醫(yī)務人員應按醫(yī)療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。當前第14頁\共有36頁\編于星期三\23點生活起居用品管理制度（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水沖洗干凈，集中送供應室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時更換；（二）新生兒使用布類，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應室壓力蒸汽滅菌備用；（三）床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換；（四）新生兒溫箱、藍光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續(xù)使用時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規(guī)程》執(zhí)行。當前第15頁\共有36頁\編于星期三\23點四、配奶區(qū)消毒管理制度（一）工作人員管理1.配奶工作人員應當經過消毒技術培訓，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。

2.配奶工作人員應有良好的衛(wèi)生習慣，配奶前應洗手，佩戴口罩、帽子。（二）配奶用品管理奶粉應保存于清潔干燥處，在有效期內使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據說明書配制。取用奶粉的勺子應干燥存放，不得存放在奶粉中。配奶必須使用溫開水進行配制。奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時間不應超過24小時，沒用使用完的應重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。開水瓶每周徹底清潔去垢一次。（三）配奶區(qū)環(huán)境管理

1.應保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。

2.每次配奶開始前及結束后，應清潔配奶操作臺。3.清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。

當前第16頁\共有36頁\編于星期三\23點五、新生兒沐浴區(qū)消毒管理制度（一）患者皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；（二）工作人員應具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品；（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應開窗通風，保持室內空氣清新干燥；（四）沐浴區(qū)溫度應保持在26～28℃，水溫在38～40℃。（五）新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應高壓滅菌，并放專用柜內保管。（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。（七）感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先為早產兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執(zhí)行。（八）保持洗嬰臺整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內清洗其他用物。（九）電子稱每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。（十）尿布和衣物用后不要隨意拋在地上，以免污染地面，應分類集中于污衣袋和污物袋內。當前第17頁\共有36頁\編于星期三\23點六、隔離室消毒管理制度（一）工作人員進入隔離室，根據隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。（二）室內一切物品、器具必須專用，單獨消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。（三）需送供應室清洗消毒物品，應單獨用一容器盛裝運送，不能于其他物品相混。（四）用過的被服、衣物和產生廢物均放入黃色隔離袋內，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。（五）隔離的新生兒離室后，應對室內所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進行嚴格終末消毒。當前第18頁\共有36頁\編于星期三\23點

七、感染暴發(fā)流行處置及控制措施

（一）科室發(fā)現感染流行時應立即報告科主任、護士長和醫(yī)院感染管理辦公室。（二）立即對病人分區(qū)隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區(qū)，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執(zhí)行，認真落實洗手制度。存在嚴重感染隱患時，應當立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉出。（三）積極配合醫(yī)開展流行調查。（四）采樣后，組織對室內所有的物體表面、地面、床單位、醫(yī)療用品進行全面消毒處理。（五）密切監(jiān)測發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時報告。當前第19頁\共有36頁\編于星期三\23點八、消毒隔離監(jiān)測1、病室、配藥室的空氣，醫(yī)務人員手，物表每月進行微生物監(jiān)測一次，

2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進行微生物監(jiān)測一次。

3、針對監(jiān)測結果，對存在問題進行分析、整改。當前第20頁\共有36頁\編于星期三\23點（二）制定完善各項管理制度

傳染病突發(fā)事件應急處理預案及程序傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理的規(guī)定新生兒暴發(fā)感染的預防及控制新生兒暴發(fā)感染的應急預案臨床耐藥菌病人預防醫(yī)院感染控制流程圖當前第21頁\共有36頁\編于星期三\23點（二）制定完善各項管理制度晨間護理消毒制度終末消毒制度無菌技術操作規(guī)程布類消毒制度當前第22頁\共有36頁\編于星期三\23點（三）加強人員培訓，提高感控意識選擇有工作經驗、責任心強、操作熟練的護理人員,固定在新生兒病室,并經常組織學習,熟悉并掌握醫(yī)院感染的有關知識,加強預防醫(yī)院感染意識。加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識教育培訓,加強崗前培訓,增強嚴格消毒滅菌觀念,嚴格執(zhí)行標準預防原則,自律個人行為,依法行醫(yī),加強醫(yī)院感染與醫(yī)德關系教育。當前第23頁\共有36頁\編于星期三\23點（三）定期監(jiān)測，保證實施

新生兒病房是醫(yī)院感染管理的重點科室之一，定期常規(guī)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測可及早發(fā)現問題及時處理,預防控制醫(yī)院感染發(fā)生。當前第24頁\共有36頁\編于星期三\23點（三）定期監(jiān)測，保證實施定期監(jiān)測項目：空氣、物體表面、手消毒、哺乳用具、濕化瓶等監(jiān)測時間：每月一次

根據監(jiān)測結果，制定整改措施當前第25頁\共有36頁\編于星期三\23點（一）環(huán)境管理

1、病房分區(qū)：新生兒病房應相對獨立，內設新生兒病室、重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴格管理。2、必須配備足夠的手衛(wèi)生設備。3、無陪病房每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90公分。4、新生兒病房（室）室溫應保持在22-26℃，相對濕度為55-65%。5·有陪護病房應一患一房，且凈使用面積不低于12平方米。五、院感管理的具體措施當前第26頁\共有36頁\編于星期三\23點（一）環(huán)境管理

5、門、門把手、窗臺、墻、桌椅、臺面清水擦凈，消毒液擦抹，每日1次；如有污染，隨時擦洗。物表非致病性細菌總數≦5cfu/cm2。6、嬰兒床、暖箱、藍光箱、輻射臺每日清潔，如有污染，隨時擦洗；用畢終末消毒，清潔保存?zhèn)溆谩?、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存。聽診器、霧化器每個患兒專用一個，患兒出院消毒后備用。當前第27頁\共有36頁\編于星期三\23點（一）環(huán)境管理8、保持室內空氣清新，按Ⅱ類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，每天空氣消毒機消毒空氣2次、每次30分鐘。開窗換氣2-4次、每次15-20分鐘。9、地面保持清潔，每日消毒濕拖2次，拖布一次擦地面不超過20平米，或一房一拖布。如有病人分泌物等用消毒液濕拖2次清水擦凈，不同區(qū)域使用不同拖布。最好以不同顏色區(qū)分，如清潔區(qū)用藍色，污染區(qū)用紅色。抹布也可以這樣分開。用后清潔，消毒，晾干，保存。10、每周大掃除1次，掃除前后做空氣培養(yǎng)，非致病菌總數≦200cfu/m3。11、墻面、門窗應保持清潔，干燥，無污跡、霉斑，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。12、霧化吸入器，呼吸面罩，氧氣面罩，體溫表應一人一用一消毒。當前第28頁\共有36頁\編于星期三\23點（二）工作人員管理

1、新生兒病房設緩沖區(qū)、清潔區(qū)，非本室工作人員，未經允許不得入內。2、工作人員至少每年健康檢查1次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸。3、工作人員進入病房需更換專門工作服、換拖鞋、戴帽子，如離開病房需換鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整潔，并于每周定時更換清洗，如有污染，隨臟隨換。拖鞋每周清洗消毒一次。當前第29頁\共有36頁\編于星期三\23點（二）工作人員管理

4、工作人員上班更衣后，護理前、后必須用洗手液及流動水按六步洗手法洗手。定期抽查作細菌培養(yǎng)。手消毒要求培養(yǎng)非致病性細菌總數≦5cfu/cm2。5、醫(yī)生查房檢查、護士治療護理每一個患兒前應用手消毒劑擦手，或用肥皂及流動水洗手。配奶及侵入性操作時，需戴口罩。當前第30頁\共有36頁\編于星期三\23點（二）工作人員管理

6、查看護理順序：非感染區(qū)→感染區(qū)，輻射臺上患兒→暖箱中患兒→嬰兒床上患兒，早產兒→低出生體重兒→足月正常體重兒。7、接觸肝炎、梅毒、嚴重感染與隔離患者時，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。當前第31頁\共有36頁\編于星期三\23點（三）對患兒的管理

1、患兒分區(qū)管理：感染、非空氣傳播傳染病或疑似患兒安置在隔離病房，采取相應隔離措施，隔離標記明確，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒?；瀳蟾娲_診隔離的患者，要及時采取消毒隔離措施。空氣傳播傳染病立即轉傳染病院。當前第32頁\共有36頁\編于星期三\23點（三）對患兒的管理2、加強基礎護理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作：新生兒每天沐浴更衣，流動水洗澡一次，新生兒所用油膏、沐浴液、浴巾、濕巾、尿片、治療用品等，均一人