梅尼埃病的護(hù)理演示文稿

梅尼埃病的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)優(yōu)選梅尼埃病的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)沁園春.美尼爾氏綜合征啟功

夜夢初回，地轉(zhuǎn)天旋，兩眼難睜。忽翻腸攪肚，連嘔帶瀉；頭沉向下，腳軟飄空。耳里蟬嘶，漸如牛吼，最后懸錘撞大鐘。真要命，似這般滋味，不易形容。明朝去找醫(yī)生，服‘苯海拉明’‘乘暈寧’。說腦中血管，老年硬化，發(fā)生阻礙，失去平衡。此癥稱為，美尼爾氏，不是尋常暑氣蒸。稍可惜，現(xiàn)藥無特效，且待公薨。當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)病情介紹患者王淑芹女78歲，于2015年10月02日，因頭暈伴惡心嘔吐1天入院。來時T36.5℃P88次/分R19次/分BP170/100mmHg現(xiàn)病史：患者于昨晚8時許上床睡覺時出現(xiàn)頭暈，伴惡心嘔吐，嘔吐物無胃內(nèi)容物，無頭痛，，無胸悶不適，經(jīng)休息后頭暈減輕，今晨后再次出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐，為求診治，今來我院，門診擬“頭暈待查”收住入院。病程中患者一般情況可，無頭痛，無胸悶氣喘，無咳嗽咳痰，無肢體活動障礙，飲食睡眠可，二便正常。既往史：高血壓5年余，最高180/100mmHg,糖尿病4年余，冠心病史1年，有發(fā)作性頭暈病史多年診斷：1.梅尼埃病2.高血壓?。?級，很高危）3.2型糖尿病4.冠心病房顫當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)梅尼埃病

MenierediseaseProsperMeniere當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)歷史1838年，梅尼埃(ProsperMeniere)任帝國聾啞研究所主任。1848年，梅尼埃在尸檢中發(fā)現(xiàn)在迷路內(nèi)發(fā)現(xiàn)了“紅色粘性淋巴物”。1861年，梅尼埃發(fā)表多年觀察的耳病癥狀規(guī)律，強(qiáng)調(diào)這種內(nèi)耳病變無致死后果，導(dǎo)致功能紊亂的病變部位在半規(guī)管內(nèi)。劃分了美尼爾病與卒中型腦充血的界碑。其后，爭論不休，梅尼埃的偉大功績連同他的人格也遭到了襲讀。1938年，霍爾皮克(Hallpike)和凱爾恩斯(Cairns)從病理組織學(xué)上揭示梅尼埃病是膜迷路積水和擴(kuò)張，以蝸管及球囊為甚?，F(xiàn)在，膜迷路積水已為大家接受。當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)概念是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，病理基礎(chǔ)為膜迷路積水，主要表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動性眩暈、波動性聽力下降（耳聾）、耳鳴和耳內(nèi)脹滿感。多發(fā)于青壯年，一般為單耳發(fā)病。當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)病因耳蝸微循環(huán)障礙內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào)膜迷路破裂變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)與自身免疫異常其他總之病因不清當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)病理膜迷路積水當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)－癥狀眩暈發(fā)作性眩暈：視物旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感，神志清楚。眩暈持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眩暈是一種運(yùn)動幻覺，特點(diǎn)為“動”。耳鳴

60%有耳鳴，為最早期癥狀。間歇或持續(xù)耳鳴，高調(diào)或低調(diào)?？蔀檠炏日?。耳聾波動性聽力下降，漸發(fā)展為永久性感音性耳聾。耳內(nèi)脹滿感

當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)－體征發(fā)作期眼震為唯一體征。當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)輔助檢查前庭功能檢查初期可能正常；多次發(fā)作可出現(xiàn)患側(cè)前庭功能減退。平衡試驗(yàn)閉目直立試驗(yàn)多向患側(cè)傾倒，閉目行走試驗(yàn)多向患側(cè)傾斜，動靜平衡功能多有紊亂。聽力檢查初期為波動性耳聾，發(fā)作期呈輕度感音神經(jīng)性聾，緩解期正常；反復(fù)發(fā)作，可致持續(xù)性聾；全聾罕見。甘油試驗(yàn)的甘油加等量鹽水空腹服下后，純音聽閾可有改善。

當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)診斷診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的眩暈；至少有一次純音測聽為感音神經(jīng)性聾；耳鳴；耳脹滿感；排除以下疾病。前庭神經(jīng)元炎有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈，無耳鳴和耳聾，無復(fù)發(fā)特征。良性陣發(fā)性位置性眩暈反復(fù)發(fā)作眩暈，無耳鳴和耳聾，在特定頭位或頭位變換時發(fā)生。突發(fā)性聾耳聾明顯，不波動，伴耳鳴眩暈。藥物中毒明確耳毒性藥物史，緩慢起病，耳聾耳鳴逐漸加重，眩暈可漸緩解。迷路炎有化膿性中耳炎或中耳手術(shù)病史。聽神經(jīng)瘤早期耳鳴，漸進(jìn)性聽力減退、眩暈。

Hunt綜合征耳聾、面癱、皰疹為主要特征，可伴眩暈。頸椎疾病、中樞神經(jīng)疾病、心血管疾病等。診斷思路：典型癥狀＋排除診斷。當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)治療保守治療

急性期－盡快控制癥狀：脫水、鎮(zhèn)靜、抗組胺緩解期－改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)治療手術(shù)治療－慎重

適應(yīng)證：眩暈發(fā)作頻繁，劇烈，保守治療無效，聽力喪失嚴(yán)重者，患者強(qiáng)烈要求?；瘜W(xué)性迷路切除術(shù)當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理診斷1、感知改變聽力損失和耳鳴，由膜迷路積水引起。2、舒適狀態(tài)改變與眩暈、惡心、嘔吐有關(guān)。3、焦慮與恐懼與眩暈反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、有外傷的危險與眩暈發(fā)作